黄煌教授讲座笔记

1 经方医学黄煌之论与言 李小荣整理 1 舌苔不必过于在意 在杂病中 舌质比舌苔重要 体型体貌比脉象重要 精神状态比主诉重要 2 本人研究经方的着眼点 可能更重视整体 重视 人 的感受 3 经方是中医学的一支流派 是一支重实证 重实效 重临床 具有鲜明学 术个性的流派 4 中医非常重视保护和利用机体自身的抗病能力 因势利导 这个势 就是 抗病的趋向 或汗 或吐 或下 或进食 或睡眠 等等 如果压制或替代机 体的抗病能力 逆向而治 就是误治 5 光读书不实践 光临床而不观察总结 对中医均无济于事 学中医的过程 是研究的过程 是总结经验积累经验的过程 所以 要有科研的头脑 每个案 例都是科研课题 6 学真正的中医其实不难 难在选择 难在鉴别 换句话说 学中医关键是 学眼光 学思路 学方法 没有挑剔的目光 没有科学的方法 没有实事求是 的态度 是学不到真正的中医的 用学文的方法 用信教的态度 用经商的手 段 用理政的标准 均不能得到实实在在的能看病的中医 7 古方助我此病安康度晚年钱汝益 孤立肾病案 面容清癯 比较消瘦 脸色黄暗 皮肤也很干燥 腰腿痛 步履乏力 就判定 钱老是四味健步汤证和黄芪桂枝五物汤证 肾病一般不用甘草的 桂枝加黄芪 汤与黄芪桂枝五物汤两方的区别 就在甘草有无上 从体质上来说 患者可以 不用黄芪 但考虑他患有肾病 糖尿病 同时皮肤黄暗较松 经常疲惫感 已 有黄芪证出现的趋向 故用了少量黄芪 8 现在有些人经方用量过大 麻黄有用 40 克者 但从临床看 根本不需要如 此大量 有 5 克 就有作用了 用经方 关键是找准靶点 对证了 四两能拨 千斤 9 小青龙汤起效是很快的 其证是水样的鼻涕水样的痰 许多患者床前有大 量插鼻涕的卫生纸 有的吐出的痰液入地即化 还有 患者多怕冷 面色发青 10 白芍对腹痛便秘者 或大便干结如栗者才有效 11 肿瘤是喜欢吃荤的 你不吃肉 它就吃你的肉 你不加强营养 它就吸你 的血 我的临床经验也提示 对于肿瘤患者必须鼓励其大胆地吃 吃猪蹄 吃 牛筋 吃 12 关于经方应用中的加减度和关注点的问题是值得重视的 一个方要不要加 减 如何加减 要说清楚确实比较困难 这里面有太多的经验性的东西在里面 以前 我是认为每方必须加减 否则不能体现辨证论治的精神 后来 临床渐 多 才发现有很多情况下是不要加减的 原方的效果更好 就是加减 也只摸 索到仅有的几种套路 比如治疗血小板减少性紫癜 我必用三黄泻心汤 但体质不同 可以配合 阿胶 生地 也可以配合附子 干姜 又比如对大柴胡汤证患者 我多用大柴 胡汤 但其中类型很多 如是支气管哮喘 我要加桂枝茯苓丸 如痰粘 还要 加桔梗 如是胰胆感染 见舌红 脉滑 我要加黄连 如是乳腺疾病 要加青 皮 陈皮 如是高血压 高脂血症 动脉硬化 见面潮红 便秘者 要加桂枝 茯苓丸 经方中 有的是对病的方 只要病对 就用是方 但根据体质的不同 适 2 当加减 有的经方 是对人的方 也就是调理体质的方 只要是这种体质 就 用这张经方 根据疾病的不同 适当加减 所以 弄清经方的方证 特别是弄 清该方方证是哪一种疾病或哪一类疾病 还是哪一种体质状态 十分关键 由于中药配伍的内在机制十分复杂 我们无法弄清其加减后的药理药效变 化 所以 简单地根据单味中药药理来加减也有很大的盲目性 惟一可以作为 依据的是前人的实践经验 比如经方原有的配伍规则就很重要 比如黄连配黄 芩 大黄配桂枝 白术配茯苓等等 这就需要从张仲景原文中去探寻 也可以 借鉴前人经方应用的经验 然后再在实践中检验 总的一句话 经方加减难 用经方要慎加减 13 有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一 大凡名中医 均能 用好毒药 也就是说 名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的 医生 张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手 如果只能用点菊花枸杞太子 参麦芽山楂鸡内金 如何去应对临床大病重症 14 李东垣 阴火 的原型可能是燥热 口疮等症状或症候群 虚者有之 实 者也有之 所以 其治疗也不仅仅是补中益气汤 后世将其作为一个特有的病 机来看待 便可能脱离临床实际 15 临床疗效的评价确实需要中西医结合 不能仅仅用西医的标准来评价中医 的疗效 不少疾病 中医比较强调生活质量 强调食欲睡眠 这非常实用 不 能忽略 西医以诊病治病胜出 中医则识人治人见长 两者都有优势和特色 所以 当今为医者 不能拘泥于中西论争 更应取两者之长 发展具有中国特 色的临床医疗体系 16 中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合 17 从许多教科书看 舌象的诊断价值被夸大了 2008 11 14 发稿 18 有瘀血 也有阳虚 桂枝茯苓丸外 葛根汤证 真武汤证都可以见下肢皮 肤干燥 19 长期服用黄连 山栀 黄柏等苦寒药 常常导致面色发青 一般服用 2 月 以上可以出现眼圈发青 20 除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方 栀子 厚朴 枳实 黄芩 连翘 半 夏 茯苓 苏梗 基本药物仅八味 所以又名八味除烦汤 对消除焦虑 改善 睡眠 特别是治疗春天的夜汗身热最有效果 如果有尿黄尿痛者 加入六一散 如果有心下痞痛者 加黄连 栀子厚朴汤是经典除烦方 伤寒论 用于治疗 