急性冠脉综合征的护理VIP

急性冠脉综合征的急救护理急诊科虞敏斐 正常血管内膜 纤维斑块形成 稳定斑块 不稳定斑块破裂 脂质沉积 管腔狭窄 动脉粥样硬化 急性冠状动脉综合征 acutecoronarysyndrome ACS 是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀 破裂及伴随的血小板聚集 血栓形成 导致急性 亚急性心肌缺血坏死的一组严重进展性疾病谱 ACS概述 发病机制 急性冠脉综合征 ACS 的分类 不稳定性心绞痛 UAP ST段抬高的ACS 即ST段抬高急性心梗 STEAMI 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下 非ST段抬高的ACS 包括不稳定性心绞痛 UAP 和无ST段抬高心梗 NSTAMI 通常发生发生于富含血小板的由血栓 白血栓 所致的非完全性冠脉闭塞情况下 CCS心绞痛分级 典型心绞痛是NSTE ACS的主要症状 以加拿大心血管病学会 CCS 的心绞痛分级为判断标准 心绞痛发作时伴低血压或心功能不全 常提示预后不良 ACS危险程度分类 ACS低危 发作时ST段抬高1mm 胸痛 20min CTnT及CTnI明显升高 心肌缺血临床表现 不稳定性心绞痛 胸痛发作时间一般都达到或超过15min 主要有以下三种表现形式 1 新近发生的劳累后心绞痛 发病时间在1个月之内 2 心绞痛发作频率及持续时间增加 硝酸甘油不能缓解 3 静息性心绞痛 包括变异性心绞痛 卧位性心绞痛等 不稳定性心绞痛肌钙蛋白CTnT及CTnI不升高 CTnT及CTnI每6小时复查 连续2次正常 可排除心肌梗死 心肌缺血临床表现 心电图ST段不抬高的心肌梗死 临床有不稳定性心绞痛表现 肌钙蛋白CTnI CTnT升高 应考虑有心肌梗死可能 ST段抬高心肌梗死 根据超早期巨大T波及弓背向上型ST段抬高 ST T波形动态演变 血清心肌酶CK AST LDH CK MB升高 血肌红蛋白升高 肌钙蛋白阳性等 可结合临床表现 治疗原则 治疗原则 强调 总缺血时间 的概念 以尽快开通罪犯血管 总缺血时间 出现症状 急救系统 医院 患者相关延迟 快速启动EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG直接将患者转运至可行PCI医院 FMC 器械目标时间 90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院 FMC 器械目标时间 120分钟 转运时间 D2B D2N时间 患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林 硝酸甘油联系急救系统 assoonaspossible FMC firstmedicalcontact 缩短院内延迟时间措施 ACS病情观察 1 ACS病人病情危重 变化迅速 随时都可能出现严重的并发症 2 要认真细致地观察病人的精神状况 面色 意识 呼吸 注意有无出冷汗 四肢末梢发凉等 3 经常询问病人有无胸痛 胸闷 并注意伴随的症状和程度 尤其是夜间 4 常规持续心电 血压监护严密观察心率 心电图波形变化 对各种心律失常及时识别 并报告医生及时处理 ACS病情观察 5 有低血压者给予血压监护直到血压波动在正常范围 6 有心力衰竭者给予血氧饱和度监测 以保证血氧饱和度在95 99 7 急性心肌梗死病人还要定时进行心电图检查和心肌酶谱的检测 了解急性心肌梗死的演变情况 8 在监护期间 应注意病人有无出血倾向 观察病人的皮肤 黏膜 牙龈有无出血 观察尿的颜色 询问有无腰痛 腹痛 头痛的现象 对行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人 更应严密观察 ACS的护理要点 1 休息 STEAMI患者绝对卧床休息 2 即予心电监护 做好除颤准备 注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置 3 对拟诊AMI胸痛者应遵医嘱即予嚼服阿司匹林162 325mg 