西医内科学重点整理.doc

西医内科学 重点整理一. 重要知识点1. 慢性肺源性心脏病急性加重期的处理原则1) 控制呼吸道感染2) 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭3) 控制心力衰竭4) 控制心律失常5) 应用糖皮质激素类药物6) 降低血粘度7) 处理并发症（肺源性脑病，电解质紊乱，消化道出血，休克，肾衰，DIC）2. 危重哮喘的处理原则1) 氧疗与辅助通气2) 解痉平喘（B受体激动剂；氨茶碱；抗胆碱药）3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 酌情使用抗生素5) 应用糖皮质激素类药物6) 其他（相应并发症相应处理） 3. 肺炎并发感染性休克的处理原则1) 一般处理（平卧，体温降低时保暖，高热时物理降温，吸氧，保持气道通畅，监测BP,P,呼吸，尿量）2) 补充血容量3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 应用糖皮质激素类药物（针对危重病情）5) 应用血管活性药物6) 控制感染7) 防止心肾功能不全 4. 急性左心衰的处理原则（考的概率很大）1) 取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2) 立即给予吸氧3) 运用吗啡类药物4) 快速利尿（速尿呋噻米）5) 运用血管扩张剂降低心脏负荷（硝酸酯类药物）6) 运用洋地黄类强心药物7) 运用氨茶碱（扩张气管，提高正性肌力）5. 风湿热诊断的Jones标准 （1）主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。（2）次要表现：关节痛，发热，急性期反应物（ESR、CRP）增高，P-R间期延长。血沉加快，C反应蛋白阳性（3）有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。6. 原发性高血压病与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的鉴别相同点：三者都有血压升高不同点：特征实验室检查血压伴随症状高血压嗜铬细胞瘤肿瘤位于肾上腺髓质。尿儿茶酚胺及VMA。阵发性或持续性升高（可阵发性加剧）伴心动过速、出汗、苍白原发性醛固酮增多症长期高血压伴顽固性低血钾女性多见低血钾高血钠血尿醛固酮增多。螺内酯试验阳性轻、中度增高多饮、多尿、肌无力、周期性麻痹 7. 典型心绞痛的胸痛特点1) 诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，心动过速2) 部位：胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩或左臂内侧3) 疼痛性质：压迫，憋闷，紧缩感4) 持续时间：短暂，3-5分钟，不超过15分钟5) 缓解方式：去除诱因或舌下含服硝酸甘油缓解8. 急性心肌梗死的治疗原则1) 监护和一般治疗（休息与护理，吸氧与监护，运用阿司匹林）2) 接触疼痛（杜冷丁，吗啡类药物）3) 心肌再灌注治疗（溶栓，PTCA和支架植入）4) 硝酸酯制剂的使用5) 纠正心律失常6) 处理休克7) 治疗心力衰竭8) P受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂的使用9. 消化性溃疡的药物治疗及抗HP方案（考的概率很大，考试时会问你疗程）1） 抑制胃酸分泌（H受体拮抗剂 西咪替丁AND质子泵抑制剂 奥美拉唑）2） 抗HP方案常用有两联，三联，四联疗法三联疗法是指一种PPI或者一种铋剂加克拉霉素，阿莫西林和甲硝唑三种抗菌药中的两种（疗程一般为7天，可根据病情不同延长至14天）3） 保护胃粘膜（硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素E，麦滋林-S-颗粒）10. 肝硬化失代偿期的临床表现1) 肝功能减退(一) 全身症状（消瘦乏力，精神萎靡，面色黝黑，浮肿，不规则低热）(二) 消化道症状（食欲不振，恶心呕吐腹泻）(三) 出血倾向AND贫血(四) 内分泌失调（由于雌激素，醛固酮，抗利尿激素灭活减弱引起的肝掌，蜘蛛痣，皮肤色素沉着，水钠潴留等）2) 门静脉高压(一) 脾肿大（常并发脾功能亢进，WBC,血小板，红细胞计数减少）(二) 侧支建立和开放（食管胃底静脉，腹壁脐周静脉，痔静脉及腹膜后静脉曲张）(三) 腹水（最突出体征之一，与门脉高压，低蛋白血症，淋巴液生成过多有关）11. 