护理质量管理王莹

仁安医院护理培训 2010年12月 护理质量管理 一 质量概念质量就是产品 过程或服务满足规定要求的优劣程度 二 质量管理概念和重要性 一 质量管理定义是对确定和达到质量所必须的全部职能和活动的管理 二 TQM 是一种由顾客需要和期望驱动的管理哲学 其目标是建立组织对持续改进的承诺 1 强烈的关注顾客 2 持续不断的改进 3 改进组织中每项工作的质量 4 精确的度量 5 向员工授权 二 护理质量管理的概念护理质量管理是指通过服务工作的管理过程评价 判断 对护理质量实行有目的的控制过程 检查病人得到的护理效果 三 护理质量管理的重要性 1 服务对象的特殊性决定了护理质量管理的重要性 2 护理服务范围的拓宽 要求护理跟上时代的要求3 护理服务的普遍性说明护理质量在提高医疗水平占有重要地位4 护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性 需要全面管理 三 护理质量概念 一 护理质量就是指护理工作表现及服务效果优劣程度 是在护理过程中形成的客观表现 现代护理质量内涵 1 是否建立整体护理观念 2 是否已护理程序为核心规范护理工作 3 基础护理和专科护理实施程度 健康教育技术落实程度 4 对病人心理护理及其他服务满意程度 5 工作效率及操作水平 6 是否有护理缺陷 1 建立质量管理体系2 进行质量教育3 制定护理质量标准4 进行全面质量控制5 持续改进护理质量 四 护理质量管理基本任务 六 护理质量管理目的用最佳参数 最短时间 最好技术 最低成本 达到最优化的护理效果 1 以病人为中心的原则2 预防为主的原则3 事实和数据化的原则4 质量标准化的原则5 以人为本的管理原则6 持续改进的原则 七 护理质量管理的原则 四 护理质量管理的基本方法护理质量管理常用的方法有PDCA循环 也称 戴明环 这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤 不停的周而复始的运转 一 PDCA循环步骤 1 计划阶段第一步 调查分析质量现状 找出存在问题 第二步 找出产生质量问题的原因 第三步 找出影响质量问题的主要因素 第四步 针对主要原因制定出明确具体的技术措施 包括实施方案 预计效果 时间进度 负责部门 执行者和完成方法等内容 措施应具体而明确 回答5W1H内容即 做什么 what 为什么要这样做 why 什么时间做 when 什么地方做 where 谁来做 who 怎样做 how 2 实施阶段脚踏实地的按计划去干的过程3 检查阶段它是根据计划要求对执行情况进行检查 把执行结果与预定的目标对比分析哪些做错了 找出失败的教训 总结成果的经验 以指导下步工作 4 处理阶段总结经验教训 把成功的经验加以肯定 形成标准 以便坚持巩固 以后就按这个标准去做 把失败的教训进行总结整理 记录在案 作为前车之鉴 防止以后再次发生类似事件 二 PDCA循环特点1 完整性 统一性 连续性2 大环套小环 小环保大环 互相促进 3 阶梯式运行4 PDCA循环关键在于 处理 阶段5 管理循环是综合性循环 五 护理质量考核评价与持续改进 一 护理人员的质量评价1 素质质量要从政治素质 业务素质 职业素质三个方面来综合评定基本素质 政治素质 指护理人员的政治态度 品德修养 人格情操 业务素质 学识能力 技能表现 职业素质 言行 举止工作行为表现是否符合规范 2 行为质量行为质量属于环节质量评价主要是对护理服务的行为进行评价3 结果质量结果质量是对护理服务结果的评价 对护理活动 服务效果的评定 对工作绩效的评定均属于此范围 二 临床活动的质量评价1 基础质量评价 护理质量控制组织结构 护理单元设施按 综合医院评审标准 来评价 仪器 器械设备齐全 性能完好 护理人员数量 质量 资质应符合医院分级管理要求 环境 各种规章制度制度及执行情况 有无各项工作质量标准及质量控制标准 2 环节质量评价具体包括7个方面 正确执行医嘱方面 病情观察及治疗结果反应观测方面 对病人的管理 对参与护理工作的其他医技部门和人员的交往和管理 护理报告和记录的情况 应用和贯彻护理程序的步骤和技巧 心理护理 健康教育 身体和感情健康的存进等 3 终末质量评价是评价护理活动的最终效果 指每个病人最后的护理结果 或成批病人的护理结果质量评价 三 评价中的注意事项1 防止偏向2 标准适当3 重视反馈4 培训人员 六护理质量存在的问题和分析 存在的问题1 分级护理不到位2 基础护理专科护理不到位 生活护理靠人陪3 护理技术操作不到位 消毒隔离 无菌观念冷漠4 护理文书书写不规范5 护理安全管理不到位6 护理人员三基培训不到位7 健康教育不到位8 护理部宏观控制微观管理不到位9 质量教育不到位10 持续改进不到位 原因分析一是宏观的质量政策与微观的医院质量目标有问题二是缺乏质量意识和责任意识 工作有惰性三是对质量管理认识不全面四是思想深度不够五是基础工作跟不上六是工作重点有偏差七是存在繁琐 七 控制在护理管理中的作用 控制的概念控制就是指管理人员为保证下属执行结果与计划相一致 对执行中出现的偏差采取纠正措施 以便实现预期目标和计划的管理活动 