胃造瘘术后常见的失误有

胃造瘘术后常见的失误有： （一）胃造瘘口渗漏 这种失误多发生于老年人及营养低下的病人，虽然造瘘口处已与腹壁固定，然后由于愈合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，引起腹腔内感染。管型粘膜性胃造瘘也可因愈合不良而漏入腹腔。 （二）术后近期导管滑脱 由于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后12日内。 （三）胃造瘘口处胃壁出血 这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管未很好地结扎造成出血。出血的影响主要看失血量大小而定。轻微出血者可沿导管自腹壁戳口流出，污染敷料；较大血管出血除自戳口流出血液外，尚档有血液流入腹腔。大出血的情况极罕见。 （四）切口裂开 这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致发生污染，手术后在愈合不佳的基础上，或是由于剧烈咳嗽，或是由于切口感染而导致切口裂开。 四、预防与处理 胃造瘘术所可能发生的失误，均是可以事先加以预防的。首先是不要轻视胃造口术这一所谓的“小”手术，因为即使是小手术，只要某一操作未能很好地加以注意，也会造成大祸。临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后12日因造口处渗漏导致腹膜炎，因未及早发现，终因病情恶化而死亡。 为防止胃造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。一般来说，Witzel胃造瘘术比较安全，较少发生瘘口漏。在施行Stamm胃造瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃壁戳口四周全部包埋在缝合内，这不仅可防止瘘口漏，而且有助于预防胃壁出血。在施行胃粘膜管型胃造瘘术时，切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合，同样既可防止漏，也可防止出血。 胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采用花瓣导管，一般不易滑脱。但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）23日，等胃壁与前腹壁已形成粘连后，再考虑用以饲食。 防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养状态，术中注意防止污染，术后防止肺部并发症，尤其在年迈体弱者。 一旦发生胃造瘘口漏，应视所致局部炎症情况决定是否应迅速再次开腹探查。通常发生造瘘口漏时，多会引起明显腹膜炎；为安全起见，宜再次开腹。开腹后不仅应再次固定好造口处之导管，更重要的是要彻底吸除腹内渗液，尤其是位于左膈下位置的液体，然后分别在腹内置管引流。术后应通过导管充分吸引，防止胃内容再次漏出。 如果在胃造瘘术后12日内导管脱落，此时可能有胃内容漏入腹腔，或有酸性胃内容经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂。如系前一情况，则应视引起的腹膜炎程度而决定所采取的处理。如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象，可采用一金属探针向瘘孔内探入，若能顺利探入，则可利用探针再度插入导管，这在Stamm胃造瘘术后较易实现。如果腹膜炎较重、且较广泛，则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流。如果导管滑脱后胃内容溢出腐蚀皮肤而病人没有腹膜炎，则可以重新插管即可，同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 关于胃壁出血的处理，主要视出血大小。少量渗血一般可以自止，无需特殊处理。如系胃壁较大出血且无自止趋势，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。 对发生切口裂开者，主要看裂开的诱因，如切口无感染，因咳嗽或其他增高腹压的因素所致时，应迅速在麻醉下重新缝合。如因切口感染所致者，往往腹内脏器多与切口粘连，此时可仅敞开切口交换敷料，无需施行缝合。3.4 并发症的护理3.4.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因，如营养液的配制不当，乳酸和脂肪过多使渗透压过高可引起腹泻4;输注方法不当，温度过低或输注速度过快也可引起腹泻。因此，在饮食上应注意营养要素的合理搭配，选取易消化的食物，当日配制，防止污染。注意调节注食的速度和食物的温度，发生腹泻时及时寻找原因，及时处理。3.4.2 造瘘口感染 感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。置管时间过长、固定的蘑菇变型，松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。此外沐浴时保护不当也是引起造瘘口感染原因之一。沐浴时避免淋湿造瘘，保持造瘘口的清洁干燥。定期体查腹部情况，避免腹胀的发生。本组3例患者出现造瘘口周围感染，造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物。先用2%过氧化氢清洗，再用0.9%氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护。