上消化道大出血的治疗原则1) 一般治疗（平卧休息，头侧位；吸氧；禁食；加强护理，必要时心电监护）2) 补充血容量3) 止血措施（肝硬化引起）(一) 药物止血(二) 气囊压迫止血(三) 内镜治疗(四) TIPS(五) 手术止血4） 止血措施（非肝硬化引起）(一) 提高胃内PH值措施(二) 局部止血（冰盐水洗胃，胃内注射去甲肾上腺素）(三) 内镜治疗(四) 手术止血12. 慢性肾衰时高钾血症的处理原则1) 控制含钾食物药物摄入2) 利用利尿剂增加钾排出量，便秘时口服甘露醇3) 当血钾7mmol时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射或胰岛素加入5-10%葡萄糖静脉注射4) 紧急时血透或腹透排钾13. 再障的治疗方案1) 去除病因（防止患者与任何对骨髓造血有毒性作用的物质接触）2) 支持疗法（预防感染，控制出血，严重贫血时可输血）3) 刺激骨髓造血（雄激素等）4) 免疫抑制剂（ATG或ALG）5) 造血干细胞移植6) 造血细胞生长因子的使用（EPO或GM-CSF）14. 急性白血病的临床表现1) 起病可急骤或缓慢，急骤者有高热，贫血，出血倾向2) 发热和感染3) 出血（身体多部位的出血，少数可见DIC）4) 贫血（幼红细胞发育被异常增生白细胞干扰）5) 各组织器官浸润的表现(一) 淋巴结和肝脾肿大(二) 骨骼及关节（胸骨中下段压痛，偶见骨膜上无痛性肿块）(三) 神经系统症状（头痛，恶心，呕吐，视力模糊，颈项强直）15. 甲状腺机能亢进症的临床表现1) 高代谢症群(一) 高代谢综合症（产热增加，散热增多，怕热多汗）(二) 精神，神经系统（神经过敏，多言好动，失眠，记忆减退）(三) 心血管系统（窦性心动过速，第一心音亢进，心律失常， 心脏肥大）(四) 消化系统（食欲亢进，大便次数增多，偶有黄疸）(五) 肌肉骨骼系统（肌无力，肌肉萎缩，骨质疏松）(六) 其他（女性月经减少，男性阳痿）2) 甲状腺肿大3) 眼征（单纯性眼突；浸润性眼突）16. 糖尿病典型症状、急性并发症、慢性并发症典型症状：三多一少（多饮多尿多食，体重减轻）反应性低血糖急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒慢性并发症：糖尿病肾病，糖尿病心脏病，糖尿病视网膜病，糖尿病足，糖尿病脑血管病，糖尿病性神经病变17. 糖尿病治疗中胰岛素的适应症（也容易考）1) I型糖尿病2) II型糖尿病经饮食控制和口服降糖药效果不好者3) 糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒4) 糖尿病合并重症感染，心肌梗死，脑血管意外5) 肝肾功能不全6) 需外科治疗的围手术期7) 妊娠分娩的糖尿病8) 胰腺切除等引起的继发性糖尿病18. 糖尿病酮症酸中毒的处理原则1) 补液2) 胰岛素治疗（与补液同时进行或1-2小时后进行）3) 纠正酸碱平衡及电解质紊乱4) 补钾 5) 去除锈因处理并发症19. 类风关的诊断标准1) 晨僵持续至少1H2) 3个或以上关节肿3) 腕关节及指掌关节或近指端关节肿4) 对称性关节肿5) 类风湿皮下结节6) 手X线片改变（至少有关节端骨质疏松和关节狭窄）7) 类风湿因子阳性以上7项满足4项即可诊断，1,2,3,4项持续时间大于等于6周20.急性中毒的处理原则（一般出在填空里）1) 立即终止毒物接触2) 清除尚未吸收的毒物（催吐法，洗胃法，导泻法，灌肠法，清洗法）3) 促进已吸收的毒物排出（利尿排毒及毒物离子化，输氧，透析，血液灌流）4) 特殊解毒药的运用21.动脉血栓性脑梗死与脑出血的鉴别（很重要，考过脑出血病案，然后问你该与何病如何鉴别）动脉血栓性脑梗死脑出血发病年龄60+50-60多见常见病因动脉粥样硬化高血压AND动脉粥样硬化起病状态多在安静时，血压下降时活动，情绪激动血压升高时起病速度较缓急意识障碍较少常有进行性加重头痛呕吐少有常有偏瘫有多有硬脑膜刺激征无偶有头颅CT脑内低密度灶脑内高密度灶脑脊液多正常血性压力高DSA可见阻塞的血管可见破裂的血管二 名词解释1. 型呼吸衰竭：由于通气功能障碍导致既有缺氧又有二氧化碳潴留的呼吸衰竭。2. 肺性脑病：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭出现缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症状的一种综合症。临床常见：神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡昏迷等表现。是为肺心病死亡的原因。