急救基本知识

现场急救基本知识,学习内容1、现场救护的基本原则2、心肺复苏的基本步骤与方法,一、概述（一）我国居民主要死因与急救情况1、主要死因：脑卒中、恶性肿瘤、冠心病 2、发病与急救情况 脑卒中： 1%发病3h内送到医院；脑梗塞发病3小时内救治，20%可出现戏剧性效果，40%恢复自身功能从返工作,急救基本知识,发病与急救情况,冠心病 如心肌梗死2/3死于发病1小时内，院外急救成功率仅1-2%（救治时机错过）主要共同症状、致死原因：心跳停止 呼吸停止,心搏骤停的严重后果以分钟计算：,每延误1分钟急救抢救成功率710%复苏开始时间4分钟内 抢救成功率50% 4-6分钟10% 6分钟以上 4%10分钟以上 更小,心搏骤停的严重后果-时间就是生命,10秒意识丧失，突然倒地；面色苍白紫绀30秒瞳孔开始散大, 全身抽搐60秒自主呼吸逐渐停止，大小便失禁3分钟开始出现脑水肿46分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”,“植物状态”,概述,（二）急救的几个阶段 第一阶段：院前急救，专业人员和非专业人员（其中心肺复苏术16岁以上公民应掌握）第二阶段：院内急救（急救科），专业救治，专业人员第三阶段：院内急救（重症监护），专业救治，专业人员,概述,（三）常见紧急与致命状态 1、慢性病急性发作广州/上海老年型社会（65岁7%/60岁10%）；3/4以上老人有慢性病/功能障碍急、重症的“基础” 。中青年人高血压、糖尿病、高血脂脑卒中/急性心梗 2、急性中毒及意外溺水、严重电击伤；有机磷、酒精中毒；,常见紧急与致命状态,3、急性损伤开放性气胸、颅脑（骨）伤、脊柱（髓）伤；骨折/机械/化学性损伤/烧伤；脏器脱出 4、急性出血外伤、食道静脉曲张破裂、胃/十二指肠溃疡大出血 5、急腹症：胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓/梗阻急性剧烈疼痛,概述,（四）几种致命状况的主要区别,（五）异常体征的常见原因,异常体征的常见原因,异常体征的常见原因,二、现场救护的原则,（一）保持镇静：施救者（二）先救命后治伤，尽快专业救助 ，减少伤残、死亡最佳抢救时期：脑卒中：发病3-6小时内送到医院心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环1、迅速评估身体状况：紧急？致命？2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效,心肺复苏的原则,立即（呼吸/心跳骤停：4 6分钟内实施心肺复苏术）就地（仰卧位，不随意移动；煤气中毒：移到空气流通处）同步（心脏胸外按压与人工呼吸；呼救；）有效（复苏正确方法、适时评价效果）,现场救护的原则,3、控制外出血：徒手/简易用物4、包扎伤口、有效固定骨折；外脱器官禁止还纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖）5 、减少毒物吸收（中毒） ： 催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水） 导泻、血液透析：6h以上6、保留：离体肢体/器官/可疑物呕吐物/毒物7、记录：抢救过程、病情变化8、转运：尽快，安全、监护下专业救治,（一）出血的种类与特点（二）止血的常用方法,控制外出血,出血的种类与特点,出血的种类与特点,常用止血的方法,有效固定骨折,1.开放性骨折，外露的骨端不还纳（防感染）2.夹板固定和包扎要过骨折部位上下两个关节，先固定上端，后固定下端（保证固定牢固）3.夹板固定松紧适宜（固定条带可上下移动1cm）、骨突处加衬垫适当抬高患肢（保证血循环）4.固定时应露出指、趾部分（观察血循环）； 如出现苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、青紫（血循环受阻）松开重新固定,减少毒物吸收的方法,1、洗胃、导泻、血液透析：医院专业设施 2、催吐：可在现场/家里适用：自杀/误服毒物，神志清醒合作者方法：不明毒物中毒选温开水或生理盐水300500ml/次刺激舌根反复多次进行至吐出物无异味为止（总量1万万ml）催吐后仍有明显不适应就医,三、院前心肺复苏及心血管急救,（一）急救技术的改进2005。急救指南：A-B-C（开放气道人工呼吸胸外按压）和高质量的胸外按压实践性研究改进2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管（ECC）急救指南：快速评估后首先进行早期快速、高质量的胸外按压（溺水除外）：C-A-B,（二）非专业施救者实施成人心肺复苏基本步骤与方法（2010）,1、快速评估：环境安全？