心烦腹满 卧起不安 许多焦虑症 抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状 用此方能宽胸膈 除腹胀 常常让患者神情气顺 21 黄连温胆汤多用于高血压 精神分裂症 应激障碍 惊恐障碍 癫痫 抽 动秽语综合征等 而除烦汤多用于神经症 焦虑症 抑郁症 哮喘 胃炎 肠 道易激综合征等 特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果 也就是说 两方在主治疾病谱上有所不同 22 芍药可以通大便 我用大剂量芍药时 常常询问患者的大便是否干结 芍 药对大便干结如栗者 最为适合 23 半夏重用可安眠 臀部疖肿可以加赤芍 20 克 24 关于竹叶石膏汤 津伤气逆的气逆 就是咳嗽 麦门冬汤所治疗的大气上 逆 也包括咳嗽 日本汉方提到了疾病 但其人的体质特点和整体状况谈得不 多 依我经验 患者消瘦 汗出 食欲不振 脉虚数等是着眼点 25 葛根汤治疗感冒甚灵验 此方也是日本人常用的感冒药 可谓妇孺皆晓 3 葛根汤对发热无汗 皮肤干燥 身体困重 肌肉酸痛者大多可一汗而愈 其人 多壮实 用之很安全 可惜 国人已经将前人这张好方束之高阁 一有伤风感 冒 即大惊小怪 不是挂水 就是抗生素叠进 非得花数百上千方心安 倘若 仲景天上有灵 见当今中国此现象不知会作何感想 26 只有经过黑暗摸索的人才知道光明的可贵 只有在学习中医过程中苦闷的 人才能感受经方医学的清新与简洁 学中医如同当年红军过草地 稍有不慎即 会陷入泥沼而难以自拔 27 王晓军八味除烦汤立愈吞咽困难案黄教授评议 好案 此方对干咳 呛 咳 声嘶 喑哑 咽痛等均有效果 28 黄老师评 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗遗尿案 此案好 柴胡加龙骨牡蛎汤可 以治疗遗尿 阳痿 也可以治疗脱发 千古良方 本案中 其人体格壮实 精神苦恼是着眼点 29 有是证 用是药 寒热夹杂证 就用寒热互用方 我临床遇寒热夹杂的胃 病 四逆汤合三黄泻心汤是常用方 遇寒热夹杂的关节炎 麻黄附子细辛汤合 黄连解毒汤是常用方 30 麻黄体质日的提法挺新鲜 确实 入冬以来麻黄证增多 或配葛根桂枝 或配石膏杏仁 或配山栀子 连翘 或配大黄厚朴 效果很好 前不久 网上 有一西医为其幼儿咳喘急求中药方 我用麻黄 石膏 甘草与莱阳梨同煎 据 说一剂而愈 据说美国 澳洲禁止使用麻黄 我不禁窃笑 笑其管理部门之无 知 也为之叹息 叹中华文化的国际影响力衰微 31 我们用麻黄时配伍石膏 黄连 甘草等 也能防止心悸 不眠的副反应 32 个案的总结是训练中医临床家的基本功 治疗的过程 识证的要点 用方 的思路要清楚 按语或讨论是分析 是总结 是探索 需要多花笔墨 33 中药的用量问题最为复杂 涉及到的因素很多 用仲景方 用量可按一两 等于 5 克的标准换算 这是我的经验 34 半夏体质的病情易于反复 调理的原则一是靠修养 二是靠体育锻炼 三 是服药 药方不能变化太大 只要酌情增减药量即可 可隔天服用 也可隔两 天服用 还有有症状就服用 症状消失或减轻即可不服 你的感觉灵敏 一般 口感会告诉你的 有病时药挺适口 而病好了就苦涩难以下咽了 35 芜湖的朋友江厚万医师来访 两人大谈临床 他这几年治疗肝病较多 在 讲到退黄好药时 我们都提到芍药 大量的赤芍对黄疸不消者常常有惊人的疗 效 此经验 我最早是从北京汪承柏先生那里得到的 我曾用多例 效果不错 有位患有胆汁淤积型肝炎肝硬化的女患者 用赤芍白芍甘草 寥寥三味药 竟 然使黄疸大退 肝功能好转 江厚万医师也有类似经验 但他用量甚大 达 250 克 值得重视 36 经典中的一个症就是一种病或一种体质 如烦 痞 利 汗 渴等 如黄 肿 但欲寐 口不渴 如身重 不得卧 少腹急结等 那种将方证相应理解为 对症状用药的想法是不利于经方今用的 37 排痰散中用的是白芍 哮喘病人的胸闷是可以用白芍的 小青龙汤中也有 芍药 后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道 38 舌淡 不一定是虚寒 瘀血 阳郁均有可能 桂枝茯苓丸证多见 39 关节痛不一定就是风寒湿 热痹很多 有时我用黄连解毒汤合麻黄附子细 辛汤治疗 止痛效果明显 40 黄师议 loushaokun 方证辨证中怎样抓主症 贴中痰瘀湿热凝滞经络肩周 4 炎案 患者可能是大黄体质 对于体质壮实 大便不通 腹部按之硬满或少腹 急结的肩颈痛 大柴胡汤加黄连 葛根芩连汤加大黄 葛根汤合三黄泻心汤 或者如本案的桃核承气汤加味等俱有可能治愈 41 每个人的经历是无法复制的 旁人也无法模仿 初学中医也未必要重走我 的路 回过头看 我的路并不是笔直的 弯路还不少 不过 走弯路也未必是 坏事 因为中医的东西如果没有比较是不容是认识的 还有 我的一些想法和做法 其出发点是为了临床 终结点也在临床 而 这个临床就是用中药治病 中医世界很大 入口出口很多 因此 有关的发展 的思路不少 我的思路仅仅是其中之一 42 教科书好比导游图 纸上的图案与湖光山色是两码事 读导游图与自己实 地赏景的感觉是绝然不同的 所以 如果以为教科书就是中医的全部 读教科 书就能掌握中医临床技术的想法是幼稚的 特别是有些教科书还编得太差 就 如劣质的导游图 景点的比例方位都不准 如果按图旅游 说不定还会迷路 学中医 好比旅游 有一张正确的导游图是必要的 但还是要亲临实地 不惜 劳苦 才能看到真正的风景 才能有 