讲稿 第十章 心身疾病病人的心理护理 讲稿.doc

潍坊医学院讲稿课程名称护理心理学授课章节第十章 心身疾病人的心理护理授课教师刘素贞职称讲师所属各部（系、院）人文社科学院教研室应用心理学教学层次研究生 本科生 专科生 成教（本科生 专科生）学 时6联系方式电 话2602473E-M学习目标：1.掌握心身疾病的概念 2.熟悉心身疾病的致病因素及发病机制3.熟悉原发性高血压、冠心病、支气管哮喘、消化性溃疡、恶性肿瘤、糖尿病病人的心理护理。4.了解甲状腺机能亢进、青光眼、银屑病病人的心理护理。 第十章 心身疾病病人的心理护理 医学热门词汇： 心身医学、心身疾病、心身障碍、心理生理疾患、心身反应、心身相关、心身问题 第一节 心身疾病概述 一、概念与理论发展中医:心动则五脏六腑皆摇。黄帝内经：五神、五志学说 “心身合一、形神合一、天人合一、心身并治” “心身的”（psychosomatic或psychosomatik）一词最早见于德国哲学家和精神病学家Heinroth（1918）的一篇文章中。“心身医学”(psychosomatic medicine)是由Deutsch（1922）提出。 Alexander 提出经典的7种心身疾病。 心身疾病概念的变化： DSM-（1952）设有“心身疾病”一类； DSM-（1968）更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”，定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”；分类则按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。 DSM-（1980）及DSM-R（1987）均用“影响身体状况的心理因素”分类。 DSM-：影响医学情况的心理因素。 心身疾病的概念：狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身障碍 (psychosomatic disorders)，心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。二、 心身疾病的范围及发病率 经典的心身疾病的范围: Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病，溃疡性结肠炎，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，类风湿性关节炎，原发性高血压及支气管哮喘. 现代的心身疾病的范围: 心身疾病分布于各个系统，种类甚多，主要受植物神经支配的系统与器官。各家的归纳不一，用现代心身医学观点来看，更难概括完全。心身疾病的发病率：国外调查人群中为10-60%；国内的门诊与住院调查，约为13左右。（二） 心身疾病的流行病学特征1、性别分布 女性高2、年龄分布 青年人和更年期高3、职业分布 脑力劳动者高4、地区分布 工业化程度高的地区发病率高 （二）心身疾病的致病因素及发病机制致病因素：1、社会文化因素2、心理因素3、生理始基（二）心身疾病的发病机制1、心理动力学理论 心理动力学的基本理论 三种因素： （1）未解决的心理冲突 （2）心理生物学理论 （3）自主神经系统的过度活动性2、学习理论 行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。 Ader 厌恶性味觉实验习得性无助条件反射性学习 “恐惧实验” 工作？游戏？紧张？ 假玫瑰花试验 MacKenzine医生曾在美国医学科学杂志上报道，对玫瑰花粉产生过敏性哮喘的病人，见到假玫瑰花时也出现哮喘 习得性无助 由于过去的失败经历而产生并沿袭固定下来的无助和抑郁的情绪。3、心理生理学理论三大人物极其理论Cannon应急反应 (emergency reaction hypothesis) Selye 一般适应综合症General Adaptation Syndrome (GAS)Wolf 的发现 著名学者wolf对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察.通过病人的瘘口,wolff直接观察到:当阿汤处于忿怒,怨恨或焦虑时,他的胃和脸一样充血发红,胃液分泌增多,胃运动增加,甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜;当他悲伤,忧虑时,胃粘膜苍白,胃液分泌不足,胃运动减弱,此时即使把食物放进去也不易消化,还损伤胃壁。 