实验室分析前影响因素

实验室分析前的影响因素 前言 现在许多疾病的诊断和临床治疗都需要医学检验为临床为病人提供有价值的实验资料 检验结果的准确与否至关重要 强调对检验全过程 分析前 分析中 分析后 采取严密的质量管理措施以确保检验质量 国际标准化组织关于 医学实验室质量和能力专用要求 其核心要求就是加强实验室全面质量管理 近几年 我国临床试验已普通开展了室内质控和室间质评活动 这些质控多注意到了分析中分析后的质控问题 而分析前的质控问题 尚未引起全体医务工作者的足够重视 检验结果与病人临床状态不符的现象时有发生 大量的文献报道表明 在临床反馈不满的结果中 约有80 的检验结果均可溯源到标本符合要求 真如美国医学会科学部珍妮博士指出 由于病人和标本采集因素引起的不正确检验结果要比检验科中的变化 错误更多见 另有文献报道 临床检验全面质量管理 不只是局限于测定过程的质量 更加重要的的是分析前的控制 要解决这一问题 就必须加强临床医师 护士及检验人员的密切配合 搞好临床检验的全程质量控制 以下就病人的准备 标本采集 送检 处理等问题做探讨说明 一 病人的准备 有很多检验项目 如果病人准备不当 分析结果则无价值 甚至于造成临床上的混乱 医生 护士和检验人员有责任将该项检验病人准备的要点 用有效的方法告知病人 嘱病人遵照执行 1 1生理因素的影响 1 1 1运动 强烈的肌肉运动明显影响体内代谢 暂时的变化是血清非酯化脂肪酸迅速下降 继而上升 丙酮酸 乳酸亦接着升高 运动对检验结果的影响程度与个体 平时有无体育锻炼及有无疾病有关 为了减少运动对检验结果的影响 一般主张在清晨抽血 住院病人可在起床前抽血 匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血 1 1生理因素的影响 1 1 2精神因素 紧张 情绪激动可影响神经内分泌功能 致使血清非酯化脂肪酸 乳酸 血糖等升高 1 1生理因素的影响 1 1 3饮食 一般静脉取血的生化项目都要求空腹 因为进食后各种营养物质先后吸收入血液 从而改变了它们在血液中的浓度 不同物质被吸收的速度和时间也不一致 如查血脂分析前不宜吃高脂肪食物 又如查粪便潜血前不能吃动物血 肉 肝或含叶绿素的食物以及铁剂和中药 因为这些食物会使检验结果呈现假阳性 1 1生理因素的影响 1 1 4体位 体位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化 比如白蛋白 在取坐位或站位时所取的标本 其测定参考值约为37 52g l 而取卧位时所取标本测定的参考范围为30 50g L 站立 或用止血带 时水份会从血管内向组织间转移 大分子物质与大颗粒物质 如细胞 不能滤过而有一定程度浓缩 但不影响低分子量物质 如GLu 国内研究也证实了体位变化对血脂成分的明显影响 为此建议 统一用坐位 不使用止血带来采血 以减少对某些项目的影响 1 1生理因素的影响 1 1 5时间 在一天之中 人的代谢总是波动的 其代谢率并非是一个水平 1 1生理因素的影响 因此在一天中 不同时间对某些项目检测要有明显影响 如在进行RBC WBC等计数时 上午 下午 波动范围很大 因此 为了反映病人临床状态 建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行 1 2药物的影响 药物对化验结果的影响答案是肯定的 有使尿液改变颜色的药物 如阿米替林 利福平使尿变蓝色 能引起贫血的药物 如氯霉素 长效磺胺抗癌药物等 药物本身或它的代谢产物 可以对化学测定的任何步骤产生干扰 干扰可以由于药物本身物理性质 如药物本身有颜色或发生荧光 或由于药物的化学性质 如有强还原性 与蛋白质结合成复合物及对酯的抑制作用等 药物也可以通过它的生理作用 药理及毒理作用改变生化参数 如青霉素类大环内酯类能使血肌酐升高 这类影响有的是治疗上需要的 但有的是不需要的 即通常所说的副作用 固药物的参与使反应和检测条件发生了改变 直接影响了结果的准确性 二 标本的采集 要想测得的检验结果真实地反映病人的临床状态 送检标本的正确与否是一个关键因素 如果标本不符合要求 检验仪器再选进 技术再好 测得再准确 其结果也是错误的 其常见的原因有 2 1标本采集不正确 2 1 1一般静脉取血的生化项目都要求空腹 因为进食后各种营养物质先后吸收进入血液 从而改变了它们在血液中的浓度 不同物质被吸收的速度和时间也不一致 2 1标本采集不正确 2 1 2病人输液过程中 从同侧肢体抽血 甚至从输液管中取 血 抽出来的有一半是输进的液体 严重影响检验结果 2 1标本采集不正确 2 1 3采血时止血带扎的时间不能过长 血流沿管壁缓缓流 过快过急易造成溶血而影响结果 如BUN在系上止血带后80秒 浓度即开始下降 120秒时下降4 系带在3分钟后ALBALPASTCHOLFe等浓度可分别升高5 10 尤以AST为突出 40秒时可上升16 采抗凝血时一定要掌握好采血量 ESR测定 血凝测定按要求抗凝剂与血液比例为1 4 总量为2 0ml 但实际工作中 很多标本不合格 主要是血量过多 血凝固了 使结果波动很大 及时摇动但不能用力 以免红细胞破坏 造成溶血 2 1标本采集不正确 2 1 4尿液化验以清晨第一次尿为最好 因为尿液在体内经过一夜浓缩 病理性物质的浓度相对增高易被检出 提高了阳性率 2 1标本采集不正确 2 1 5精液标本应全量收集于干燥 清洁的容器内 但经常遇到的是收集在避孕套内 至使大量精子死亡 2 1标本采集不正确 2 1 6血培养应在发热初期或发热高峰期采血 一般要求选择在应用抗生素治疗前 对已用药而不能终止的病人 也应在下次用药之前采血 但实际工作中 时常遇到边输注抗生素边采血的情况 造成血培养阳性率大大减低 2 1标本采集不正确 2 1 7尿培养一般主张导尿 但多次导尿易引起逆行感染 故目前常采用中段尿 但经常遇到不按要求留取标本 致使培养出有多种杂菌生长而无法报告结果 2 2标本采集时机也很重要 有的疾病病理特征不在整个病程中都存在的 而是在疾病的某一时期才能反应出来 如风湿病 结核病在活动期时 化验才是阳性 又如肠道寄生虫要在虫体排期才能查出虫 遇有这种情况就不能凭一次化验结果肯定或判断某种疾病 三 标本送检 标本采集后因及时送检 未离心标本不能放冰箱 以防溶血影响测定 有些标本采集后应立即送检 如细菌培养标本 脑脊液标本 血气分析等 应在30分钟内测定 尿标本 便标本时间不能超过2小时 血糖测定取血后室温放置1小时后 由于糖酵解作用 约可降低7 10 而血清中的K CL 可因细胞内外的转移代谢显著增高 四 标本处理 许多检验项目在正式分析前需进行预处理 及时而适当的标本处理是每一个检验者必须熟知和遵循的 如血糖测定需要及时分离血清 防止细胞作用使糖发生酵解 电介质测定也需要及时分离血清 尤其是K 防止K 细胞内向细胞外转移 血气分析应及时操作 抽血后应尽量避免与空气接触过久 防止血液中的二氧化碳向空气中逸散 血性胸水 脑脊液等在测定蛋白质等生化项目前 必须先进行离心