[医药卫生]压疮护理新进展

压疮护理新进展,学习内容,压疮概述压疮定义压疮发生的危险因素压疮的好发部位压疮的临床表现及分期伤口的测量压疮的治疗要点压疮的预防压疮护理治疗管理及技术的发展,概 况,压疮具有“发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发”的特点患者在住院期间有310的病人发生压疮与发病年龄呈稳定性增加住院的高龄患者流行病学可增加到203270岁或70岁以上年龄患者，髋关节骨折发生压疮率为10发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍如压疮不愈合，其死亡率增加6倍每年约有6万人死于压疮合并症注：压疮的确切发病率难以确定,以上资料仅供参考,压疮流行病学,高发人群：青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病 3060% 3；昏迷、截瘫病人24%48%2）高龄患者住院患者（3%6%1 ） 1、高耀闽缓释气式气囊褥疮床国外医学护理学分册，1996，15(1)：382、于青，于兰压力性溃疡危险因素的评估护理进修杂志，1996，11(3)：73、陈玫褥疮护理的综述护理学杂志，1999，14(6)：375,压疮在护理、康复治疗中是一个普遍性的问题!压疮的预防、护理及治疗是一项重要而艰巨的工作!,压疮的定义,称为压力性溃疡或压疮（Pressure Ulcer,Pressure Sore)由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而致组织破损和坏死。 局部组织受压缺血、缺氧、营养不良溃烂和坏死,=,压力的强弱,时间,褥疮产生,压疮产生方程式,压疮发生的危险因素,局部性因素,压力若超过正常皮肤毛细血管压力,可阻断毛细血管对组织的血流灌注,淋巴滞留蓄积,引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓,压疮形成,垂直性压力,人的毛细血管的内压通常是32mmHg，突破了这个极限，毛细血管呈闭塞状态，皮肤组织供血不足导致坏死。预防褥疮就是将毛细血管的内压保持在32mmHg以下，经常切换身体受压的部位。,剪切力,两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所致，是摩擦力和压相加而成。,Groth研究发现,形成压疮的压力与时间成反比败血症兔的压疮内能找到细菌深部肌肉的反应远比皮肤重脊髓横断兔与正常兔的组织损伤相似机械压力作用的量是组织损伤的重要因素,Daniel经组织学检查发现,肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg压力、16h发生坏死。可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。,全身性因素,吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。,全身性因素,精神心理因素神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤，精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。,压疮的好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,3、俯 卧 位,4、坐位,压疮的临床表现及分期,瘀血红润期(度),损伤限于表皮临床表现：红、肿、热、麻木、触痛护理关键：采取积极措施，防止局部继续受压,炎性浸润期(度),损伤延伸到皮下脂肪层临床表现：紫红硬结水泡形成护理关键：保护皮肤，避免感染,浅度溃疡期(度),损伤侵至肌层临床表现：水泡扩大、破溃、渗出 、溃疡治疗关键：清洁创面，祛腐生新促其愈合根据伤口情况给予相应处理,坏死溃疡期(度),坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔临床表现：脓液、坏死组织发黑、臭味甚至可引起败血症,压疮危险性评估量表（risk assessment scale ,RAS),定义难免压疮的依据预测，筛选压疮高危人群的一种工具应用RAS可以对有压疮危险的患者提供个体化护理,压疮危险性评估量表（risk assessment scale ,RAS),压疮治疗要点,1. 正确对压疮进行分期 2. 不要指望IV期的压疮直接就愈合至II期，因为IV期的压疮破损是非常严重的3. 若伤口有焦痂出现，需除痂才能对溃疡进行正确分期 4. 不建议对红润皮肤进行按摩（由此可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏）,压疮治疗方案,缓解并减除压力源优化伤口愈合环境提高人体免疫力提供教育,压疮的预防-体位和体位变换,定时翻身是预防压疮的最有效措施实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。使用充气床垫也要12H翻身一次,压疮的预防-翻身技巧,侧卧位呈30度角由Guttmann1955年首次提出，现已被作为一种有效的预防压疮的方法广泛使用。受压部位所承受的压力是体重的1/2,压疮的预防,1997年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。,压疮护理治疗管理及技术的发展,压疮的管理：成立伤口小组 责任护士、护士长、护政部三级监控体系 压疮护理技术：现代减压设备的应用大大降低了压疮的发生率压疮新型敷料的应用,什么是理想的压疮敷料？,能有效地防止创面感染能促进创面快速地愈合能为创面愈合提供合适的修复环境能使接受治疗者有良好的生活质量使用方便，易为医护工作者及病人接受,现代伤口治疗理论,传统伤口治疗干性愈合环境现代伤口愈合理论湿性伤口愈合理论,传统伤口处理方法的弊病,伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机 械损伤,细胞只会游泳，不会“飞”！,伤口湿性愈合理论 1958年，奥兰（Odland）发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。,伤口湿性愈合理论,英国动物生理学家-温特教授研究始于1962年-论文发表于1971年1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。,伤口湿性愈合理论 1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。,新型伤口敷料的分类,透明半透性敷料水胶体类敷料水凝胶类敷料藻酸盐类敷料泡沫类敷料（海绵类敷料）水份纤维敷料含银敷料生长因子其他敷料,期压疮,透明贴膜/水胶体敷料换药间隔，710天敷料自然脱落压疮预防喷剂（必须脂肪酸）每天涂抹23次,期压疮,水疱小