子宫动脉灌注化疗加栓塞治疗92例巨块型早期宫颈癌患者.doc

子宫动脉灌注化疗加栓塞治疗92例巨块型早期宫颈癌患者【关键词】 宫颈肿瘤;化学疗法,辅助;动脉内摘要: 目的 观察子宫动脉灌注化疗+动脉栓塞在局部肿块直径4cm的 b a 期宫颈癌治疗中的应用。 方法 回顾分析92例肿瘤直径4cm的 b b 期宫颈癌，根治术前予子宫动脉灌注化疗+动脉栓塞，观察肿块缩小程度，随访其复发及生存情况。 结果 完全缓解9例，部分缓解66例，总有效率81.5%，未见病情进展;3年复发率14%，3年及5年生存率分别为88%和80%。 结论 子宫动脉灌注化疗+动脉栓塞作为术前辅助化疗对巨块型早期宫颈癌患者是安全有效的。 关键词: 宫颈肿瘤;化学疗法，辅助;动脉内 近年来，宫颈癌的发病年龄日趋年轻化，发病率亦呈明显上升趋势。治疗巨块型宫颈癌的传统方法是腔内放疗（或）加手术，但其局部控制率较低，且对年轻患者有丧失卵巢功能之弊 1 。新辅助化疗在这方面有明显的优势。笔者总结92例巨块型早期宫颈癌（局部肿瘤直径4cm 2 ）患者术前采用子宫动脉插管化疗+动脉栓塞的治疗经验，探讨其在巨块型早期宫颈癌治疗中的作用。 1 临床资料 1.1 一般资料 1999年1月2004年12月收住妇科治疗的巨块型早期宫颈癌92例，治疗前均经宫颈活检确诊。患者中位年龄40.8岁（2862岁）。肿瘤平均直径4.5cm（46cm）。按1995年国际妇产科联盟（FIGO）进行临床分期: b2 期54例，a期29例， b 期9例。病理类型:低分化鳞癌39例，中高分化鳞癌44例，腺癌9例。 1.2 方法 1.2.1 新辅助化疗 （1）化疗方法:采用Seldinger技术完成股动脉插管，分别行双侧髂内及子宫动脉造影，经双侧子宫动脉注入化疗药物;鳞癌化疗方案为5-氟尿嘧啶+顺铂+丝裂霉素（PVB），腺癌另加阿霉素。在透视下，经导管分别向双侧子宫动脉推注明胶海绵颗粒直至其远端闭塞。（2）疗效观察:化疗1214d后，根据妇科及B超检查，按文献3标准评定:CR为完全消退;PR为肿块体积缩小50%;Impr为肿块体积缩小4.0，度为3.03.9，度为2.02.9，度为1.01.9，度为1.0。 1.2.2 手术治疗 所有患者接受化疗后1215d均行广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除;40岁或要求保留卵巢功能的患者，术中双侧卵巢冷冻活检，阴性者保留并移位。所有腺癌患者为双侧附件均切除。 1.2.3 术后辅助治疗 宫颈低分化鳞癌或宫颈腺癌者术后PVB方案化疗3个疗程，间隔34周;盆腔淋巴结阳性者术后加盆腔外照射，癌浸润宫颈深肌层或脉管或宫旁者术后加用上述放、化疗。 2 结果 2.1 92例接受动脉化疗患者中，84例化疗1个疗程，8例化疗2个疗程，化疗总有效率81.5%，无病情进展。低分化鳞癌39例中，CR4例，PR30例，有效率87%;中高分化鳞癌44例中，CR4例，PR31例，有效率80%;宫颈腺癌9例中，PR6例。 2.2 化疗毒副反应 骨髓抑制度9例（10%），度1例（1%）;47例（51%）出现盆腔局部疼痛，经哌替啶止痛缓解;35例（38%）出现发热，最高体温39.2，经物理降温后好转。未出现介入插管引起的并发症。 2.3 术后病理 92例中，切缘阳性1例，宫旁浸润6例;盆腔淋巴结阳性15例，仅见少许癌残存或未见癌15例（8例低分化鳞癌，5例中高分化鳞癌，2例腺癌）。 2.4 随访 92例中，失访8例，其余随访0.55年，其中34例3年，40例3年，10例5年。3年复发7例（14%），其中1例 b 期半年内盆腔复发，化疗效果为NC，手术切缘阳性;3年死亡6例，生存率88%（44/50）。5年死亡2例，生存率80%（8/10）。 3 讨论 3.1 宫颈癌的传统治疗是手术和（或）放疗，早期以手术治疗为主，中晚期以放疗为主。由于宫颈癌灶体积直接影响其治疗效果及存活率，故对局部癌灶直径4cm者多采用术前放疗，但其对卵巢损伤大，育龄期妇女接受单次4Gy或10d内共15Gy，绝经前妇女接受510Gy即可导致卵巢功能衰竭 4 ，对年轻患者或希望保留卵巢功能的患者不适宜。20世纪90年代开始应用的新辅助化疗，使该问题迎刃而解。新辅助化疗多采用以铂类为主的联合用药，给药途径一般以全身静脉化疗或动脉插管介入治疗。相对静脉化疗，动脉灌注化疗不仅可提高局部抗癌药物浓度，避免药物首先经肝肾等组织而被破坏、排泄，减少药物与血浆蛋白结合而失效，从而提高药物疗效，而且可降低全身毒副反应 5 。本组病例84例化疗1个疗程，余8例化疗1个疗程后肿块体积无变化，间隔34周重复1个疗程，仍无效，其中1例半年内复发，说明对药物不敏感，继续多疗程化疗意义不大。 b 期9例经动脉化疗后争取了手术机会。本组有9例术后标本提示肿瘤分级降低（由G 3 转化为G 2 ），提示化疗药物有助于肿瘤组织往较高分化转化，因例数较少，有待进一步探讨。本组总有效率与报道相似 5，而5年生存率可能与随访至5年的例数太少有关，需要继续随访。 3.2 本研究采用子宫动脉插管灌注及栓塞，技术要求高，较之髂内动脉灌注，避免了因药物注入其他髂内动脉供血区而引起相应的并发症，故更为安全，而且动脉栓塞可增加局部药物浓度，减少肿瘤的血供。 3.3 至于卵巢移位对保留卵巢功能的影响，有学者认为，术后未接受放疗的患者仍有20%的移位卵巢丧失了功能，故认为不考虑术后放疗的早期患者不必行卵巢移位术 1 。本组42例40岁的患者中，手术后1年检查卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇均在正常范围，无潮热等围绝经期表现，故认为移位卵巢丧失功能可能与年龄有关。对年轻的巨块型早期宫颈癌术后无需放疗者，术前子宫动脉插管化疗可以避免术前腔内放疗导致的卵巢功能丧失，从而提高患者生活质量。 参考文献: 1 吴小华，李子庭，黄 啸，等.放疗对早期子宫颈癌患者移位卵巢功能的影响J. 中华妇产科杂志， 2005，40（4）:220-222. 2 戴淑真，姚 勤.先期化疗在妇科恶性肿瘤治疗中的应用J.中国实用妇科与产科杂志， 2004，20（3）:143-144. 3 张志毅，章文华. 现代妇科肿瘤外科学 M.北京:科学出版社，2003:240-241. 4 Berek JS，Hacker NF.Practical gynecologic oncologyM.4thed