3. 咳嗽变异性哮喘：是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。哮喘的发作常常与吸入外源性变硬源有关，大多数有季节性，且日轻夜重。4. 郭霍现象：用同量结核菌注入4-6周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内。注射2-3天后局部反应剧烈，迅速形成表浅溃疡，但较快愈合。无淋巴结肿大及全身播散，易不死亡。使病灶趋于局限而不播散，为获得性免疫的证据。5. 原发综合征：是指肺部原发病灶多发生于通气良好的上叶底部，下叶上部，与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。6. Horner综合征：植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。7. 张力性气胸：是指破裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭而空气滞留其中，致使胸内压急剧升高，使肺脏受压，纵膈推向健侧，循环受到影响。8. 心源性哮喘（夜间阵发性呼吸困难）：熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为心源性哮喘。多由左心衰引起 9. 舞蹈症：风湿热 侵犯神经系统时出现的一种症状，表现为面部表情怪异，不规则的不自主运动等。10. 高血压脑病：主要是由舒张压突然升高引起以头痛，呕吐，意识障碍为主要表现的疾病。发生机制为血压急剧升高超过了脑血管调节的极限引起的脑水肿及颅内高压。11. 高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmhg,并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。包括高血压急症和高血压重症。12. 变异型心绞痛：发作时相关导联ST段抬高，与之相对应的导联ST段压低。为冠脉突然痉挛所致。易发心肌梗死。 13. 球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，以夜间痛及背部放射痛为常见，易并发出血。14. 肝性脑病：为晚期肝硬化最严重的并发症。是指肝硬化，肝功能衰竭时，肠道及体内一些可以影响神经活性的毒性产物，未被肝脏解毒和清除，经门静脉进入血液循环，导致大脑功能紊乱的疾病。15. 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，上段空肠及胰，胆病变引起的出血。16. 肾病综合征：是指多种肾脏疾病损害所致的以大量蛋白尿（3.5g/d），并伴有相应的低蛋白血症（小于30g/L）和水肿，高血脂症为主要临床特征的疾病。17. 甲状腺危象：是甲亢恶化的严重表现，以高热，心律加快，烦躁，呕吐，腹泻，继有出现虚脱休克，嗜睡谵语，甚至神昏为主要临床表现的疾病。T3,T4升高。18. 糖耐量减低：是指餐后血糖增高，但其增高的血糖值低于糖尿病的诊断值，普遍将其视为糖尿病的前期。19. 空腹血糖受损：是指空腹时血糖增高，但其增高的血糖值低于糖尿病的诊断值，普遍将其视为糖尿病的前期。20. 黎明现象：是指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，在黎明时发生高血糖症。可能是由于黎明时皮质醇，生长激素等对抗激素分泌增多所致。21. 晨僵：经夜间休息后晨起时受累关节出现较长时间僵硬，胶着样感觉。一般持续一小时以上。22. 毒蕈碱样症状：主要由乙酰胆碱兴奋副交感神经末梢，以平滑肌痉挛，腺体分泌增加为表现。常见：恶心呕吐，多汗，多泪，多涎，腹痛腹泻，心律减慢，瞳孔缩小，尿失禁。 23. 烟碱样症状：由乙酰胆碱作用交感神经节和横纹肌所致。乙酰胆碱蓄积和刺激引起肌纤维震颤，眼睑，面部，舌，四肢，甚至全身肌肉痉挛。而后发生肌力减退和瘫痪；呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。交感神经兴奋引起血压升高，心率加快，心律不齐。24. 阿托品化：即临床出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿罗音消失，心率加快等症状。25. 中间综合征：毒性大的甲胺磷，久效磷，敌敌畏等引起的急性中毒，可在中毒后的1-4天突然，称为中间综合症。表现为患者不能抬头，眼球活动受限，肢体有不同程度软弱无力，严重者呼吸肌麻痹，呼吸衰竭而死亡。26. 癫