会当凌绝顶 一览众山小 的感觉 43 构建经方医学体系是我们经方团队的理想和奋斗目标 其中经方各家学说 的整理和研究是基础性工作之一 小土豆提出的关于经方各家学说研究的内容 与研究方法思路是可行的 希望大家多多提出宝贵意见以及提供线索和资料 44 温经汤可以取 20 或 30 剂药 加上桂圆肉 冰糖等熬膏服用更方便 45 个案的总结是训练中医临床家的基本功 治疗的过程 识证的要点 用方 的思路要清楚 按语或讨论是分析 是总结 是探索 需要多花笔墨 46 黄师答大柴胡汤原方抑或加减 还是要看疾病 如有胰腺胆道病 哮喘 高血压者 用大柴胡汤原方即可 如是神经症 可用柴胡桂枝干姜汤 牡蛎一 般用生牡蛎 47 方证的识别需要更多客观性强的指征 眼睛与全身息息相关 与方证之间 肯定有许多联系 我们用自己的眼睛多观察 多记录 反复比较 一定能找到 其中的规律 录元好问诗一首 眼处心生句自神 暗中摸索终非真 画图临出 秦川景 亲到长安有几人 48 黄师答网上咨询案 一股郁热 用栀子 15 克 厚朴 15 克 枳壳 15 克 49 郭秀梅老师对传播森立之先生的学术做出了巨大的贡献 深表敬意 她孤 身一人在日本 甘于寂寞 其精神可嘉 日本不仅在中药的现代化研究上先我们一步 也不仅在经方的研究上别有 心法 就是在中医文献的研究上也远远胜于我国 其严谨细致的程度让人赞叹 我国历史上在中医文献研究上超过森立之的学者恐怕不多 当今我国中医界不 能成为 夜郎国 啊 50 许多中医都是在经方应用中找到中医的感觉的 在摸索的中医也是在经方 应用中看到光明的 51 在人体经络图上绘出的经方腹证示意图 是一个很好的创意 图式诊断这 一方法有利于医生的眼光注重患者实体 是方证客观化的重要途径 52 大师在基层很多 中医的顶级人才应该在临床第一线 寻找大师的视线不 能总是盯着那几个地方 江山代有人才出 我认识的许多年轻的基层中医 其 中医的理论功底和临床水平 绝对不输于那些教授 专家 国家要不拘一格降 人才 中医的振兴才有希望 53 经方 100 首 是一本资料性较强的经方学习用书 经方流传数千年 其间 5 不断有许多医家的发展补充和解释 了解这些 对经方的学习研究是有帮助的 所以 书中附录了各家的方论注解 我想这没有什么不妥 更不会影响我们研 究经方 凡是纯而精的东西 都是从粗杂中提炼出来的 不经过广搜博览的过 程 就不可能发现经方这块医学瑰宝 我希望广大的经方爱好者 所读的书要 多一些 知识面要宽一些 张仲景的书要精读 后世各家的书也要浏览 经方 美 时方中也有绚丽者 54 体质是经方医学的基本理论 也是中医学的根本特色 55 经方与截拳道在思想方法上有相似之处 实用 简洁 快捷 开放 兼容 不追求形式 以无法为有法 平淡中显神奇 56 吴咸中先生说的太好了 如果中医的东西 说出来都是让现代人听不懂 那如何能与时俱进 57 中医是中华民族传统的生活经验和生活方式的组合 58 学术无国界 治病在疗效 这是我的启蒙老师叶秉仁先生的行医格言 59 中医的证 就是用药用方的证据 而这个证据 不是症状 而是病名与体 质 就病名来说 中医固有的病名是远远不够的 必须吸收利用现代的诊断 这是没有异议的 60 方证的表述有古今两种 古代的表述是不完全性的表述 一般使用自然语 言 包括古代的方言等 并带有医家主观性的 如伤寒论就是这种表述方式 大家都应该明白 方证的表述如果仅仅停留在古代这个层次是不够的 所以 后世的医家也不断在完善 更新古代的表述 我们也在摸索方证的现代表述方 式 我认为方证的现代表述方式 是力求完整的 用规范语言的 尽量要客观 而有证据的那种表述方式 基于以上的考虑 所以 古代的文献特别是经典文 献是我们研究方证的基础和前提 但不能成为我们研究方证的终结 61 经方的研究目前惟有立足临床 可惜现在经方的临床基地太少太少 经方 研究一定要与专科结合起来 这样才能弄清经方的主治疾病谱以及经方疗效评 价的标准 62 宋元以来 许多医家对 伤寒杂病论 进行了艰苦的理论阐释 经络 六 经等等是其中常用的理论 这些理论对理解和应用经方是有用的 特别对扩大 经方的应用范围有一定作用 但是 由于各家的学说常常受到时代地域宗传的 影响 其概念往往不一 导致各家有各家的伤寒 一家又一家的仲景 后人要 通过各家的学说去破译各家的用方心得是比较费力的 不经过较长时间的读书 和临证 要弄懂是几乎不可能的 特别是对初学者来说 对当今的青年中医来 说 更是件难事 所以 我们在讨论经方时 要寻找一种更快捷的方法 同时 也要在中医提倡一种更直白的 更规范的 更实证的表述方法及现代中医语言 要让青年们一听就懂 一用就会 对错一试就明 而且能不断充实 不断发展 不断修正 129 我不是神医 不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方 我每次 门诊 都是思考良久 唯恐不对证 唯恐对不起病人对我的信任 但临床还有 很多无效的患者 究其原因 有疾病本身的原因 有药物质量的原因 也有病 人自身没有配合的原因 更有我思路 技术 行医技巧上的原因 没有开出一 张好方 是其中我经常检讨的重要原因 为什么开不出好方 有的是没有好方 可用 有的是有好方我不会用或不晓得用 做中医 很难啊 中医也不是万能 的 医学的能力是有限的 130 我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕 也是 6 80 岁体型结实的女性 服上方一周后复诊 喜形于色 眩晕大好 她说已经求 