控制的功能控制的主要功能是限制偏差的积累和使组织适应环境变化 1 限制偏差累积要及时地获取偏差信息 及时地采取有效地纠正措施 减少偏差的累积 2 适应环境变化 三 控制的类型根据控制点位于整个活动过程中的位置不而分事先 过程和事后三种控制类型 1 预先控制控制点位于系统运行的初始端 这一点既是整个活动过程的输入端 又是整个活动时间的开始点 所以它具有特殊意义 预先控制的特点就是信息输入是在运行过程的输入端 他能在运行过程的输出结果受到影响之前就做出纠正 2 过程控制是计划执行过程中进行的现场观察 检查及指导 以保证活动按规定的程序和方法进行3 结果控制此类控制是针对最终结果的4 全面控制又称综合控制 全方位的综合性控制 以确保目标的最佳实现 这是最理想的控制工作 控制的基本原则1 目的性原则管理控制的目的一方面是使组织的实际工作 按预计的计划进行 并取得预期成果 另一方面是使组织的活动有所创新 有所前进 已达到一个新的高度 既持续改进 追求卓越 2 客观性原则为了能客观的 准确的评价工作成果 需依据相应的定量或定性的标准进行控制 只有这样能避免主观因素的干扰 3 重点性原则选择那些对全局影响大的重点因素 重点部分或关键环节进行控制 4 灵活性原则通常情况下 控制需要按计划 目标去实现 只有当预先指定的计划出现错误或环境发生重大改变时 才需要管理者灵活去控制 否则事先设计的控制系统仍如期运转的话 会造成更大的损失和严重的后果 5 及时性原则控制的及时性体现在及时发现偏差和及时纠正偏差两个方面 起目的是减少时滞 避免更大失误 保证控制的有效性 抓住护理质量检控重点1 狠抓准确执行医嘱2 狠抓护理技术常规的落实3 狠抓认真细致观察病情4 护理质量检控也应把护理单位列为重点5 狠抓关键环节的管理6 狠抓预防护理质量缺陷7 重视细节管理提升护理品质 八 护理风险管理 一 风险管理的概念风险管理是指对病人 工作人员 探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别 评估 采取正确的行动的过程 二 风险管理过程1 风险的评估风险因素的确认或降低的方式包括严密的监控和对意外事件报告的分析 评估的重点是识别可能导致意外事件 伤害 财务损失等潜在的危险因素 健康照顾中的高危因素健康照顾中的高危因素分为以下5大类 给药错误 诊断或治疗过程中的投诉 病人跌伤 病人及家属对护理不满意 病人及家属对护理人员的态度 工作责任心 技术操作不满 对不能或尚未解决的环境问题不满 拒绝治疗或拒绝签署治疗同意书 2 严密的监控系统3 意外事件报告意外事件的报告通常是护士的责任 报告意外事件分为以下步骤 1 发现 2 汇报 3 调查 4 咨询 5 行动 6 记录 二 分析风险 1 分析各种各样引起病人损伤或负面结果事件 2 回顾目前组织范围内的监测系统 三 风险管理计划在分析风险因素后 机构全面动员并行动 风险管理计划的制定要从高层开始 并遵照PDCA循环 四 评估风险管理计划的结果每一个风险处理后 应针对成效进行评价 五 护理人员在风险管理中的角色 1 第一线的报告者 2 降低风险的实施者 3 参与风险管理的在职教育者 4 风险管理成效的评价者 九 护理质量缺陷管理 一 护理质量缺陷的相关概念1 护理质量缺陷指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果 2 患者不满意不满意是患者感知服务结果小于期望的恰当服务且超出容忍区所形成的一种心理状态 3 医疗纠纷指患者或家属对医疗服务的过程 内容 结果 收费或态度不满而发生争执 或对同一医疗事件医患双方对其前因及后果 处理方式或轻重程度产生分歧发生的争议 4 医疗过失行为是指医务人员在医务活动中因违反了医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 不是主观故意而是客观上有过失造成患者损害的医疗行为 5 医疗过失行为责任程度判定分为 完全责任 主要责任 次要责任 轻微责任6 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故7 医疗事故构成要件 1 医疗事故的主体 2 行为的违法性 3 过失造成患者人身损害 4 过失行为和后果之间存在因果关系 8 医疗事故分级 1 一级医疗事故 造成患者死亡 重度残废的 2 二级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍的 3 三级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的 4 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 9 不属于医疗事故的情形1 紧急情况下为抢救垂危患者而采取紧急医学措施造成不良后果的 2 在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的 3 在现有医学科学技术条件下 发生无法预料或者不能防范的不良后果的 4 无过错输血感染造成不良后果的 5 因患方原因延误导致不良后果6 因不可抗力造成不良后果的