【盛华】宫外孕流产致破裂出血的临床观察(草稿).doc

1、正文第一段第四排：11例采取“腹穿”治疗，更改为“腹腔穿刺”治疗；2、正文第一段第五排，所有病患均接受“腹腔镜或者”剖腹检查，删掉“腹腔镜或者”五颗字。3、第二段第五至六排删掉重复的“出现”二字。 宫外孕流产致破裂出血的临床观察摘要 目的 研究宫外孕流产导致破裂出血的临床资料及治疗。 方法 观察对象为我院妇产科2012年1月-2013年1月收治的20例宫外孕经药物流产致破裂出血患者。结果 所有患者在手术前均接受B超检查，11例采取腹穿治疗，9例采取后穹窿穿刺治疗。在治疗时，所有病患均接受腹腔镜或者剖腹检查，观察到患者腹腔内有程度不同的积血。 结论 宫外孕患者采取药物流产前应接受详细的妇科常规检查和B超检查。关键词：宫外孕；流产；破裂出血在临床妇科疾病中，宫外孕是一种危险性很高的急腹病症1。若出现腹痛、停经等情况，且伴随有阴道出血，应当立即到医院接受检查，而且及时进行抢救，从而预防或者减少腹腔出血的发生，能够有效避免因出血过多而导致的无法挽救的结果。慢性输卵管炎、子宫内膜出现出现异位、结核等输卵管炎性病变或粘连等为导致宫外孕的普遍因素2。近年来，宫外孕的发生率呈增长趋势，如果不及时实施治疗或者被误诊，患者可能会面临着死亡的生命危险。回顾性分析我院妇产科2012年1月-2013年1月收治的20例宫外孕经药物流产致破裂出血患者的基本资料，现将结果报告如下。1 临床资料1.1 基本资料：观察对象为我院妇产科2012年1月-2013年1月收治的20例宫外孕经药物流产致破裂出血患者。例患者有孕育史，其中5例病患接受过IUD手术，例病患有流产史，例病患输卵管经结扎术，例病患经剖宫产术。例病患为首次妊娠者。全部病患的停经时间为天。病患的年龄为岁；平均年龄为（）岁，。例病患在村卫生所接受过首诊，例病患为乡镇医院，例病患自行买药治疗。全部患者尿液检测结果均呈阳性。例病患接受了常规妇科检查，例病患接受了超检查。.入院表现：全部病患均服用米索前列醇联合米非司酮实施药物流产治疗。全部患者用药后均有程度不同的临床腹痛症状及出血情况，例病患腹痛程度最重，疼痛剧烈且伴随出现阴道流血的发生。例病患入院时发生休克，例病患排出胚胎状组织。结果例病患接受了常规妇科检查，例病患接受了超检查。观察到全部患者盆腔存在积液且同步探测出囊实性包块。按照患者实际病情有针对性的进行治疗。其中对由于发生休克而入院的例患者采取后穹窿穿刺治疗，抽出不凝性血液；其余患者均实行切除术。经手术后显示，全部患者中卵巢破裂例，壶腹部破裂例，输卵管间质位置妊娠例，输卵管峡部出现破裂例。对患者实施的手术措施为切除卵巢或者切除异位妊娠病患的病变处的输卵管，患者术后均接受病理学检查确认诊断。在治疗时，所有患者接受剖腹探查，观察到患者腹腔存在不同程度的积血。其中例腹腔积血量为，例积血量为，例积血量为，例积血量为。对全部患者均实行抗生素防止感染和防止休克等治疗措施。全部患者经治愈后康复出院。讨论阴道发生不规则性的出血情况是宫外孕疾病的临床表现，而且大部分病患出血的颜色为暗红色，出血量均有所不同。此外，受精卵着床的位置均存在牵扯性的疼痛感，在发生破裂时，疼痛感及其强烈和显著。若出现内出血，此种状况将会使得腹膜受到刺激，膈肌在受到血液刺激的情况下，肩部或者上腹部会产生疼痛；若是子宫直肠窝经血液刺激后，会导致肛门产生坠胀感且伴随便意。药物流产通常是指早期妊娠在药物的效力下终止，一般来讲，米索前列醇联合米非司酮实施药物流产的方案能获得最佳的效果，此方案的主要优点为操作简单方便，减轻患者的痛苦。临床上药物流产的应用范围比较大，为计划生育工作提供了更多的途径及措施。