常见呼吸模式与参数设置

呼吸机常见模式与参数设置 常用的机械通气模式 1 控制通气pcv vcv特点 无论患者自主呼吸如何 呼吸机总是按预先设置的频率 潮气量 压力 进行规律的通气 适用于自主呼吸消失或很微弱的患者 应用于自主呼吸较强患者 则很难达到自主呼吸的协调 无吸气触发 压力上升前无反向的吸气触发波 各波的形态基本一致 容量控制通气 2 辅助通气 它与控制通气不同的是 机械通气的启动由患者自发吸气来触发 因而通气频率决定于患者的自主呼吸 潮气量则决定于预先设置的容积 或压力 的大小 对于自主呼吸频率稳定的患者 应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式 1 增加辅助呼吸功能 如果病人的吸气努力达到了我们预先设置的触发阈值 呼吸机就送气 在压力 时间曲线上表现为 在呼吸机送气前有一个负向的触发波 注意 在这个模式呼吸机每次输送的潮气量或压力都是固定的 辅助 控制通气A CV 3 辅助 控制通气 是一种较先进的通气模式 它与单纯辅助通气不同的是 当自主呼吸频率过慢时 每分通气量小于设定量时 呼吸机本身可检知 并自动的控制通气方式来补充 以防止通气不足的发生 4 间歇指令通气 IMV 同步间歇指令通气 SIMV 二者的共同特点是 在单位时间内既有机械通气 又有自主呼吸 IMV是控制通气与自主呼吸的结合 SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合 当设定的呼吸频率 16次 分时 可达到辅助 控制通气的效果 IMV SIMV 特点 进行SIMV时 呼吸机往往设定一个触发窗 在这个窗内 患者如果产生吸气动作 达到设定的吸气触发阈值 呼吸机就按照设定的参数 容积或压力 进行SIMV 如果患者在触发窗内 无吸气动作 触发窗结束后 呼吸机就给予控制通气 在其余时间 患者如果吸气达到触发阈值 呼吸机只是打开阀门 不做功 特点 进行SIMV时 呼吸机往往设定一个触发窗 在这个窗内 患者如果产生吸气动作 达到设定的吸气触发阈值 呼吸机就按照设定的参数 容积或压力 进行SIMV 如果患者在触发窗内 无吸气动作 触发窗结束后 呼吸机就给予控制通气 在其余时间 患者如果吸气达到触发阈值 呼吸机只是打开阀门 不做功 优点 不需要大量的镇静剂 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生 有利于脱离机械通气 降低平均气道压 减少机械通气对循环系统的不良影响 缺点 对患者增加通气的要求反应不良 不适当应用会导致呼吸肌疲劳 增加患者呼吸肌消耗 不适当应用会导致呼吸肌疲劳 5 压力支持通气 PSV 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态 患者每次自发吸气 都自动接受预先设置的一定的压力支持 每次呼吸都由患者触发 触发后呼吸机马上输送预定的正压 吸气时间和呼吸频率由患者自己决定 潮气量大小取决于设定的压力支持水平和患者吸气用力程度 6 SIMV加PSV二种模式叠加在一起 使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式 从而避免呼吸肌疲劳的发生 特点 进行SIMV时 呼吸机往往设定一个触发窗 在这个窗内 患者如果产生吸气动作 达到设定的吸气触发阈值 呼吸机就按照设定的参数 容积或压力 进行SIMV 如果患者在触发窗内 无吸气动作 触发窗结束后 呼吸机就给予控制通气 在其余时间 患者如果吸气达到触发阈值 呼吸机只是打开阀门 不做功 7 压力控制通气 pcv 为一种预先设定呼吸频率 每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持 在单一pcv中每次呼吸均有时间触发 患者自身不能触发呼吸 实际上每次呼吸都由呼吸机循环给予强制通气 PCV应用指征PCV可提供完全通气支持 尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者 在ARDS治疗中 PCV相当有用 ARDS有肺顺应性的降低 肺内分流增加 如使用容量切换通气以及方形流速波形释出通气量 可能在ARDS患者中造成较高的吸气峰压 致肺内气体分布不均 可造成肺部气压伤 PCV通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为均匀 同时也使气道阻力明显下降 肺顺应性改善 死腔通气减少 以及增加氧合 PCV通气模式在通气保障方面不如SIMV等模式 容量支持通气 VSV 其基本通气模式为PSV 为保证PSV时的潮气量稳定 呼吸机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力 容积关系 自动调节吸气压力水平 患者每次呼吸得到压力支持 而且每一预置的潮气量都得到保证 为一种容量为目标的通气 是一种自主通气模式 患者触发每一次呼吸 8 双气道正压通气 BiPAP Duolevels 双水平压力通气 BIPAP 德 Biphasic 鸟 Duopap 拉 BI Vent 西 该通气模式相当于PSV加CPAP 吸气支持压力与CPAP水平都可得到调节 可应用于经过选择的肺损伤与COPD患者 BiPAP可通过面罩与患者连接 如应用得当可使部分患者避免气管插管 凡同时具有PSV与PEEP的呼吸机 经适当调整都可得到BiPAP 也有BiPAP专用呼吸机 一般是通过面罩与患者连接 机械通气参数的调节原则 一 有创通气1 吸氧浓度调节2 通气频度 潮气量 每分通气量3 吸 呼时间比4 吸气压力的调节5 呼吸末正压应用与调节 PEEP 1 吸气压力吸气压力常为8 20cmH2O 压力愈大 通气效