浅析医院信息系统数据在医疗质量控制中的利用

精品文档浅析医院信息系统数据在医疗质量控制中的利用易应萍（江西医学院第一附属医院信息科江西南昌）摘要：现代医疗质量管理注重过程管理及环节质量控制即（持续质量改进），实现这一转变，不仅依靠于全新的以病人为中心的管理理念，具体的质量标准和管理手段，同时依赖于高质量医院信息系统数据的利用：医院信息系统使终末质量控制更加全面完善医院信息系统有效地促进环节质量控制医院信息系统丰富了医疗质量控制的内涵关健词：信息系统数据质量控制利用传统的医疗质量控制以终末质量评价与反馈为主，通常是病人已出院，通过对病人终末信息的评价形成信息反馈，间接控制下一个医疗环节，强调的是“治”，为被动管理，事后管理。而现代的医疗质量控制为基础质量和环节质量控制，强调的是质量的实时控制，注重过程管理，环节质量控制即（持续质量改进）。即要对影响医疗质量的主要因素进行控制，同时注重病人就诊期间的医疗全过程管理，包括医师的诊断、检查、治疗、用药的合理性，病种质量费用控制等。实现这一转变，不仅依靠于全新的以病人为中心的管理理念，具体的质量标准和管理手段，同时依赖于高质量的医院信息系统数据的支持，也对医院信息系统数据的采集与利用提出了更高的要求。、医院信息系统数据的利用使终末质量控制更加全面完善。终末医疗质量是以病历质量为核心，同时包括效率指标、技术指标、经济效果指标以及结合政府有关规定的绝对、相对、平均、构成比等四类项指标组成，但目前通常评价医院终末医疗质量的主要指标为：病床使 2用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院天数、平均病床周转次数、平均病床工作日等。这些指标为终末质量管理起到了重要作用，但离全面的医疗质量要求尚有差距，通过医院信息系统可使其更加完善。医院信息系统数据的利用可不断完善实际终末质量控制指标。目前一般衡量医院终末医疗质量主要为病床使用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院天数、平均病床周转次数、平均病床工作日等指标。而手术前平均占用病床日、病员入院到确诊平均住院天数、入院三天确诊率、医疗仪器使用率、门诊日均人次与床位比、出院病人人均费用及药品比例等指标，因医院数据量大且复杂，靠人工的方式难以准确及时统计出所需的指标，使其在终末质量管理中还不尽体现出来。随着医院信息系统的建立与发展，这些在过去靠人工难以采拮的指标，现在均可通过计算机系统采集出来，加以分析适时控制，有效地促进终末质量控制指标的完善。例如：入院三天确诊率，没有信息系统是难以及时准确统计，但有了医院信息系统就可对门诊诊断不明确的患者，在入院时诊断为待查或？输入电脑，该信息通过系统自动统计全院及各科室收治待查患者数。如果入院后小时诊断仍未明确的患者，在网上进行重点监控，及时进行控制。再例如出院病人人均费用及药品比例也可通过系统，每天或每月统计出来，为控制医疗费用及药品比例提供依据，从而达到合理用药合理检查的目的。总之，随着医院信息系统的建立与完善，为质量控制提供可靠的数据支持，将不断促进终末质量控制指标的完善。医院信息系统数据的利用可有效缩短终末质量控制周期。病床使用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院天数、平均 3病床周转次数、出院病人调查、平均住院天数、人均费用、药品比例等终末质量控制指标，通常以年或半年报为周期，按照（持续质量改进）的要求，周期过长不能将存在的问题及时改进及指导下一个医疗环节，不利于持续质量改进。利用医院信息系统高速准确的特点，不断提高采拮数据的效率，及时将有关指标统计出来，将终末质量控制的指标检查周期从过去的年或半年周期，缩短为的季、月，甚至以周、日为周期，适时统计分析，及时发现问题，并加以适时掌握控制，有效缩短终末质量控制周期，促进医疗质量的持续改进。、医院信息系统数据的利用可有效地促进环节质量的适时控制。现代医疗质量概念确定以病例为医疗质量单元，从过去的以病历质量为核心转变为以病例为中心，贯穿了以病人为中心的理念，追求的是医疗过程中各个环节的质量，强调的是适时控制。在整个医疗过程中，病人门诊诊疗（挂号就诊检查治疗取药）和住院病人诊疗（入院检查诊断治疗或手术治愈出院）的每一个环节的人员、医疗技术、仪器设备、药品、检查质量等，都将对医疗质量产生影响。各个环节中有一些基础性的质量问题如：设备的性能保管、环境的清洁、相关的制度等环节，是需要有关组织具体检查落实。而有些环节质量问题如检查质量、病历质量、合理用药等环节是靠人工难以全面适时控制，必须通过信息系统数据的利用加以实现。当前医院院信息系统的数据支持基本可实现以下环节的适时控制。医院效益结构的适时控制医院效益主要来自药品与医疗费用，随着医疗卫生体制的改革的不 4断深入，以药养医的现象将逐步控制，追求高医疗质量带来的高医院效益将成为医院发展的主流。依靠医院信息系统对医院效益结构中：药品费、检查费、化验费、治疗费、大型设备检查费等主要项目，可适时提取信息系统数据并进行分析，对照即定的目标进行调整控制，是医院效益结构适时控制的主要手段。