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导管风险评估记录单科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：导管类别导管名称评分评估日期 I类导管胸 管3T型管3口鼻插管3气管切开套管3动脉插管3脑室引流管3II类导管深静脉导管2三腔管2造瘘管2创腔引流管2III类导管导尿管1输液管（留置针）1胃 管1氧气管1意 识烦 躁4意识不清3其 他幼 儿2不配合2总 分评估护士护理措施烦躁采取相应措施请在相应栏目内打“”悬挂预防导管滑脱的警示牌妥善固定导管并保持畅通，有管道标识 使用床档必要时按要求使用约束带主动告知病人及家属相关注意事项加强巡回，班班床旁交接，心理护理定期更换管路家属知晓签字护士签字注：评估环节：入院（转入）时、病情变化时、新置管时，评分10分，进入监控系统，采取预防措施，每三天评估一次，班班交接，直至高危解除。住院期间是否发生管道滑脱：是 否是（请填写导管滑脱记录表）导管滑脱记录表科室床号姓名性别年龄 住院号一、导管滑脱发生时间年月日时分二、导管类型 胸管 “T”型管 口鼻插管 气管切开套管动脉插管 脑室引流管 深静脉导管 三腔管 造瘘管 创腔引流管 胃管导尿管留置针 氧气管透析管路其它三、置管时间年月日时分四、患者一般状况1、护理级别特级护理一级护理二级护理三级护理2、意识状态清醒嗜睡朦胧躁动昏迷3、精神状态平静烦躁焦虑恐惧其它：4、活动能力行动正常使用辅助器具行走无法行动5、约束带使用有无五、脱管原因 患者自拔 护理不到位医护人员操作时滑脱护患沟通不足，宣教不到位管路放置固定不当 其它原因 （置管时间长、材质差、置入导管数量多、种类多）六、发生过程描述： 护士签字：七、科室处理及改进措施： 护士长签字：八、护理部追踪评价：评价日期： 签名：（学习的目的是增长知识，提高能力
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