绝经后取宫内节育器209例临床分析.doc

绝经后取宫内节育器209例临床分析作者：史秀萍单位：江苏省高淳县计划生育指导站【关键词】 绝经 节育器宫内节育器（IUD）在我国引进推广使用已30余年，是目前我国育龄妇女最常用的避孕工具，其使用率在我国约占各种避孕措施的46.3%1。近年来，随着大批放置IUD的妇女进入绝经期，绝经后取器手术量增加，手术难度随着置器年限及绝经时间延长而增加，为探索绝经后取器方法，提高手术成功率，现对我站209例绝经后取器作一总结如下。1 资料与方法11 资料来源 2007年12月至2008年7月来本站，绝经后要求取环209例，年龄4575岁，平均53.23岁，其中70岁以上3人。放置时间535年；绝经时间6个月23年。IUD种类：“O”形158例，“T”形36例，“宫”形9例，“V”形3例，“母体乐”2例，“γ”形1例。12 术前准备 术前询问病史及体检，无取器禁忌症，常规行盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置及与宫壁之间的关系。受术者如无服前列腺素类药物禁忌，术前1h常规予以舌下含服米索前列醇0.4mg。13 方法 常规消毒外阴、阴道，查清子宫大小、位置，碘伏擦拭宫颈2次，宫颈钳钳夹宫颈，有尾丝者，用有齿卵圆钳或血管钳夹住尾丝，轻轻牵出IUD；无尾丝者用探针进宫腔探查IUD位置，环形IUD可用取环钩将其取出；无尾丝非环形IUD及IUD断裂或嵌顿等，可用不锈钢宫内取物钳（上海市计划生育指导所等单位研制）钳夹；以上办法取出仍有困难者，可在B超引导下取器；部分宫颈萎缩者，宫颈钳钳夹宫颈困难，可嘱受术者屏气腹肌向下用力，这对钳夹部分萎缩的宫颈有一定的帮助，以便固定子宫，方便手术；若宫颈粘连，探针不能进入宫腔、甚至不能探入宫颈者，可在宫颈3点、6点、9点、12点处注入0.5%盐酸利多卡因共5ml,注射深度约1cm左右，按摩宫颈，5分钟后再取器；此方法失败者，给予尼尔雌醇4mg顿服，于第8日来站取环。困难取器者，术后酌情予以抗炎、止血药物运用。2 结果 本文209例，从阴道取出共206例，其中困难取器32例：IUD嵌顿、断裂23例；宫颈粘连7例；宫内未探及2例。取器失败3例中，其中1例72岁，宫颈坚硬、宫口粘连，放弃手术；1例探不到明显宫颈外口；1例IUD完全嵌顿肌层，建议上级医院复诊。3 体会 绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，引起阴道萎缩，皱襞变浅，穹窿消失，宫颈坚硬、宫口紧闭，子宫体萎缩，导致IUD相对过大，易造成IUD对子宫内膜和肌层的压迫、损伤或嵌顿，随着子宫体萎缩的逐渐加重，有的妇女会出现下腹坠胀，阴道出现血性分泌物，IUD嵌顿后取器易发生子宫损伤，感染机会增多。IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。 绝经后取器困难的二大主要原因：一是宫颈萎缩造成的器械进入宫腔困难，二是宫体萎缩造成的不同程度IUD嵌顿。近年来，对于宫颈萎缩、粘连造成的取器困难，米索前列醇及尼尔雌醇等药物的术前运用，其软化和扩张宫颈的效果已在临床上被广泛论证。米索前列醇具有软化宫颈、起效快等特点，能使宫口松弛，扩宫顺利，绝经后取器无前列腺素禁忌症者，可在术前常规服用。尼尔雌醇具有较弱的雌激素活性，可使宫颈粘液腺体分泌量增多，宫颈变软，绝经时间5年以上者，子宫明显萎缩者，给予尼尔雌醇口服，便于宫颈扩张及IUD的取出。米索前列醇及尼尔雌醇均可作为绝经后取器术前准备的有效方法之一,或联合应用。盐酸利多卡因是高效局麻药，它的组织弥散能力和粘膜穿透能力都很强，起效快，作用时间可维持12h，完全能满足取器术所需时间。宫颈局部注射0.5%盐酸利多卡因后，可使组织感觉末梢麻痹、减轻术中刺激，同时利多卡因也具有松弛宫颈肌的作用，使宫颈组织变软，易于扩张，有利于手术顺利进行。用药后对生命体征无影响。因此，对于术中出现宫颈扩张困难时，宫颈旁注射盐酸利多卡因，能起到明显扩宫效果。对于嵌顿或断裂的IUD，用小刮匙轻刮宫壁一周，可体会IUD所在部位，感觉IUD后再稍用力刮取，有时可直接将残留之IUD刮出。上海市计划生育研究所等单位研制成功的不锈钢宫内取物钳，适合于不同类型、不同形态IUD的取出，特别适应于无尾丝或非环形IUD（γ、T、V、母体乐）、IUD断裂或嵌顿等，由于该取物钳有钳头短而圆钝、直径小、咬合紧、能在宫腔内开合自如等特点，该种取物钳的使用大大增加了无尾丝或非环形IUD、断裂IUD及IUD残端的取出成功率。 取器困难时在B超导视下操作已被广泛应用，B超可了解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观察取器过程，可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性2。对于宫颈、宫腔粘连，IUD完全嵌入子宫肌层等取出确有困难者，如无其他并发症出现，且本人无取出要求，可暂不将IUD取出，绝经后取器困难，存在潜在危险，绝经后尚未取器的妇女如无相关症状的情况下，可以定期随访，不必取器3。【参考文献】 1 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况.实用妇产科杂志,2003,19(6):323-3242 陈亚乐.倍美力联合米索前列醇并适时B超引导在绝经期困难取器中的应用.中国计划生育学杂志,