麻醉过程中的意外与并发症处理规范

英德市人民医院麻醉科麻醉过程中的意外与并发症处理规范47421、 定义（1） 麻醉意外的定义 麻醉工作中有下列情形之一，属麻醉意外： 1、由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的。如在诊疗过程中，医务人员按规定作了检查、治疗仍发生的意外情况，药物过敏试验结果为阴性或按规定无需做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应。按操作规程进行穿刺等所发生的意外情况，应用新技术，新疗法，新药物，按规定执行了请示报告制度和作了充分技术准备，并向家属说明情况，取得签字同意，仍发生意外的， 2、诊疗过程中，因非医疗单位原因造成的机械故障、停电等而发生意外的。 3、由于病员或家属不配合麻醉或隐瞒病史为主要原因而造成的不良后果。 总而言之，在麻醉过程中，由于药物的异常作用，或病人对麻醉药或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成的意想不到的后果，使病员残废，功能障碍甚至死亡者，称为麻醉意外，不应与麻醉事故、差错相混淆。 （二）麻醉并发症的定义 是指麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以防范，给病人带来不良后果。 1、气管内插管全麻并发症 口唇损伤 、鼻腔出血 、喉痛 、声音嘶哑 、颈部皮下气肿 、牙松动或脱落 、构状软骨脱位 、高血压、高颅压、缺氧和二氧化碳蓄积 、气道阻塞 、喉头水肿、插管困难 、呕吐和反流误吸 、喉痉挛 、咳嗽和呛咳 、呃逆 、体温升高或降低 、恶性高热 、张力性气胸、支气管痉挛、药物变态反应 、急性心肌梗塞 、术中心律失常 、脑血管意外、肺部并发症（包括肺不张、肺栓塞、肺炎等）。2、硬膜外阻滞并发症 穿破硬脊膜 、穿刺针或导管误入血管 、导管折断、局麻药毒性反应 、严重低血压、异常广泛神经阻滞 、神经根、脊髓损伤 、硬膜外血肿截瘫 、硬膜外脓肿、呼吸麻痹 、粘连性蛛网膜炎 、脊髓前动脉综合症 、全脊麻 、腰背痛 、空气栓塞。3、 蛛网膜下腔阻滞并发症 恶心呕吐 、脊麻后头痛 、尿潴留、脑脊膜炎(化脓性或无菌性)、脊痛包括脊椎关节炎和脊椎骨髓炎、脑神经麻痹（以第VI对 脑神经易发生） 、粘连性蛛网膜炎 、高平面脊麻等。4、神经阻滞并发症 局麻药毒性反应 、局部血肿、误注蛛网膜下腔、误注硬膜外间隙、霍纳氏综合症 、膈神经阻滞 、喉返神经阻滞 、椎动脉刺伤出血。 二、麻醉意外与并发症的预防（一）加强科室管理及质量监控(1)组织全科人员认真学习医疗事故处理条例等卫生行政法规。(2)严格执行麻醉科工作常规。(3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。(4)加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。(5)建立科室奖罚制度。对于违反工作常规造成隐患者，给予公开批评及经济处罚；反之，对于及时发现并纠正隐患者，给予表扬及奖励。 医学(6)一旦发生医疗纠纷或事故，必须遵循当事人向科主任汇报，科主任向医务处汇报的逐级上报制度。（二）加强科室人员的业务培训(1)制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。(2)定期进行全科业务学习及新知识介绍。(3)不定期地进行新技术、新设备操作演示。(4)鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班，提高自身的职业素质及职业技能。（三）各种麻醉操作的预防措施(1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表，进行术前随访工作。随访时医师根据病人的病史、手术方式，估计手术的难易程度和病人的耐受情况，并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度，必要时征询上级医师的意见，制定适宜的麻醉方案。(2)要求：术前随访认真负责，详细了解病人的现病史、既往史、生化检查和影像学检查报告，如有疑问，及时与病房手术医师联系，包括手术方式及其术中可能对病人生理造成的影响。访视病人时进一步口头复习病史，告之病人围麻醉期注意事项，解除病人对麻醉的顾虑，为麻醉方案的最终决定提供依据。随后，签署麻醉知情同意书或麻醉前家属谈话记录。如果在访视过程中对麻醉方案的制定有困难，随访医师回麻醉科向上级医师汇报，共同解决。三、发生麻醉意外与并发症的处理（1） 与全身麻醉有关的意外与并发症1.与气管插管操作有关的各种损伤（1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。（2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。 （3）如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。2.呼吸暂停（1）立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。（2）如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。（3）必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。3.上呼吸道梗阻（1）托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。（2）置口咽或鼻咽通气道。（3）如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4.如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。(1)误吸综合征综合1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等2) 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3)大剂量糖皮质激素应用。4)大剂量抗生素应用。5)呼吸支持。(2)气管导管插入食道或插入一侧支气管1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。 2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。 3)吸出胃内气体。(3)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。（2） 与椎管内麻醉有关的意外与并发症1.脊麻后头痛(1)去枕平卧(2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 (4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。(5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。2硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。3蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿(1)全身抗感染治疗(2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等（三）与神经阻滞有关的意外与并发症 1局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等