治多人 均云是虚 而用补药无效 而唯独你说是实 131 穆铁柱可能是黄芪桂枝五物汤体质 132 为神农派的精神所感动 阴黄用茵陈五苓散四逆汤是有效的 我曾用此方 让一例濒临死亡的晚期胰癌患者又多活了半年 133 仲景是一盏灯 为在黑暗中摸索的中医人指路 仲景也是一个人 也有其 时代的局限 我们千万不能将他神化 中医十大类方方证歌诀之二 麻黄类方 1 麻黄证 头痛寒热骨身痛 无汗咳喘鼻塞 浮肿 溲约 2 麻黄体质 肌肉发达或偏松 体形略胖肤黄黑 血压不高唇暗红 体壮无 汗肤燥粗 舌淡苔白口不干 寒喘鼻塞流清涕 感觉迟钝头沉重 汗出不畅易 汗闭 肌肉酸重身无力 不可一味认作虚 心下重压感腹胀 或有浮肿之倾向 3 麻黄汤方证 恶寒发热头身痛 无汗而喘宜选用 皮肤燥 不出汗 脉浮紧 舌暗 淡 4 麻黄附子细辛汤方证 无汗恶寒较明显 神萎倦怠感 热不热 不一定 面晦乏 泽手足冷 脉沉迟细弱 舌淡苔白润 阳虚怕冷老嗜睡 变态鼻炎和阳痿 脉沉苔 白面色晦 麻附辛汤不后悔 5 小青龙汤方证 咳喘鼻塞打喷嚏 痰涕量多如水稀 背部冷感身恶寒 平素无 汗咳喘汗 热或不热苔白滑 呕渴利噎少腹满 6 麻杏石甘汤方证 发热汗出时多少 口渴体温降或高 咳喘气急而胸闷 苔薄 腻干脉数滑 7 越婢加术汤方证 发热恶风汗出渴 肌肉酸重浮肿多 关节肿痛溲不利 越婢加术方证合 8 阳和汤方证 局部无热色苍紫 漫肿无头如絮石 麻木酸楚不觉痛 畏寒喜暖 神萎靡 小便清长口不渴 皮肤苍白枯憔悴 腰脊空痛气短喘 阳痿贫血冷枯瘦 舌 淡嫩脉沉迟细 中医十大类方方证歌诀之五 黄芪类方 1 黄芪证及黄芪体质 体重溲约肢麻痹 自汗盗汗恶风袭 溃疡久不敛脓水 稀 面色黄白红隐隐 黄暗乏泽肉松弛 目少精彩面无华 腹软舌淡胖苔润 遇风冷感易过敏 鼻塞易感咳嗽喘 大便稀或干后溏 食欲不振腹易胀 易浮肿 多 足肿 手足麻木用之灵 2 玉屏风散方证 易感喷嚏头身痛 畏风自汗浮肿 便溏溲短玉屏风 3 防己黄芪汤方证 浮肿下肢甚 汗多尿少恶风 肌肉痛膝肿 关节痛 4 黄芪桂枝五物汤方证 四肢无力动不灵 肌萎麻木酸痛楚 自汗浮肿淡恶风 5 黄芪建中汤方证 慢性腹痛喜温按 形寒恶风自盗汗 身重面萎或浮肿 脉象虚 大舌暗淡 6 补中益气汤方证 宿肥今瘦面萎黄 舌淡质嫩体瘦长 身倦发热恶寒风 各种下 垂泻秘肛 头痛昏晕胁微满 自汗浮肿溲约良 7 补阳还五汤方证 身痛不遂肢麻木 自汗恶风下肢肿 舌质淡胖暗紫色 脉象 沉缓细涩寻 7 中医十大类方方证歌声诀之八 干姜类方 1 干姜证 痰唾尿便无臭稀 畏寒喜热精神萎 口不干渴舌质淡 舌腻 白滑或灰黑 2 理中汤方证 胸满腹胀呕吐利 食欲不振心下痞 口不干渴多涎唾 畏寒喜温精神萎 舌淡苔白厚或腻 更见大便是溏稀 3 桂枝人参汤方证 理中汤证又恶风 发热自汗关节疼 脉象浮大心下 痞 舌淡偏暗或嫩红 4 大建中汤方证 干姜舌为必见证 腹胀剧痛阵发性 手足逆冷汗清唾 呕吐腹鸣见肠型 5 甘姜苓术汤方证 体形肥胖久居冷 干姜舌为必见证 全身倦怠好浮 肿 腰下冷感酸重疼 中医十大类方方证歌诀之七 黄连类方 1 黄连证 黄连证多躁烦 神不清身热感 或心悸或失眠 胃脘痛 心下痞 兼呕恶或下痢 舌质红或暗红 舌面干质坚老 苔黄腻或为薄 2 阳热体质 体强健壮面潮红 或见红黑油光容 眼睛充血目多眵 口唇舌 质红暗红 舌苔薄黄或黄腻 舌质坚苍腹肌紧 焦虑好动易烦躁 喜凉恶 热喜冷饮 肤肿疮疖腹痞闷 口干口苦失眠梦 3 黄连解毒汤方证 焦虑抑郁烦不安 面红出血唇红暗 黄连舌是必见证 心下按之痞痛感 4 黄连汤方证 烦悸身热汗恶风 胃脘痞呕泻腹痛 舌苔厚腻质暗红 5 小陷胸汤方证 上腹胸胁痛拒按 舌红苔黄腻必见 或为便秘或恶心 咳 嗽气急痰黄粘 右寸脉滑好经验 感谢经方大家园 6 泻心汤方证 出血倾向吐衄血 脉实有力数而滑 便秘脘痞黄连舌 面部 潮红烦躁加 7 黄连阿胶汤方证 心中烦 不得眠 面苍神萎口咽干 手足热 口舌烂 心 下痞 腹痛连 小便短 耳鸣头昏现 舌红苔腻黄剥裂 脉细数 出血倾 向血证兼 8 香连丸方证 里急后重腹痛胀 痢下粘臭脓血疾 舌质暗红苔黄腻 方用 香连丸最宜 9 左金丸方证 舌红苔黄呕酸苦 嘈杂脘腹胁胀疼 中医十大类方方证歌诀之四 大黄类方 1 大黄证 腹满腹痛拒按 便秘腹抵抗感 身热有汗易兴奋 烦躁精神不安 舌质红而坚老 舌苔焦黄干燥 2 大黄体质 肌肉坚紧体壮实 脸红油光面腻滞 唇厚暗红苔厚干 血脂痰唾 液粘稠 血压偏高头昏晕 喜凉畏热胸中闷 食欲旺盛口干苦 腹有压痛抵抗感 3 大承气方证 坚满拒按腹胀疼 烦躁谵语神失清 便秘粘液脓血便 唇舌焦干潮 热汗 脉实有力君须记 4 桃核承气汤方证 少腹急痛按之甚 出血紫黑易凝块 如狂不安大黄证 舌燥舌 唇面暗红 5 大黄庶虫丸方证 少腹胀满硬块疼 面色晦暗形消瘦 脉象细涩舌暗紫 肌肤 干燥如甲鳞 6 茵陈蒿汤方证 黄疸色鲜尿黄短 胸闷烦躁身热汗 7 防风通圣散方证 发热无汗头昏痛 疮疡肿毒目赤肿 痒疹舌厚干而腻 腹胀 8 便秘胸腹闷 8 大黄附子汤方证 腹痛剧烈大便秘 面晦无华神萎磨 汗出恶寒手足冷 舌干质 老苔白腻 胁下偏疼脉弦紧 大黄附子温下宜 中医十大类方方证歌诀之六 石膏类方 1 石膏证 烦渴喜饮恶热汗 舌面干燥无津见 脉象洪大浮滑兼 2 白虎汤方证 高热烦躁神不清 强烈渴感石膏证 3 白虎加人参汤方证 白虎汤证兼神萎 状态较差脉无力 屡经发汗口渴甚 适用 热盛气津亏 或无大热与大汗 慢性病渴饮为主推 4 白虎加桂枝汤方证 无寒但热或热渴 恶风烦疼在骨节 舌质暗红汗不彻 