胎膜早破的原因及妊娠结局的临床分析.doc

胎膜早破的原因及妊娠结局的临床分析作者：陶春梅单位：广东省河源市妇幼保健院，广东 河源【摘要】目的：分析胎膜早破的原因以及对妊娠结局的影响。方法：将产科住院的5 760例分娩产妇分为观察组570例(胎膜早破)和对照组5 190例(无胎膜早破)。对两组的各种病因及妊娠结局的发生率作对比。结果：两组的各种病因发生率、妊娠结局发生率相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：造成胎膜早破的因素是多方面的，其给母婴带来了严重的伤害，实现胎膜早破发生率的降低，需要积极采取孕前宣教、孕期检查、尽早治疗等，从而保证母婴安全。【关键词】 胎膜早破;妊娠结局胎膜早破是产科常见的并发症，对孕妇及产儿的健康有着严重的威胁。胎膜早破除导致早产、围生儿死亡等外，常常预示着难产的发生。现对我院2008年9月2009年10月产科分娩的胎膜早破孕妇570例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组资料共计5 760例，均为我院2008年9月2009年10月产科住院的分娩产妇。其中发生胎膜早破者570例，发生率为9.9%。分为观察组570例(胎膜早破)和对照组5 190例(无胎膜早破)。观察组570例中，初产妇380例，经产妇190例，年龄2239岁，平均(27.5±6.2)岁，孕周3242周。单胎480例，双胎12例，臀位78例。所有孕妇均无产前外伤和性交史，无产科并发症及内、外科合并症，两组孕妇分娩方式不限，年龄、孕周无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。1.2 方法1.2.1 胎膜早破的诊断标准1:孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎粪及胎脂，肛诊上推胎先露部可见阴道流液量增加，无腹痛等其他产兆;阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎粪及胎脂的液体;阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶;阴道液pH值≥6.5。1.2.2 胎膜早破的排除标准：合并糖尿病、心脏病、甲亢等内、外科疾病;病理妊娠如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症;可疑胎膜早破者(孕妇自觉阴道流液但不满足上述诊断标准者，有任何一项者均排除)。1.2.3 胎膜早破的处理措施：对胎膜早破住院的孕妇进行宣教，行臀高位、左侧卧位，间断吸氧至胎儿娩出，无菌条件下行阴道内诊检查，每天消毒外阴2次。破水>12 h者，给予抗生素预防感染;<34周者，排除感染、胎儿危险因素的存在，羊水池深度≥3 cm且羊水清时给予促胎肺成熟及抑制宫缩治疗，让孕周尽可能延长;≥34周者在排除胎儿危险因素、感染、明显手术指征后，羊水池深度≥3 cm且羊水清，采取B超于床旁监视，对骨盆内外测量无明显异常者行缩宫素静脉滴注引产，期间避免阴道检查及肛查，监测血常规、体温、胎心，地塞米松促胎肺成熟，避免新生儿呼吸窘迫综合征的发生。发现有宫内感染征象者及时终止妊娠，已临产且产道无异常者经阴道分娩。1.3 统计学分析：本资料数据均用软件SPSS1 1.5进行统计分析，χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组各种病因发生率对比：两组的各种病因发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。感染包括各种阴道炎、盆腔炎和宫颈炎等，尤其是反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。宫腔手术史包括诊刮史及人工流产手术史。胎位异常包括臀位、枕后位、枕横位、高直位及横位。2.2 两组妊娠结局发生率对比：两组的妊娠结局发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表1 两组的病因发生率比较例(%)表2 胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿的影响情况3 讨论3.1 胎膜早破的原因：医学资料显示，因为受到细菌大量的产生蛋白水解酶水、过氧化物酶、羊膜中的胶原纤维的作用造成胎膜结构的破坏;细菌内存在的磷脂酶A2、IL-1、IL-8、IL-6和毒素等造成羊膜出现前列腺素和造成宫缩，致使发生胎膜早破;过多的炎性介质和不同种类的细胞因子IL-8等增加了使胎膜脆性导致破裂2。宫腔手术不但可以对子宫内膜基底层造成破坏，还能将细菌引进了宫腔，引发子宫内膜炎，最终转化为再孕时胎盘早破、绒毛膜羊膜炎。在生育年龄的妇女也是因为细菌性阴道病在胎膜早破的发病机制中带来了影响，造成炎性阴道病经常发生。本组资料显示，胎膜早破产妇胎方位出现异常、头盆不称的几率均比对照组高，主要体现在先露高浮无法衔接或衔接效果不好，由于宫内压力发生变化、受外界压力影响造成子宫张力增加，使得前羊膜囊受力不平衡引起胎膜早破。由此看来，胎膜早破通常可视为难产的早期信号，产妇对此需要给予重视。3.2 胎膜早破对孕妇的影响：胎膜早破对孕产妇的影响比较多，具体分为：难产：临产过程中由于前羊膜囊起着开启宫颈的作用，但胎膜早破会降低宫颈扩张的速度;破水不但会造成宫缩不协调以及阻碍胎头旋转，带来阴道分娩存在阻碍，还能提高手术产率;孕妇由于破膜后精神常处于紧张，情绪不宜控制，接受阴道分娩人数极少，从而加大剖宫产率;感染：阴道内细菌上行性感染常会引发胎膜早破，且持续的时间与感染几率成正比，会引起众多并发症且病情严重，对孕产妇生命安全造成威胁，如宫缩乏力、产后出血等3;羊水栓塞：胎膜破裂使得宫腔与羊膜腔部分互相连接，宫缩时羊水经子宫血窦进入母血、肺循环，对母婴生命带来伤害。3.3 胎膜早破对胎儿、婴儿的影响：胎儿窘迫：胎膜早破并发感染或发热时，造成胎心率速度提高，严重会致使胎死;破膜后由于羊水减少削弱了羊水的缓冲功能，对胎体或脐带来直接压力，阻碍了胎儿正常循环引起成胎儿窘迫;胎位异常出现在臀位，胎膜早破会引起脐带脱垂，加快胎儿的死亡速度。围产儿感染：逆行感染会引起肺炎、败血症等不同症状。早产：胎膜早破促使宫缩融入产程。3.4 胎膜早破的预防：医学知识宣传：广泛进行健康知识的教育，倡导孕妇防止意外妊娠，使得人工流产率降至最低;且预防泌尿生殖道出现感染;展开卫生引导：做好预防工作，并在发现炎性反应后及时采取措施治疗;孕期需按时到医院产检;怀孕晚期绝不能有性生活，防止腹部受到刺激;最好不宜进行阴道检查或肛查，谨慎选择抗生素等;对异常胎位采取措施处理，36周内尽量避免孕妇活动，若阴道出现流液立刻平卧，抬高臀部，及时住院接受观察;初产妇近预产期先露部尚未入盆，需进行诊断了解情况后及时处理好，若出现骨盆狭窄或巨大胎儿需尽早住院观察;宫颈内口松弛孕妇需在一定期限内实施宫颈环扎术。综上所述，胎膜早破的并发病因不但复杂，而且带来的影响极为严重，对母儿安全构成威胁，需尽早采取措施治疗预防。且由于处理过程中十分复杂，产科医生应当做好充分的准备工作。【参考文献】 1 乐 杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：145-14