腕关节镜ppt课件

腕关节镜的应用 温州医学院附属二院手外科高伟阳 二十一世纪的外科 显微微创人工智能 简史 1918 1921Eugen膀胱镜膝关节Bircher咽喉镜膝关节高木宪次腹腔镜膝关节1920膝关节镜诞生1921Bircher 瑞典 膝关节30年的寂寞 50年代新型关节镜问世 渡边正毅 从单纯的诊断走向治疗70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广YC Chen 1979 报道90例腕和手指关节镜检查结果1986年USE系统的应用 奥津一郎 内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗 大腔隙 腹腔小腔隙 关节非自然腔隙 腕管 肘管等 一 腕关节镜检查诊断技术 麻醉 体位与牵引 臂丛或全身麻醉 上气囊止血带 平卧位 上肢外展 肘关节屈曲 垂直悬吊牵引 腕关节镜 小关节镜1 9mm 2 7mm小关节器械 小关节刨削手柄手术架 手外科内镜的器械和设备 应用解剖 掌侧韧带 桡腕韧带 腕桡舟头韧带 RSC 长桡月韧带 LRL 桡舟月韧带 RSL 短桡月韧带 SRL 尺腕韧带 尺月韧带 UL 尺三角韧带 UT 尺头韧带 UC 三角纤维韧带复合体 TFCC 固有中央关节盘腕尺韧带复合体 桡尺韧带尺侧伸腕肌腱鞘 腕关节进路与镜视下可见主要结构 腕背桡侧进路 3 4入路 探查入路 Lister结节远端约0 8cm 伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间舟骨 月骨桡侧面 腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带 三角纤维软骨 近排腕骨 半月板 腕背尺侧进路 4 5入路 操作入路 平腕关节间隙 指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间三角软骨板 尺腕韧带 半月板 腕尺侧进路 6U 6R 常规出水通道 尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧三角纤维软骨 尺腕韧带 腕中关节桡侧进路MCR 腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧舟骨月骨远端三角骨的远端 腕骨间关节 腕中关节尺侧进路 与桡侧进路同一平面伸指总肌腱尺侧钩骨和头状骨的近端月骨及三角骨的远端部分腕骨间关节 下尺桡关节进路 尺骨小头之桡侧面三角纤维软骨盘近侧面 尺骨小头 下尺桡关节 掌背侧韧带 腕桡侧进路 伸拇长短肌腱之间舟骨 腕关节镜入路的选用 入路 桡腕关节 3 4 4 5 6R 6U 1 2腕中关节 MCR MCU STT操作顺序 先桡腕 后腕中自桡侧 向尺侧 腕关节镜适应症 诊断未知的腕关节疼痛治疗TFCC损伤治疗关节内骨折腱鞘囊肿切除游离体取出 TFCC损伤的分型和镜下观 Palmar分型 I 创伤性分型 II 退行性分型 Palmar分型 I型损伤 创伤 A 线性放射状撕裂B 尺骨周围撕裂C 尺腕撕裂D 桡侧起点完全分离 IA 线性放射状撕裂 leftwrist Leftwrist IB 尺骨周围撕裂 IC 尺腕撕裂 ID 桡侧起点完全分离 LeftWrist ID 桡侧起点完全分离 VideocourtesyofWilliamGiessler MD Leftwrist Scopein3 4portal II型损伤 退行性变 尺骨撞击综合征发展过程 月三角韧带断裂 软骨破坏 磨损 DRUJ退行性变 IIA IIB IIC IID IIE 临床资料 2002年9月 2009年12月共36例 TFCC27例 其他19例 临床资料 2006年1月 2009年12月15例 男性6例 女性9例平均年龄42岁 18 57岁 平均随访时间26个月 3 47个月 I型损伤5例 IA型3例 IB型1例 ID型1例 II型损伤10例 IIA型6例 IIC型4例 改良Mayo评分 优良率为73 优3例 良8例