或给予10%氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗。3例患者经处理后痊愈。3.4.3 内出血护理 操作过程中可能因穿刺损伤胃壁血管，后期可能出现内出血，表现为呕血、黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克的表现。如术中出血局部喷洒凝血酶或以110 000 肾上腺素冰生理盐水冲洗，术后予以质子泵抑制剂和静脉止血药物。出血量较多时给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。3.4.4 脱管 患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂5、翻身不慎拉脱是脱管的主要原因。对烦躁的患者用腹带固定、包扎。给患者翻身时动作轻柔。目前使用的一次性水囊胃造瘘管最好每隔34个月更换，平时发现管道变软，有异常味道、水囊破裂等情况应及时到医院更换。出院时家里备置一条一次性无菌尿管。一旦发生脱管，应立即停止喂食，取平卧位，用安尔碘或75%乙醇消毒造瘘口外周。插入一次性无菌尿管，深度为1315 cm，并注入1015 ml气体将气囊充气，固定尿管后立即到门诊就诊。3.4.5 堵管 食物的颗粒过大，药物与食物配伍不当是引起堵管常见的原因。管饲食物应做精细，所有食物用搅拌机搅碎调匀;喂药时药片要研碎溶解后注入，给药后用3050 ml温开水冲洗管道1次，尽量避免与营养液混在一起。4 出院指导向患者及家属介绍管饲的护理方法，告知注意事项，交代患者如造瘘管周围皮肤有红肿、疼痛等感染情况或有肉芽组织形成，有造瘘管阻塞或有异常情况出现及时来院就诊。5 小结该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在临床上应运而生，并已经逐步成为胃造瘘管饲的首选方法。通过对我院18例经皮胃造瘘术患者的术前、术中、术后的护理干预，避免了因插鼻胃管喂养而引起的不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。并且延长了患者生命，缩短了住院日，节省了经济开支。为临床广大患者接受，取得很好的社会效益。胃造瘘术后健康宣教文章来源：武警广东总队医院 阅读次数： 368 发布日期：2010-1-22 字号：大中小 近段时间我科从内三科转收了几名因肿瘤太大，病程过晚，肿瘤不能切除掉，而病人又不能经口进食，为了继续维持病人的营养需要而施行胃造瘘术的食管癌病人，为了让病人出院后，继续管饲供给营养，规范管饲的实施，减少并发症的发生，让家属掌握管伺的基本知识和技术,今天在王静瑶护长的主持下，组织开展了此次讲座。 1：指导家属注意注入的食物要清洁新鲜，食具每餐前后要清洁消毒，可用开水烫、煮沸或消毒液浸泡。灌注后再注入50毫升温开水冲洗管道，防止残留在管道的食物变质，导致病人腹泻。注入饮食的温度均应在38左右。太冷太热都会刺激肠道引起腹泻。 2：指导家属做好造瘘管的护理，防止造瘘管脱落，每次注入饮食后要将造瘘管固定牢靠。 3：指导家属注意观察病人的消化吸收情况，及时调整食物，食物应多样化，不可过于单调,若发生腹泻症状时，减少食物中的脂肪摄入，及时调整营养液的浓度、速度、容量，并注意观察温度，观察营养液有无污染，若情况无法好转时，应及时就医。 4：指导家属保护造瘘口周围的皮肤，使之清洁干燥，有时胃肠道的消化液会从管道或瘘口周围溢出腐蚀皮肤，因此发现有液体从管道或瘘口溢出时要及时将其揩净。若有皮疹可涂些氟氢考的松软膏。当造瘘口处出现红肿，有引流液流出，疼痛或刺激症，可能出现了造瘘口处感染，应及时就医。 这次健康教育消除患者及家属的疑虑，树立治疗的信心，降低各种并发症的发生，并解答了病人及家属的提问，得到了很高的评价。 返回 字号：大中一、什么叫做胃造瘘？在X光透视下，经皮穿刺至胃中放置一管子，或以外科手术将管子放入胃中，即为胃造瘘。主要是用来灌食以提供营养，必要时可藉此抽取胃内容物做检查或减轻您胃胀不适感。二、什么情况需要做胃造瘘术？当您处在以下四种情况时，医师就会为您执行此项手术：1.食道癌或腐蚀性化学灼伤引起食道狭窄或阻塞者2.食道与胃连接处的贲门癌或贲门狭窄、阻塞者。3.胃部肿瘤必须采用放射线插入治疗时。4.有吞咽困难情形或无法由口进食者。三、如何照顾胃造瘘口？1.出口处，应粘贴布胶于胃管上，以防管子滑入太深。2.洗澡前请先以防水塑料布覆盖于伤口上，再行淋浴(不可泡澡)以防伤口淋湿，造成感染。3.请每日淋浴后；更换敷料，每日换药一次。如果伤口有渗湿时立即更换，以使局部保持干燥，减少分泌物对皮肤的刺激。4.换药所需用物：无菌棉棒、切开纱布或Y型切开纱布、不切开纱布、优碘药水、生理食盐水、纸胶布(如果皮肤对纸胶过敏，请至药店购买去敏感性胶布。)5.换药时，先以温水毛巾擦拭管子周围皮肤#141;再以棉棒沾优碘药水以环形方式由内向外消毒皮肤再以生理食盐水擦掉优碘痕迹可以适量消炎药膏涂擦伤口再覆盖上切开布和无切纱布并以纸胶固定。6.胃管要贴在腹部以纸胶固定，避免受到牵拉或离开正确位置。7.放置胃造瘘管后一星期内或伤口有红、肿、热、痛、潮湿情形，请以消炎药膏涂擦，管子周围应用无菌纱布盖好，再以透气纸胶固定。8.伤口如果有化脓、发炎情形应返院看诊。四、何时才开始灌食？术后，经X光摄影后确定无气体于腹腔内并且无疼痛情形即可于6小时后开始灌食；如腹腔内仍有气体时，我们会要求您24小时后返院再照X光，以便进一步了解腹腔内气体排出情形。如确定已无气体，即可开始灌食。五、灌食应注意哪些事项？1.灌食前用物及环境准备：(1)食物准备以流质为主如米汤、营养师建议之配方，