产科弥漫性血管内凝血15例临床分析.doc

产科弥漫性血管内凝血15例临床分析【关键词】 产科 产科弥漫性血管内凝血（DIC）是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤，病情凶险，抢救不及时将危及孕产妇的生命。我们根据产科DIC的病理特点，在救治过程中重视了纤维蛋白原和凝血酶原复合物的应用，并取得了满意疗效，现就我院15例DIC的治疗情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2002年1月2003年12月住院分娩总数13452例，其中15例发生DIC，发生率0.11%。年龄2235岁，平均28.4岁。孕周2342周。初产妇7例，经产妇8例。剖宫产12例，经阴道分娩3例。12例发生在院内，3例由外院转来。 1.2 临床表现、处理方法 重度妊高征5例，胎盘早剥4 例，胎盘粘连1例，胎盘滞留1例，胎盘植入1例，剖宫产术中出血3例。平均出血2355ml。所有病例均有阴道出血不凝现象，有的伴有皮下瘀斑，针眼渗血或血尿，13例有不同程度的休克表现。其中1例发生多脏器功能衰竭（急性肾功能衰竭，肝功能衰竭，DIC）在抢救过程中，除积极去除病因，输血、输液、纠酸及电解质紊乱，利尿等处理外，14例均在发现出血增多，血液不凝时应用纤维蛋白原和凝血酶原复合物，用药后阴道出血见到血凝块，出血渐减少，病情好。仅1例因合并感染性休克，外院转入在应用纤维蛋白原和凝血酶原复合物的同时应用肝素，治疗3天后病情改善。其中3例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术。发病及治疗详情见表1。 表1 15例DIC发病及治疗情况病例(略) 1.3 实验室检查结果 出现血液不凝固，抽血化验结果为:血小板计数（16110）10 9/L，其中5010 9 /L8例，（50100）10 9 /L5例，正常2例。血纤维蛋白原定量为测不到1.2g/L。凝血酶原时间均较正常延长3s以上。3P试验15例均阳性。所有病例均符合DIC诊断标准 1 。经抢救病情好转后，再抽血检查结果显示血纤维蛋白原及血小板上升，凝血酶原时间较用药前缩短，3P试验转阴性。 2 结果 15例病人无1例死亡，14例在本院痊愈出院，发病时间到出院时间为616天，1例因重度妊高征、胎儿窘迫、肾功能不全行子宫下段剖宫产术后2天，因多脏器功能衰竭，转外院肾内科治疗，随访已痊愈出院。 3 讨论 我们在处理DIC时及时去除病因，阻断促凝物质继续进入母血循环，输血、改善微循环以及应用抗纤溶药物等处理外，重视纤维蛋白原和凝血因子至关重要。在改善微循环、积极输血的同时静脉滴注纤维蛋白原和凝血酶原复合物，收到满意的效果。15例病人无1例死亡，且大部分保留了生育能力。 产科DIC多为急性失血引起，其病程发展三期之间无明显界限，呈跳跃式发展，即高凝期极短，很快进入消耗性低凝期和纤溶亢进期。因此，在血液不凝阶段补充纤维蛋白原和凝血酶原复合物。据文献报道，至继发纤溶亢进时，同时又需要局部止血，纤维蛋白原的用量至少需要4g 2 。我们有的病例仅用2g有效，可能因有同时输血浆400ml，血浆中也含丰富的纤维蛋白原的缘固。随着病因的去除，血容量的纠正等处理，病情渐趋稳定。因此，我们认为，给予浓缩的纤维蛋白原制剂和凝血酶原复合物可在短时间内达到止血目的。 产科DIC肝素应用要慎重。因用药时机较难准确判断，如用药不当或过量会加重出血。特别是重度妊高征，平均动脉压很高，甚至等于或超过18.66kPa，患者已正式临产 或已在第二、第三产程时，或胎盘早剥时，对肝素的使用应 特别慎重。在前一种情况下，加重了脑溢血及肺出血致死亡的可能性，而在后一种情况，由于肝素剂量的大小，速度的掌握难以控制得恰到好处，反可致产时、产后大出血。所以重度妊高征、胎盘早剥不可贸然使用肝素。我们的病例中仅1例外院转入因合并感染性休克有用肝素外，其余14例均未用肝素，结果孕产妇病死率为零。当然发病诱因不同，DIC阶段不同，肝素的应用应有区别。我们的病例大部分病因为重度妊高征、胎盘早剥、胎盘因素导致的大出血，因病因已经解除，故不需应用肝素。但如发病急而重的羊水栓塞，合并感染性休克等早期合理应用肝素还是必要的，一般都少量用药（2550mg加入液体中静脉点滴）。 参考文献 1 中华血液学学会.全国血栓与止血学术会议有关出凝血疾病的诊断标准.中华血液杂志，1987，3:183. 2 朱益栋.