5 竹叶石膏汤方证 热汗渴嗽呕 神萎憔悴瘦 舌红少苔舌面干 脉虚数 6 消风散方证 疹块瘙痒渗液久 烦躁热盛口渴有 浮肿倾向溲不利 方用消风效 优佳 蛎中医十大类方方证歌诀之三 柴胡类方 1 柴胡证 柴胡证是关健 胸胁苦满往热寒 2 柴胡体质 体形偏瘦面暗黄 青黄青白乏泽光 皮肤干燥肉坚紧 舌老暗紫 苔正常 舌不淡胖脉弦细 情绪好时饮食香 胸胁气塞满闷感 或有触痛颈肩 酸 月经不调少腹痛 经前乳胀痛经联 经血有块经色暗 四肢常冷烦拘挛 3 小柴胡汤方证 上腹痞痛胸胁满 发热持续往热寒 纳差口苦心烦呕 苔黄 白腻脉多弦 4 柴胡桂枝汤方证 柴胡体质见自汗 鼻塞腹痛关节酸 肌肉挛 桂枝体质胸 胁满 纳差喜呕伴心烦 苔薄白或薄黄腻 舌质暗红或暗淡 5 柴胡桂枝干姜汤方证 往寒热胸胁满 或恶风自盗汗 食欲差口渴现 溲不 利便溏软 心烦胸腹动悸 多梦耳鸣失眠 苔白厚舌面干 或咳嗽胸骨痛 柴胡 桂姜服之痊 6 柴胡加龙骨牡蛎汤方证 精神症状明显 幻觉易惊失眠 舌红苔黄厚腻 脐 腹动悸感 能够治谵语 亦可愈癫痫 7 四逆散方证 柴胡证敏感疼 易紧张手常冷 腹胀腹疼痛 胸胁征阳性 舌 质坚老暗 舌有紫点而脉弦 8 血府逐瘀汤方证 痛疼部位多固定 出血紫黑易凝 烦躁发狂神不安 舌质 紫暗面晦暗 柴胡体质伴瘀血 此方投之诸疴痊 9 逍遥散方证 逍遥散 胸胁满痛腹胀兼 经前乳房胀 痛经头痛连 经期不 调往热寒 舌淡红 苔薄白 食欲差 浮肿见 10 大柴胡汤方证 大柴胡汤有四看 体壮肩宽颈短 一般多见中老年 上腹 胀痛按尤甚 轻则不适抵抗感 重则压痛肌紧张 呕吐恶心嗳气伴 舌质坚老 苔黄厚 抑郁紧张不得眠 便秘尿黄或下利 舌燥脉滑见黄疸 9 中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方 1 桂枝体质 形瘦肤白纹理细 肌肉较硬肌表湿 腹部扁平腹肌紧 唇 淡红暗目有神 舌体柔色暗淡 舌面润苔薄白 各种汗证接踵来 敏感寒 冷及疼痛 易感伤风心悸动 易肌挛 易便秘 睡眠浅 或多梦 桂枝类 方投多中 2 桂枝证 发热感 身热感 甚或自汗易出汗 恶风关节痛 敏感冷和 寒 腹部上冲搏动悸 易惊烘热失眠 3 桂枝汤方证 发热自汗恶风 肌挛拘急悸上冲 脉浮虚缓大无力 苔 薄白 舌质暗淡红 4 桂枝加附子汤方证 皮肤湿冷汗 脉弱浮大见 关节痛四肢挛 体痛 手足冷 寒疝腹中痛 舌淡脉沉迟 5 小建中汤方证 虚弱型 慢腹痛 烦热起 心悸动 腹肌紧张腹扁平 苔少 舌质嫩 6 桂枝加大黄汤方证 桂枝证 兼便秘 持续腹痛拒按 看其舌苔厚干 7 桂枝加龙骨牡蛎汤方证 胸腹动悸易惊 自汗盗汗失眠梦 脉浮大而 无力 苔少舌质嫩红 8 当归四逆汤方证 手足厥寒麻木冷 青紫疼痛脉细形 头腹腰腿脚痛 舌淡苔白可用 9 温经汤方证 月经不调血暗块 手足心热又恶风 自汗午后发热感 或有恶心头痛 腹壁无力急胀痛 唇燥舌质暗淡型 10 炙甘草汤方证 三五不调脉无力 倦怠消瘦面憔悴 舌苔薄 或无 苔 头昏失眠多梦随 虚烦便秘动悸 11 苓桂术甘汤方证 心下动悸或眩晕 气上冲胸振水音 腹部软弱胸 胁满 小便不利或浮肿 12 内有瘀血特征 痛处固定不移 出血易凝紫黑 舌紫面晦暗属瘀 13 桂枝茯苓丸方证 下腹包块按压痛 头痛昏晕烦悸痛 舌暗或有紫 点 面红或紫红 14 枳实薤白桂枝汤方证 胸背闷痛心下痞 便秘便干燥难解 舌面干 腻舌苔厚 舌质暗而有瘀点 15 桂枝芍药知母汤方证 剧烈关节肿痛 有汗发热恶风 面色暗黄或 浮肿 脚浮肿 中医十大类方方证歌诀之九 附子类方 1 附子临床应用范围 病中多汗四肢冷 恶寒脉沉心音微 脉象沉弱腹 满痛 吐利伴见手足冷 舌苔白滑血压降 关节剧痛兼肿胀 年老体弱慢 性疾 腰膝酸软更无力 足背浮肿兼畏寒 四肢逆冷肌肉挛 心肾功能不 全疴 夜尿频多脉沉弱 2 阴寒体质 形体偏胖肌肉松 精神萎靡有倦容 肤燥乏泽面黄晦 或 见浮肿目无神 唇舌干枯暗胖淡 肢冷畏寒倦喜暖 好静恶动便稀溏 口 不干渴溲清长 3 附子证 倦卧欲寐精神萎 膝下清冷畏寒厥 脉象极细若有无 或按至 骨脉沉伏 脉细如丝细弱脉 或忽浮大脉力无 4 四逆汤方证 细软沉伏脉微弱 或浮大中空无力得 畏寒肢厥下身冷嘲热 讽 精神萎靡欲寐卧 舌体胖嫩舌质暗 苔腻白滑或杰干 10 5 四逆加人参汤方证 神萎肢厥而恶寒 食欲不振便溏兼 心下痞硬或腹胀 脉微弱沉迟舌苔干 6 真武汤方证 真武汤证神亦萎 下身清冷倦欲寐 更见畏寒四肢冷 脉微弱 沉伏细弱推 7 阳虚水饮证 阳虚水饮立不稳 心悸气短肉瞤晕 体困嗜睡四肢重 腰痛关 节动不灵 溲少便溏腹痛胀 或见呕恶面肢肿 或见喘咳清稀痰 面黄舌胖苔 滑润 8 附子泻心汤方证 里急后重便不通 脘痞上腹部胀疼 甚或昏厥心烦乱 舌 苔黄腻额冷汗 或有肢冷血压降 脉沉微弱兼恶寒 中医十大类方方证歌诀之十 半夏类方 1 半夏证 面黄或灰暗 呕吐恶心感 舌苔滑或腻 精神过敏兼 2 小半夏汤方证 恶心呕吐口不渴 口多清涎嗽痰多 心下振水胸膈满 苔白滑腻较厚疴 3 温胆汤方证 呕恶口苦口粘 易惊多梦失眠 心慌舌苔滑腻 可见精 神不安 4 大半夏汤方证 朝食暮吐胃反证 呕吐涎沫惟枯容 心下痞硬大便干 苔薄厚腻舌淡红 5 半夏厚朴汤方证 精神刺激咽异感 胸闷气塞咳嗽喘 胸闷痰多或腹 胀 恶心呕吐食欲减 看其舌苔白厚腻 询其口内腻而粘 6 半夏白术天麻汤方证 眩晕头痛重压感 浮肿易汗肉松软 大便偏溏 腹鸣胀 舌大淡红苔腻兼 7 半夏泻心汤方证 恶心呕吐腹泻鸣 上腹满闷胀疼轻 舌苔薄腻或黄 腻 烦躁内热失眠梦 