三种途径（1）心理- 神经中介机制 轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 蓝斑（locus ceruleus, LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质中枢效应和外周效应交感肾上腺髓质轴兴奋的效应心理- 神经- 内分泌中介机制轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（2）心理- 神经- 内分泌中介机制的效应（3）心理- 神经- 免疫机制交感-肾上腺髓质系统 大脑边缘系下丘脑植物神经通路 即交感肾上腺髓质系统的效应作用。情绪的直接中枢在边缘系，而边缘系与下丘脑有广泛的神经联系。长期的不良情绪可使下丘脑兴奋交感神经肾上腺髓质机制，引起大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）释放，导致生理反应如血循加快（以增加心脑、骨骼肌的血液供应），外周血管收缩，血压升高以及呼吸加速等。 下丘脑-垂体-肾上腺通路 大脑边缘系-下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质通路 下丘脑可分泌多种神经激素。如分泌促肾上腺皮质激素释放因子作为一种化学信息兴奋垂体前叶肾上腺皮质机制，使垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素（氢化考的松）的合成与分泌，以利机体产生相应的生理、行为变化。 免疫系统的作用 近代免疫学研究已证实，免疫功能受中枢神经系特别是下丘脑调节。紧张刺激或情绪可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，如产生胸腺退化，影响T细胞成熟，使细胞免疫功能降低；皮质类固醇的增高对巨噬细胞有抑制作用，降低吞噬功能，使病原迅速扩散，影响B细胞产生抗体，降低抵抗力而致病。 第二节 临床常见心身疾病及其心理护理一、原发性高血压是危害人类健康的最严重的疾病之一。机制未完全明了。原因：遗传、饮食、肥胖、缺乏运动、心理因素 （一）人格特点： 焦虑、冲动、求全责备 A型性格者 （二）心理特点： 1、焦虑、紧张 2、猜疑 3、恐惧 4、偏执（三）心理护理 1、缓解心理应激源 （1）综合运用观察法和调查法，评估病人的心理状态和生活事件。 （2）运用沟通技巧和心理治疗技术，缓解病人的负性情绪。 （3）帮助病人理清思路，建立合理认知2、指导病人实施自我心理护理 （1）建立合理认知 （2）控制情绪 （3）合理安排生活3、疏导负性情绪 （！）帮助病人客观自知 （2）帮助病人了解自己 （3）鼓励病人宣泄压力 （4）引导病人的能动性二、冠心病（一）人格特点：A型行为，是冠心病的典型人格特点具有三大特征：1、雄心勃勃2、时间紧迫感3、好胜心或嫉妒心强。（二）冠心病的心理特点1、恐惧2、焦虑3、抑郁4、依赖药物（三）心理护理1、纠正不合理人知 主要是针对冠心病疾病本身的不合理认知2、实施行为矫正（1）对行为进行评估（2）确定训练目标（3）制定训练计划（4）训练的实施3、稳定情绪 （1）对情绪的评估 （2）指导病人合理的自我暗示 （3）指导病人处理各种关系 （4）指导病人消除负性情绪4、正确的健康指导三、支气管哮喘（一）人格特点1、被动、依赖2、容易受暗示（二）心理特点1、紧张、焦虑2、烦躁、恐惧（三）心理护理1、发作期 提供心理支持2、缓解期 （1）了解发作原因（2）针对性的心理护理（3）指导病人自护四、消化性溃疡患病率在10%以上（一）人格特点1、负责、进取2、孤独、被动3、刻板、缺乏创造性4、情绪不稳定（二）心理特点1、焦虑2、抑郁3、恐惧（三）心理护理1、对疾病的合理认知2、提供心理支持 （1）和谐的护患关系 （2）倾听 （3）鼓励与安慰 （4）解释3、加强健康指导五、恶性肿瘤（一）人格特点C 型性格 1、压抑负性情绪2、过度的顺从与妥协3、情绪不稳，负性情绪多（二）心理特点1、发现期：矛盾心理2、确认期：（1）恐惧（2）怀疑与否认（3）愤怒与沮丧（4）认可与依赖3、治疗期 因各种治疗和病情变化而导致的心理反应（三）心理护理1、慎重告之诊断2、协助行为矫正3、积极心理暗示4、实施心理指导（1）纠正错误信念（2）放松训练（3）信息支持5、引导有效应对 正视病情、积极应对、延长生命、提高生命质量6、强化社会支持7、榜样作用 六、糖尿病（一）心理特点1、负性情绪2、怀疑、拒绝3、厌世 （二）心理护理1、情绪疏导（1）真诚交流（2）鼓励病人倾诉（3）转移注意力（4）提供积极信息2、健康教育 （1）教育前评估 包括对糖尿病的知识、用药知识、饮食管理、心理调节的知识等（2）选择教育阶段 选择教育内容、制定教育计划（3）确定教育方式（4）效果评估3、鼓励参与4、倡导身心自护 （1）正确认识糖尿病 （2）放松情绪 （3）愉悦心情七、甲状腺功能亢进（一）心理特点：1、情绪不稳2、敏感多疑3、淡漠（二）心理护理1、实施心理疏导（1）情绪易激惹的病人，耐心解释、适度宣泄（2）敏感多疑的病人，耐心解释、医护人员态度坦诚（3）淡漠的病人 鼓励交流和参与2、争取亲