（危险物、通风、溺水环境？）；观察反应？（反应-意识？） 无/不正常，让他人呼叫120 ； 纠正体位（仰卧位；煤气中毒：移至通风 处；高空坠下：不随意搬动 ）,2005指南建议：专业人员检查脉搏的时间不超过10秒, 如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压非专业人员如遇患者无反应（拍打、呼唤）、没有呼吸，即假定其为心脏骤停，应直接进行心肺复苏,心跳骤停的判断？,如何判断心跳停止？,大动脉搏动？颈动脉（喉结与胸锁乳突肌之间）搏动消失其它：抽搐、瞳孔散大，皮肤粘膜灰白、发绀，伤口不出血等,现场急救的步骤与方法,2、心脏胸外按压（external cardiac massage）：成人（1）没经专业培训的非专业施救者或不愿意进行人工呼吸的、经专业训练的非专业施救者： 在被施救者的胸部中央用力快速按压,心脏胸外按压,（2）经专业训练的非专业施救者 1）位置：站或跪一侧，面向被施救者 2）按压部位： 男性：两乳头连线的中点(剑突上二横指，紧贴两指一掌根处)女性：胸骨中下段交界处(肋缘向上滑至剑突，剑突上二横指，紧贴两指一掌根处),3）按压手法：双掌根部重叠、手指微曲并互扣、手臂伸直，用身体重力向伤者脊柱方向垂直下压5厘米以上，迅速放松双手但不 不离按压部皮肤随胸骨弹回原位100次/分以上，30次；放松与按压比例为 1 : 2,心脏胸外按压,婴儿或儿童胸外按压,胸外按压：食指中指并拢横置胸骨上,将食指抬起,以中指无名指的指腹同时用力垂直向下按压,判断心跳：触摸肱动脉,掌上胸外按压法,托抱胸外按压法,心脏胸外按压,（3）心脏胸外按压注意点速率、幅度/深度：成人至少5厘米；儿童、婴儿为胸部前后径的1/3（儿童约5厘米、婴儿4厘米）；保证按压后胸部回弹；尽量减少按压的中断；避免过度通气；,现场急救的步骤与方法,3、开放气道（opening the airway） （注意：溺水开放气道心脏胸外按压、人工呼吸） 1）去枕，头后仰（呕吐：头偏向一侧）卧于地板 2）松开衣物的扣、带 3）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物、异物、假牙，吸入的水；解除坠舌头、牙关禁闭；,清理口腔异物：以食指从口腔一侧进入，沿侧壁前行，弧形绕到对侧壁将分泌物或异物抠出；,解除舌后坠、牙关紧闭：拉出后坠舌头木条/牙垫置于臼齿处,溺水：清理呼吸道、胃内的水,将溺水者头胸朝下，然后按以下方法之一将呼吸道及胃内水倒出：顶膝法 肩顶法 抱腹法,开放气道,4）拉直（开放）气道：仰头抬劾法：消除舌头后坠效果好要求：耳垂与地面垂直其它方法-医务人员,开放气道,同时，检查呼吸情况？气道开放下，看-胸廓无起伏？听、感觉-口鼻无气体逸出？（气流感觉和声音）,现场急救的步骤与方法,4、人工呼吸（artificial respiration）：口对口：薄布/纱布覆盖被施救者嘴唇，施救者嘴唇包住被施救者的嘴唇，捏其住鼻孔，1次/秒吹至气 胸部升起并维持起码1秒以上，连续吹2次。 口对鼻：闭合口腔。,5、心脏胸外按压与人工呼吸的配合1）循环进行：1个循环周期为30次胸部按压 2次人工呼吸循环进行直至专业人士到达,现场急救的步骤与方法,6、如何判断心肺复苏有效？（1）循环：大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润（2）呼吸：胸部有起伏/有自主呼吸（3）神经：瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、有反射或挣扎（4）其他：发出声音等,现场急救的步骤与方法,7、常见复苏失误的情况与并发症1）过频地评价复苏效果延误抢救时机2）复苏手法不正确可导致骨折、脏器损伤（肋骨骨折、肝/脾/胃/肺破裂等）,小结：现场救护的原则,（一）保持镇静：施救者、伤者及家属（二）先救命后治伤，尽快专业救助 ，减少伤残、死亡最佳抢救时期：脑卒中：发病3-6小时内送到医院心跳骤停：4-6分钟内现场恢复/建立循环1、迅速评估身体状况：紧急/致命？2、心肺复苏应立即、就地、同步、有效,小结：现场救护的原则,3、控制外出血：徒手/简易用物4、包扎伤口、有效固定骨折；外脱器官禁止还纳、妥善保护（清洁碗/布覆盖）5 、减少毒物吸收（中毒） ： 催吐、洗胃：4-6h内（不明毒物：温开水） 导泻、血液透析：6h以上6、保留：离体肢体/器官/可疑物呕吐物/毒物7、记录：抢救过程、病情变化8、转运：尽快，安全、监护下专业救治,小结：非专业施救