黄煌教授讲座笔记 糖尿病方 我国发病率 与 GDP 增长速度同步 糖尿病与紧张 压力有关 胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素 1 型糖尿病 胰岛素依赖型 儿童多见 离开胰岛素迅速死亡 发病急 表现 为明显的多尿 口渴 饥饿 视力减退 2 型糖尿病 成年人多见 90 的糖尿病为 2 型 特点 发病非常缓慢 不依赖 胰岛素 多数人在 40 岁以后发病 肥胖者多见 妊娠期糖尿病 可导致巨大胎儿 各种并发症 常见的有 脑梗 脑出血 白内障 视网膜病变 眼底出血 心 梗 心绞痛 高血压病 糖尿病肾病 糖尿病足 感染 下肢坏死 麻木 糖 尿病性神经病 导致下肢麻木疼痛 糖尿病足 皮肤发黑 溃疡 或下肢溃烂 糖尿病肾病 DN 全身水肿 蛋白尿 10 20 的糖尿病患者死于肾衰 50 的糖尿病患者死于心血管疾病 有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症 经方优势 1 治疗或预防并发症 2 改善体质 3 提高生活质量 睡眠改善等 11 适用中医者 1 使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想 2 已出现并发症者 3 有其它非糖尿病相关症状 但无有效治疗措施 如便秘 腰 痛 腿痛 但血糖正常 一 葛根芩连汤 伤寒论里用来治疗下利 腹泻 利遂不止 脉促 喘而汗出 葛根 20 60 克 黄芩 6 20 克 黄连 5 10 克 生甘草 3 10 克 葛根 治疗口渴 项背强痛 含葛根黄酮 有降糖作用 黄连 也有降糖作用 量可适量加大 可用于二型糖尿病 三种情况下用 1 伴有舌红 腹泻 心率偏快 黄连可用来治疗消渴 古代有很多的经验 本草纲目 用酒制黄连治疗消渴 治疗热利 其作用类似二甲双胍 2 伴有项背强痛 或头痛 或腰腿痛 全身乏力 如高血压 或颈椎病导致 葛根善于治疗 项背强几几 症候群 主诉可能有 腰酸 腿拖不动 疲劳 头痛 3 嗜酒者 可导致血糖居高不下 有口渴 喝酒后口干得不得了 葛根最好 有解酒毒作用 适用于糖尿病患者 出现严重口渴 形体特征 壮实 中年 喜喝酒吃肉 肌肉发达 满脸油腻 容易出现大便不 成形或腹泻 吃得多 饮食上不大忌口 全身无力 困重 特别是头项腰背强 痛不舒 尤其是应酬多工作压力大的 体检常发现血糖高或血压高 葛根 食品 量要大 30 克以上 甚至 60 100 克 也可采用先煎葛根 再把 连 芩放入 对于消除头痛 腰背拘急 颈项强痛有效果 同时有降压作用 加法 加制大黄 适用于有高血压 有出血倾向 合为三黄泻心汤 有降压 止血作用 也可清火 对牙周脓肿 牙痛有效 加怀牛膝 可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍 原因 下半身供血障碍 导 致阳萎 还可治疗腰痛 腿痛 下肢供血不好 对扩张下肢血管非常有好处 引血下行 糖尿病足 伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用 量要大 至少 15 克 甚至 30 克 二 白虎加人参汤 伤寒论 渴欲饮水 口干舌燥等 白虎加人参汤主之 大汗出后 大烦渴不解 脉洪大者 白虎加人参汤主之 生石膏 15 60 克 知母 10 30 克 生甘草 6 12 克 粳米 30 50 克 山药 20 40 克 人参 生晒参 6 12 克 党参或北沙参 10 20 克 知母也有降血糖作用 清热除烦止汗止渴 多食易致腹泻 适于便干结者 适用于各型糖尿病 1 型 2 型 妊娠糖尿病 要见到烦渴多饮 口渴程度非 常严重 一定要看舌苔 舌干燥 大便干结 如羊矢状 多汗或易汗 动则出 汗 形体消瘦 临床使用机会不是很多 对于人要求比较严格 人参 知母 有降血糖作用 体质特征 明显消瘦 白瘦 皮肤白净 但少光泽 消瘦后消耗比较多 大便 干结如栗 口渴感明显 口唇 舌可能淡 不一定很红 但舌面要干燥 易出 汗 汗多 12 皮肤黑暗 黄 浮肿 或满面红光者 无效 谨慎使用 人参切片口服或含服 吸收率 80 白参 红参 别直参 效果相同 精神萎靡 出汗多 气喘 脉虚者 用吉林参最好 别直参 白参 口干舌燥 用西洋参 食欲不振 用党参 降血糖作用不明显 干咳或便秘 用北沙参或玄参 北沙参治疗干咳 养肺阴 玄参治疗咽喉疼痛 和大便秘结 配合其它药物 麦冬 生地 芍药 石斛 丹参 怀牛膝 麦冬 治疗赢瘦 消瘦得厉害 肌肉萎缩 生地 有降糖作用 可治疗便秘 消瘦 口干 大便干结者适用 芍药 白 赤芍 治大便干结和糖尿病足 小腿抽筋 麻木 疼痛 石斛 凉药 治口渴 对糖尿病引起的周围血管损害 糖尿病足 下肢疼痛血 栓 腰腿无力有效 丹参 活血化瘀 保护心脑血管 牛膝 引血下行 治疗糖尿病肾病 糖尿病足 三 黄芪桂枝五物汤 治疗胖人 尊荣人 地位比较显赫 平时好逸恶劳 生黄芪 3 两 桂枝 3 两 白芍 3 两 生姜 6 两 大枣 适用于糖尿病导致的血管和神经损害 主诉 肢体麻木 感觉减退 蚁行感 火烧感 怕冷 不能吹风 下肢皮肤发 暗 发黑 或变苍白 出现溃疡 足诊 注意穿宽松的鞋子 不要穿皮鞋 不能磨破 治疗糖尿病性心脏病 糖尿病肾病 糖尿病性高血压 糖尿病周围血管病 糖 尿病视网膜病 都可以使用 松软无力 肌肉萎缩 它是糖尿病患者的血管 神经 肌肉的营养剂 芪桂五物汤体质 肌肉松软 水多 易浮肿 易自汗 食欲很好 吃了后不胀 但无力 头晕 气短 心慌 