有禁忌症或已使用阿司匹林除外 4 迅速配合医生完成各项检查和危急分层 10分钟内完成临床检查 包括病史 简单体检 ECG 心酶 肌钙蛋白监测等 时间就是心肌 时间就是生命 ACS的护理要点 5 常规给予吸氧 3 5L min 6 配合医生尽早进行血运重建 开通闭塞冠脉 恢复心肌灌注 最大程度减轻微血管损伤 保护濒危的心肌细胞 缩小梗死范围 备皮 皮试 建立静脉通道等 如心电图提示为STEAMI 在30分钟内溶栓 90分钟内行PCI以上目标不是 理想 时间 而是可以接受的最长时间 越早获益更大 ACS的护理要点 7 严密观察病情变化 连续 动态 整体 如首份心电图不具诊断性而患者仍有症状且临床高度拟诊AMI 应连续监测心电图特别是ST段变化 注意有无并发症的发生8 注意药物的副作用和不良反应 9 心理护理10 饮食护理11 使用主动脉内球囊反搏与安装临时起搏器时的观察及护理 ACS的护理要点 12 PCI术后的观察及护理13 健康教育1 用药指导 抗血小板治疗 ACE的使用 受体阻滞剂 调脂治疗 糖尿病治疗等2 改变生活方式的指导 体育锻炼 控制体重 戒烟 饮食 排便 性生活等 3 病情观察与识别 应急处理等 饮食 流质 半流 软食 低饱和脂肪 低胆固醇少食多餐保持大便通畅 评估 排便情况 影响因素措施 常规给予通便药物合理饮食 腹部按摩 活动指导病人正确采取通便措施不可用力排便 帮助解除便秘 饮食与排便护理 STEMI 评估有无禁忌证检查血常规 出凝血时间 PT 血型 配血有备用尿激酶单独通道 快速给药 150u 30 60min 溶栓护理 胸痛2h内基本消失心电图ST段于2h内回降 50 2h内出现再灌注性心律失常血清CK MB酶峰值提前出现 14h以内 根据冠状动脉造影直接判断 疗效观察 疼痛 心电图 心电监护 心肌酶 溶栓护理 并发症 过敏反应 寒战 发热 皮疹等一过性低血压出血 皮肤黏膜出血 针刺部位出血 血尿 便血 咯血 颅内出血 溶栓护理 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素Xa因子抑制剂直接凝血酶抑制剂抗血小板治疗阿司匹林100 300mg嚼服 尽早 首选 氯吡格雷 替格瑞诺 波立维GP b a受体拮抗剂 替罗非班 抗凝及抗血小板治疗 维持输注速率 用注射泵输注 普通肝素 替罗非班正确注射 低分子肝素指导服用观察反应 出血事件 抗凝及抗血小板治疗的护理 PCI 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的方法 血管狭窄程度 术前护理 心理护理缓解患者焦虑 恐惧心理备皮 做药物过敏试验了解血压及远端动脉搏动指导病人训练床上小便指导服抗凝药 PVC 腹膜后血肿 拔管综合征 假性动脉瘤 心包填塞 穿刺口渗血 血肿 动静脉瘘 栓塞 术后并发症的观察与护理 出血 原因分析 临床表现 渗血血肿 假性动脉瘤 心包填塞 大量使用抗凝药 活动过早 腹压高 穿刺操作不当 压迫不当 腹膜后血肿 原因分析刺激疼痛心理因素血容量不足病人体质造影剂作用 临床表现恶心呕吐出冷汗面色苍白心率缓慢血压下降严重者心跳骤停 拔管综合征 假性动脉瘤 压迫位置过低 动脉鞘管过大 反复穿刺 临床表现血肿形成伤口周围有震颤听诊收缩期吹风样血管杂音B超确诊 抗凝药的使用 原因分析 心包填塞 动静脉瘘 原因分析 临床表现 腹膜后血肿 临床表现腹痛血压下降B超确诊 原因分析穿刺部位过高导丝损伤至血管外膜 康复护理 现代护理应明确不但是治病 主要是预防 预防胜于治疗 护士应在病人入院之时起 病人出院前进行健康宣教 一级预防 已有危险因素存在二级预防 已有冠心病和心梗应预防再次梗死及其他心血管事件 开始运动前都应进行医学评估和运动评估从低强度运动开始 运动频率和持续时间的增加较运动强度的增加更重要 从10 15min开始 逐步延长至30min d以上 可持续性或间歇性进行安静时心率 100次 分暂不宜运动 应始终避免引起不适症状和体征的活动 运动时心率应比引发异常症状或体征的运动强度低10次 分以上以有氧运动为主 前后有5 10min的热身运动和整理活动 如伸展运动 柔韧性运动和放松活动 3 康复