但是，药物流产还存在一定的缺陷。如果流产失败或者流产不彻底，在进行流产时会发生较长时间的出血状况。出现异位妊娠时，在子宫外部受精卵着床，经过实施药物流产，在进一步确认为是完全流产还是宫外孕是有相当的难度的。因此，在实施药物流产前，应当经准确诊断后判定其为宫内妊娠，能够避免因宫外孕导致出现破裂出血状况。在最关键的时刻，例如在采取药物进行流产不完全时以及进行确诊宫外孕时，可采用超为辅助性手段，在服用药物前必须去妇科接受相应项目的检查且采取超检查，可实施药物流产的前提条件就是已经明确诊断为宫内妊娠。患者经药物流产后应对其进行随诊，如果阴道存在阴道出血时间较长的情况或者患者阴道没有组织排出，应当主动积极地进行超检查，如此才能够详细全面地掌握患者宫内组织排出的状况。患者阴道接受超检查后，可于怀孕后观察到胚囊，更为直观和有效，超检查在临床实验所针对的药物流产中具有相当重大的意义。大部分患者在采取药物实施流产时有一定的效果，然而其仍旧有比较大的负面影响，流产的时间也为一个不可忽略的因素。因此，在实施流产时为了安全起见，应当重视下列几个方面：（）在实施药物流产前一定要经过妇科检查及超检查诊断后方可实行，在医务工作人员的陪同下实施药物流产。（）在孕期不断增长的情况下，体内孕酮水平将持续升高，会对药物流产的效果带来影响，所以应当在妊娠天中实施药物流产。（）为了加快药物的吸收，患者在服药前后的两小时内保持空腹状态。（）肝肾功能存在不全的患者不宜采取药物流产，具妊娠者，若果服用此药物将会导致节育环位于宫颈处，所以不适合在此类患者中推广应用此类药物。（）对患者实施药物流产时应当熟知患者的适应证及禁忌症，且向患者耐心讲解用药后的注意事宜。服用此类药物应当采取随诊，若患者出现下腹剧痛必须即刻采取有效措施处理。（）药店不可私自销售流产类药物。（）患者在实施流产前应当接受相应的检查以明确诊断，因此患者应接受超、妇科常规、血尿等检查。（）超操作医师应当具备符合规定的资历及诊断水平，防止出现误诊的状况。若出现误诊的状况，应及早进行诊断和治疗。患者进行过药物治疗后应仔细观察患者胎囊排出的具体情况。排出物应当经过有资历的专业医生判断，确定是否为绒毛性组织，如果患者无胎囊组织排出，或者患者的阴道出血量较月经量少，此种状况很有可能为异位妊娠。对患者采取超检查。本组患者中有例患者使用药物后出现有胚胎状组织排出的状况，其经诊断后确认为宫内宫外同步妊娠。若患者忽然有下腹部剧烈疼痛的状况发生，显示患者可能伴随出现出血情况或者为异位妊娠。对患者实施后穹窿穿刺以进一步清晰诊断。经误诊后的患者应当给予剖腹探查，在输液输血的情形下同时实施手术治疗。本组观察对象中的例患者均给予了手术治疗，由于及时得到了有效治疗，患者均治愈康复。没有合理服用正确药物导致的破裂出血具以下特征：（）若患者出血量超过，患者通常会表现出休克的症状，出血量为的患者能够进行活动，尤其是反复性出血且出血量少时此时较易出现误诊的情况。（）患者服用不合理药物后有着与宫内妊娠者服用药物类似的症状，均表现为腹部疼痛和出血，然而宫内妊娠者出血量较其月经量多，本组观察对象为异位妊娠，出血量较月经量少。（）患者使用药物后流产的时间或者输卵管破裂的时间均有所不同，本组患者的时间为天。综上所述，宫外孕患者采取药物流产前应接受详细的妇科常规检查和B超检查。参考文献：1 万开红.宫外孕流产致破裂出血的临床观察J.中国药物经济学,2012,(6):85-86.2 李远秀.宫外孕流产致破裂出血14例临床研究J.医学信息（中旬刊）,2011,24(7):3255-3255.3 孙澜芳, 贺兴峰. 宫外孕破裂出血的超声诊断与鉴别诊断 (附 43 例分析)J. 中国社区医师医学