爬楼梯都气喘吁吁 严重时胸闷胸痛 头晕眼花 提示心脑供血不足 脸色 黄暗 也有暗红 舌质淡红 或淡胖 不是通红 甚至紫 有紫斑 有瘀血 心脑供血有问题 一般都是食欲旺盛 腹部松软 如进食后腹痛腹胀者 慎用黄芪 瘦瘦的 有 胆囊炎 胆石症 返流性胃炎 返流性食道炎患者 不能用黄芪 加减 加葛根川芎 机率很高 血压高 头晕头痛 有脑梗塞的 对心脑血管 供血有促进作用 腰痛下肢痛 加怀牛膝 治下肢浮肿 或腰痛 生姜 用量大 祛寒药 促进周围血液循环 能发汗 祛风寒 通血痹 服药 后要注意保暖 四 桂枝茯苓丸 千古名方 活血化瘀 而瘀血的病理因素在慢性病中很多 适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证 瘀血证 较壮实 皮肤干燥 如蛇皮 肌肤甲错 舌质暗红 紫红 也有暗淡 问诊 腰腿痛 大便干结 摸下腹部 往往有疼痛 盆腔供血不好 或有脑梗 塞 瘀血的一种表现 视网膜血管病变 糖尿病足 引起溃疡疼痛 或糖尿病 肾病 也有瘀血 13 治疗糖尿病肾病 1 加大黄 牛膝 治 BUN CREAT 居高不下 而且大便干结者 帮助肾功能得到 改善 使 BUN CREAT 降低 2 出现下肢浮肿 面色黄 多汗 即出现黄芪桂枝五物汤证的患者 加黄芪 葛根 黄芪用治肾病也非常有效 补气活血 3 痛 两腿疼痛 糖尿病足的一种表现 重用芍药 芍药甘草汤治脚挛急 用赤芍 30 60 克 五 芍药甘草汤 脚挛急 用芍药甘草汤 其脚即伸 芍药 甘草 原方各四两 现代 芍 甘 6 1 白芍 赤芍 20 60 克 生甘草 3 10 克 糖尿病足的常用方 又名去杖汤 治疗下肢麻木 疼痛 步履困难 四味健步汤 芍药 石斛 牛膝 丹参 治疗糖尿病足 加甘草也可 治下肢疼痛 麻木 发冷 溃疡可用 石斛 千金方 外台秘要 用得很多 治疗腰腿痛 脚弱不能步履 糖尿 病患者 芍药甘草汤还能治疗便秘 尤其是大便干结如粒状 芍药 50 克以上有通便作用 有解除肠痉挛的作用 赤芍 活血化瘀 舌暗紫 或血液粘稠度大 脑梗 心梗 下肢血栓 或闭塞 性动脉炎 血液粘稠 血管不通 白芍 养血柔肝 用于肌肉痉挛性疾病 如腓肠肌 胃肠平滑肌痉挛 六 金匮肾气丸 生地 15 30 克 山药 15 30 克 萸肉 10 20 克 泽泻 10 20 克 丹皮 10 20 克 茯苓 10 20 克 肉桂 5 10 克 桂枝 6 12 克 制附子 5 10 克 即桂附八味丸 男子消渴 小便反多 以饮一斗 小便一斗 肾气丸主之 可能是糖尿病肾 病 腰痛 小腹拘急疼痛 小便多 糖尿病肾病的表现小便多 口渴者 适用 真正治病的是八味丸不是六味丸 适用人群 中老人群 患有糖尿病 高血压 动脉硬化 神情倦怠 易累易疲 劳 皮肤肌肉松软 腰膝酸软 很多由糖尿病引起 下半身常感到冷和浮肿 也有烦热感 重要的腹证 小腹 肚脐下 关元 气海 感觉松软无力 或拘急不适 表现 为男人阳萎遗精 想小便而不出 而且憋不住 按压腹部松软无力 肚子上面 大 肚脐下面松 前列腺炎 前列腺肥大等会出现 类方 加牛膝 车前子 济生肾气丸 治糖尿病肾病很好 日本用于治疗糖尿 病性神经损害 或合四味健步汤 高血压病引起肾功能损害亦可用 或其它的 慢性肾功能不全 肝硬化腹水也可用 余听鸿 诊余集 治疗腹水 病例 1 糖尿病 高血压 脑垂体瘤 呼吸暂停综合征 系膜增生性肾炎 腹大 软 浮肿 头晕 皮麻无力腰酸口干 能食 舌体胖大 黄芪桂枝五物汤合四味健 步汤加葛根 芪 60 牛膝 30 效果 两月后 血压稳定 疲劳感消失 下肢 14 有力 2 糖尿病多年 喝酒多 壮实 背部肌肉发达 出黄汗 腰腿麻木 大便稀 舌红 葛根芩连汤加桂枝 芍药 牛膝 坚持服用一年多 血糖稳定 3 68 岁老太 糖尿病 7 8 年 血糖不稳定 服用格列齐特 腰痛 下肢无力 凹陷性浮肿 四味健步汤加枸杞 两月后 诉口感好 泡沫样小便消失 4 70 岁 糖尿病 血糖餐前 9 2 餐后 17 3 头痛 大便干结 小腿抽筋 眼 睛模糊 舌头疼痛 裂纹 白虎加人参汤 芍药甘草汤 四味健步汤 服后口 渴感减轻 一直在服 体重回升 眼睛也好 黄煌教授讲座笔记 高脂血症方 高脂血症是时髦病 非常多 困难时期 营养不良 低血糖的人同样会有 高脂血症 现在较多的 高脂血 高血糖 高血压 高血尿酸 TG 1 7 有的高到 7 几 10 几 导致动脉粥样硬化 高血压 冠心病 脑卒中 胰腺炎 心跳骤 停等 爬爬楼梯就气喘 日本人很少有胖的 饮食很少油 中国人 大量的动物脂肪 大量的植物脂肪 城市中青年 发病率高 男性显著高于女性 总胆固醇 应该在 5 2 以下 低密度脂蛋白胆固醇 VDL 理想值 3 1 2 以下 TG 理想值 1 7 以下 饮食 少食油 盐 糖 高蛋白 有些西 药降脂药可能导致肝功能异常 向中医求助的有两大类病人 1 服用降脂药效果不明显 或者导致肝 脏功能损害 2 高脂血症较久 导致动脉硬化 冠心病 胰腺炎等 疗效评判 1 自我感觉是否好 如原来觉得身体觉得重 疲劳 服后觉得轻松 2 某些症状是否会消失 3 体重 高脂血症患者大部分胖 看体重能否减轻 4 指标能否下降 第一张方 大柴胡汤 大黄 药理实验认为有降脂作用 焦东海 降脂门诊 大黄打成粉放入胶囊 约 0 3 0 4 克 一天 4 粒或 2 粒 大便控制 在每天 3 次以内 综合效应 降压 减肥 促进胃肠蠕动 利胆 治疗胰腺炎等 多靶 点 最适用于 高脂血症见有便秘 或腹胀 或腹痛 