信息系统可对医院及各科室药品费、检查费、化验费、治疗费、大型设备检查费等数据，根据需要可选时间段进行适时数据采集、统计分析，从效益结构的情况发现其合理及不合理性，尤其是药品、大型设备检查费比例，在分析中不但可以发现结构的不合理性，还可以了解一些医务人员的价值取向，从而调整结构，制定相应的政策，围绕提高医疗质量来提高效益。病种质量与费用适时控制目前对病种质量与费用的统计分析，一般实行年报，这种时间周期不利于适时掌握情况，如果依靠信息系统数据准确、快速、全面的特点，在对全院患者的病种进行分型，并提供病种质量与费用控制标准参考值的基础上，对出院、在院病种的平均住院天数、疗效、医疗费用与药品费用的比例进行适时统计、对照、分析，发现偏差及时调整控制，可动态控制病种质量及费用。检验检查质量的适时控制随着与系统的在各医院应用，不但对其费用可进行适时控制，同时对其质量可适时分析，例如：在系统我们不但可以适时了解检验的阳性率、误差率，同时也可发现检验结果的转归与药物使用、采用的试剂及手段的关系，并从这些分析中采取相应的措施来提高检验质 5量。在系统中，可以适时地分析图象的质量及时统计影像诊断符合率、误诊率、甲片率、废片率等，不断提高影像质量，从而提高医疗质量。药品比例与疗效的适时控制合理用药是实现药品合理比例、良好疗效的基础，要达到这一合理性，不仅要有良好的医疗技术及道德水准，同时依靠科学的统计分析系统，不但对全院的药品比例和某病种的药品比例进行分析，同时对某病种与使用药品种类、禁忌症、疗效进行适时分析，制定出合理的标准，达到合理的控制，满意的疗效。如果不依靠科学的信息分析系统数据的支撑，很难以实现药品比例与疗效合理的适时控制。病案处方质量的适时控制病案质量检查通常采用人工抽查为主，因为人工抽查具有速度慢、不及时、不全面的特点，难以实现全面的病案、处方质量管理。在医生工作站和电子病历得到应用的基础上，建立一个有效的病案处方质量监测系统，制定相应的标准，针对处方、病历首页、病程记录、手术记录等不按时完成或不规范不全面的情况，适时进行统计、监测、分析，并具有提示及拒绝提交功能，如病历首页填写不规范不全面，系统可拒绝提交，促使其规范。手术记录、病程记录不按时完成，系统也可及时提示，督促按时完成。这样有利于及时全面地对病案、处方质量进行控制，有效地提高处方、病历的质量，从而提高医疗质量。医疗过程环节的适时控制医疗过程中涉及的环节很多，每一个环节都能影响医疗质量，因此利 6用信息系统一些关健数据对质量控制点（关键环节）进行适时监控，有利于提高医疗质量。如：疑难病例讨论的管理、三级查房制度的落实、会诊制度的管理、术后及危重患者的观察和处理等，传统的管理手段是检查、抽查，而缺乏提示监控的手段，存在一些管理上的缺陷。而信息系统却可以弥补这一缺陷，根据管理需要设计提示统计功能，如入院天仍无主任查房的记录，或病程间隔天以上无主任查房记录，计算机将自动提示“请主任抓紧查房”。同样患者入院第二天或间隔天无主治医生查房记录，计算机也将自动提示。又如入院天，诊断后面仍然有“待查”或“？”，计算机将在屏幕上显示“请及时组织会诊或疑难病例讨论”的提示。病危通知发出后的天内须天天有主任医师查房记录，每天下午在定制的时间内如无记录计算机将作提示。这样无疑对质量控制的环节管理起到了警示促进作用，便于实现环节管理。、医院信息系统数据信息流丰富了医疗质量控制的内涵。医院信息系统是医疗质量控制的有效手段，就其运行质量，尤其是数据的准确、及时对质量控制的质量影响较大，同时其自身的一些方面也是医疗质量控制的主要内容。质量控制的功能设计是医疗质量控制的重要途径。贯穿医院信息系统有两条数据信息流：即费用数据信息流和病人数据信息流，两者构成完整的医院信息系统数据。尽管我国医院信息系统发展已有余年的历史，但最初的产品均以费用信息为主线，以病人为中心的医疗信息线没有完全得到实现。但随着医院信息系统的不断发展，及医院信息化建设观念和投入的改变，以病人为中心理念已在系统中逐步体现，数字化正走进医院。质量控制 7的目的是为了提高医疗质量，更好地体现以病人为中心的管理理念，因此，在以病人为中心的信息系统的设计中，将有利于质量控制的数据信息采集、利用功能设计出来，更好地服务医院的管理，是体现以病人为中心的重要途径。当前，有的信息系统尽管总体功能有，但人性化服务及质量控制功能还不尽完善，还需要医院信息系统开发商和医院共同努力。信息的采集质量是医疗质量控制指标正确与否的基础。对医疗过程各个环节的质量控制的统计分析数据，来源于各环节数据信息采集，因此数据信息的采集正确、全面与否直接影响质量控制数据的质量，例如：病历首页项目录入不全、医嘱不及时录入、收费项目录入不全或不及时处理等，均可影响统计数据的质量，进而影响质量控制数据的质量。当前存在信息录入不严谨，忽视人在信息采集中的重要作用，对系统的依赖性大，如：首页中将性别中的男性录成女性、出生年月不录、诊断不及时录入、利用“病历模板”将本是千差万别的病历变成一个模样，导致数据信息采集质量下降，进而影响质量控制指标的质量。因此抓数据信息采集质量是保证质量控制指标准确的基础，必须高度重视。 信息系统部分管理又是医疗质量控制的内容。医院信息系统是医院工作是否正常运行的又一条生命线，它自身的质量问题直接影响医疗