JAMA2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】.doc

JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表推荐内容推荐等级推荐一在60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg或舒张压（DBP）90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP 150mmHg和DBP90mmHg的目标值。强烈推荐A级推荐二在60岁的一般人群中，在DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至DBP90mmHg的目标值。3059岁，强烈推荐A级1829岁，专家意见E级推荐三在60岁的一般人群中，在SBP140mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg的目标值。专家意见E级推荐四在18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。专家意见E级推荐五在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP=140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 血压治疗目标值 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于140/90 mm Hg。此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。 高血压治疗起始用药 对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用ACEI类药物或者ARB类药物，以改善肾脏功能。表3 基于证据的降压药物剂量表药物类别药物名称初始每日剂量RCT中的目标剂量（mg）每日服药次数ACEI卡托普利50150-2002依那普利52012赖诺普利10401ARB依普罗沙坦(Eprosartan)400600-80012坎地沙坦412-321氯沙坦5010012缬沙坦40-80160-3201厄贝沙坦753001受体阻滞剂阿替洛尔25-501001美托洛尔50100-20012CCB氨氯地平2.5101地尔硫卓缓释剂120-1803601尼群地平102012噻嗪类利尿剂苄氟噻嗪（Bendroflumethiazide）5101氯噻酮（Chlorthalidone）12.512.5-251氢氯噻嗪12.5-5025-100*12吲达帕胺1.251.25-2.51表4 降压治疗方案的调整策略表策略描述细节A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐滴定到最大剂量以达到目标血压；如果使用两种药物血压仍未达标，则选用第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压。如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定至最大剂量以达到目标血压；B先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物；先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第二种药物，将两种药物逐渐滴定至推荐的最大剂量以达到目标血压；C起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂起始治疗时即采用2种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂部分委员会成员推荐，若基线收缩压160mmHg或舒张压100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗表5 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表指南人群目标血压（mmHg)起始药物选择2014高血压指南（JNC8）60岁的一般人群150/90非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB60岁的一般人群140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARBESH/ESC 2013一般非老年人群140/90受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI或ARB80岁的一般老年人群150/9080岁的一般人群150/90糖尿病140/85ACEI或ARBCKD（无蛋白尿）140/90ACEI或ARBCKD（有蛋白尿）130/90CHEP 201380岁的一般人群140/90噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂（60岁）、ACEI（非黑人）或ARB80岁的一般人群150/90糖尿病130/80合并额外的CVD风险者：ACEI或ARB不合并额外的CVD风险者：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHPCCB）慢性肾脏病（CKD）140/90ACEI或ARBADA 2013糖尿病140/80ACEI或ARBKDIGO 2012CKD（无蛋白尿）140/90ACEI或ARBCK