很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎 胆石症或胰腺炎 吃了以后浑身轻松 降脂的效果服用一至两个月可以见效 体型 较壮实 上腹按之疼痛或胀 或有抵抗感 伴高血压 加黄连 2 3 克 面红 烦躁 头痛 如伴胆石症 加青皮 陈皮 伴胰腺炎 大黄用量要增大 要保证大便的畅通 15 经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长 心脑血管疾病 高血压少 大黄的保健作用值得研究 现代人 是有余而不是不足 合桂枝茯苓丸 面红 大便干结 有腰腹痛 或下肢皮肤干燥 或血 液粘稠度高 可用赤芍 清热通腑 活血化瘀 适用面非常宽 伴高血压 动脉硬化 糖尿病或曾经脑梗的病人合适 第二张方 五苓散 张仲景用来治 水逆 头痛 欲饮水 饮后又吐出 现代 治疗高脂血症 脂肪肝等 患者一般有口渴 腹泻 每天大便次数多 不成形 体质要求 面部不油腻 能食 容易累 易疲劳 肚子大 比较软 经常腹泻 大便不成形 大柴胡汤证以便秘为主 肚子摸上去绷硬 甚至有压痛 而五苓散 大部伴有脂肪肝 痛风 高血糖 舌象 胖大 舌质淡 暗或紫 舌苔厚腻 喜欢吃肉 喜欢喝酒 区别 肚子痛不痛 大便的性状 中医病机理论解释 大柴胡汤 腑实 多积 攻下 不能食 一食就胀 痛 五苓散 多湿 脾虚 化湿 健脾 能食 有可能出现浮肿 腿肿 加味 胆红素高 出黄汗 加茵陈 15 20 克 茵陈五苓散 好酒 有高血压 常头痛 腰痛 加葛根 解酒毒 降压 改善心脑 血管血液循环 建议使用散剂 较经济 打成粉 用酸奶或大麦粥送服 每次一至二 汤勺 连续吃二至三个月 多饮暖水 汗出愈 服五苓散时要多喝开水 令出汗 少食生冷 油腻 不消化食物 第三张方 防风通圣散 麻黄 6 克 生或制大黄 6 克 防风 6 克 连翘 10 克 薄荷 6 克 芒硝 6 克 栀子 6 克 黄芩 6 克 石膏 15 克 川芎 6 克 当归 6 克 白芍 10 克 白术 10 克 荆 芥 6 克 桔梗 6 克 滑石 15 克 甘草 3 克 生姜 3 片 麻黄发汗 大黄攻里 荆 防 散风 芩翘山栀 清热除烦 石膏 清里热 半张当归芍药散 川芎 当归 白芍 白术 六一散 利尿 桔梗甘草汤 祛痰 一个 通 字 汗通 大便通 小便通 让痰液也要 分泌 条件 伴有皮肤病和便秘的病人适合 发汗 通便 利尿 祛痰 清热 活血 把体内积蓄的废物 病理产 物排出体外 有病无病 防风通圣 河南 如伴有痤疮 荨麻疹反复发作 湿疹 皮炎 扁平疣 体质性皮炎 本体质男 女均有 防风通圣散体质 营养状况很好 脸上痤疮 皮肤粗糙 小腿皮肤厚 毛孔粗 毛重 角质层厚 月经闭经 或几个月来一次 卵泡有问题 或多囊卵巢 便秘 表气不通 皮肤干燥 里气不通 大便干结 三焦不通 心烦意乱 山栀黄芩连翘除烦 16 月经不通 当归白芍川芎活血 日本用得比较多 服用后食欲下降 饥饿感消失 有些女孩子胖的原因 食欲非常好 肥胖伴发无排卵症也有疗效 闭经 用汤的话 剂量不要太大 因药物较多 治疗高脂血症要用两三个月 急性病 功专效宏 方小 调整体质 药味多 份量轻 第四张方 桂枝茯苓丸 也可用治高脂血症 伴有高粘血症 高粘血症的六种表现 1 早上起来头晕 晚上清醒 2 午饭后犯困 3 阵发性视力模糊 4 验血时针尖阻塞 5 下蹲时觉气短 6 血液粘稠度 两个 三个 第五张方 防己黄芪汤 金匮要略 治尊荣人的身重 汗出 浮肿 身体困重 汉防己 粉防己 10 20 克 生黄芪 15 60 克 白术 10 20 克 生甘草 3 6 克 干姜 5 10 克 或生姜 3 6 克 红枣 20 30 克 血糖高可不用 适用于高血脂症伴有 1 下肢浮肿 2 多汗 3 肥胖 有利尿作用 服后尿量增加 有止汗作用 防己黄芪汤体质 水胖子 肥胖 肌肉松弛 多汗 下肢浮肿 肉松弛 皮肤黄暗或黄白 中老年人多 五六十岁的女性很多 伴有高血压 糖 尿病 痛风 关节炎 肌肉松的程度 肚子一摸 手可以陷进去 腹部下 垂 赘肉多 乳房很松 一直到腰 胸脯变形 能食 胃口好 肚子不胀 防己 黄芪的用量要大 不可用广防己 甘草用量不要过大 加味 血脂高 加泽泻 15 30 克 合泽泻汤 加葛根 30 60 克 伴有头晕 头痛 腰腿痛 大部分伴有血压偏高 头晕 胸痛 有冠心病 加川芎 丹参 伴鼻塞 易感冒 过敏性鼻炎 加防风 合玉屏风散 伴腹泻 合五苓散 如何鉴别 大柴胡汤 腹壁肥厚 体质壮实 肚子充实或胀痛 常伴胰腺炎 胆囊 炎 胆石症 防风通圣散 向心性肥胖 腹部赘肉多 皮肤粗糙 大便干结 面部有 痤疮 瘙痒 多囊卵巢 闭经 五苓散 肥胖 肚子大 腹部松软 有下坠感 容易拉稀 食欲好 防己黄芪汤 肌肉松弛 腹部松软 多汗 似水囊 伴有高血压 糖尿 病 痛风 关节炎等 黄煌教授经方讲座 失眠 治疗原则 经方治疗失眠是整体治疗 通过体质调整来缓解身体症状 改善抑 郁 焦虑与不良情绪 从而提高睡眠质量 方一 温胆汤 17 本方为传统的壮胆方 主治胆虚失眠 传统表述 胆怯 易惊恐 失眠 多恶梦 虚烦 精神恍惚 抑郁 注 意力不集中 头晕头重 胸闷 心悸 自汗 恶心 呕吐 运用于创伤后的应激障碍 临界高血压 初期高血压 神经症 冠心病 更年期综合症等患者 伴有失眠 多梦 恐惧感 体质 多半夏体质 体质较好 营养好 加减 加黄连 主治烦燥 肤色红润 伴有胸闷 焦虑不安 心慌等症 酸枣仁汤 主治神志恍惚 栀子厚朴汤 焦虑而腹胀 方二 柴胡加龙牡汤 本方为抗抑郁 抗焦虑药 指征 胸满 烦 惊 小便不利 谵