第五章 中医学的诊法.doc

第五章 中医学的诊法第五章 中医学的诊法第一节 诊法的基本原理与运用原则第二节 望诊：望神色形态、局部望诊、舌诊第三节 闻诊：听声音、嗅气味第四节 问诊：问主诉、问病史（问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问二便、问妇女、问小儿）。第五节 切诊：脉诊、腹诊、按肌肤第五章 中医学的诊法1、掌握望神技巧及得神、失神、少神和假神的鉴别要点；2、掌握常色和各种病色所主病证的特征及临床意义；3、掌握舌诊的方法，能够识别临床常见舌象；4、掌握呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义；5、掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其临床意义；6、掌握寸口脉诊的方法；7、掌握正常脉象的特征及常见病态脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、不规则脉）的特征与临床意义；并能够基本上辨识；第一节诊法的基本原理与运用原则 一、基本原理一）司外揣内二）见微知著三）知常达变二、运用原则一）内外详查二）四诊合参第二节 望诊一、望神色形态（一）望神 通过观察人的面色形体、眼神、神志、语言、呼吸、饮食等，了解神的变化。 (1)得神 又称有神。病人神志清楚，面色荣润，两目灵活明亮，呼吸调匀，语言清晰，反应灵敏，活动自如。提示机体精力充足，正气未伤，病情较轻，预后良好。 (2)少神 病人精神倦怠，两目无神，面色少华，少气懒言，反应迟钝，动作缓慢。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱，多见于轻病或恢复期病人。第二节 望诊（一）望神 (3)失神 病人精神萎靡，面色晦暗，形体赢瘦，两目呆滞无光，动作艰难，反应迟钝，呼吸气微；或神昏谵语，循衣摸床，搓空理线，喘息急促。提示正气大伤，脏腑功能虚衰或严重障碍，病情严重，预后较差。 (4)假神 多见大病、久病、重病之人，本已面色暗晦，精神萎靡，声低气弱，懒言少食，病久未见好转，突然见颧红如妆，目光转亮，精神转佳，言语转清，喋喋不休，思食索食等。提示乃病情恶化，脏腑精气极度衰竭，是阴阳离绝的危候，临终先兆。古称“回光返照”、“残灯复明”。第二节 望诊一、望神色形态（二）望色1、常色：微黄透红，明润光泽。2、病色：青色：寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。赤色：主热证，也见于戴阳证。黄色：主湿证、虚证、黄疸。白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。望 色（色诊）青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。第二节 望诊一、望神色形态（三）望形体1、强弱2、胖瘦（四）望动态1、动静2、仰俯3、抽搐4、偏瘫5、痿痹第二节 望诊二、局部望诊（一）望头面（二）望毛发（三）望五官（四）望躯体（五）望皮肤（六）望小儿指纹（七）望排出物第二节 望诊三、舌诊注意事项：有充足的自然光线；适度用力，自然伸舌；循序观察，注意染苔。观察顺序：舌尖、舌中、舌根、舌边，先看舌苔，后看舌质。第二节 望诊三、舌诊（二）望舌质观察舌质的神采、颜色、形体、动态。1、望舌神舌质红活明润为有神；干瘪晦暗为无神。2、望舌色一般分为淡白、红、绛和青紫四类。望舌质（1）淡白舌：主虚证、寒证。（2）红舌：主热证。（3）绛舌：主邪热炽盛和瘀证。（4）青紫舌：主热证、寒证和瘀血。青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。3、望舌形（1）老嫩：辨虚实的关键。老舌主热证实证，嫩舌主虚证寒证。（2）胖瘦：胖主湿，瘦主虚。（3）裂纹：主虚。（4）芒刺：主热盛。（5）齿印：主气虚、脾虚。（6）舌疮：主热。望舌底络脉： 主瘀血征象。4、望舌态痿软、僵硬、震颤、歪斜、卷缩、吐弄、麻痹、舌纵等。（三）望舌苔1、望苔色：白苔：表证、寒证、湿证。黄苔：里证、热证。灰苔：痰湿、里证。黑苔：里证。2、望 苔质：厚薄：反映病邪深浅轻重。 薄：邪气在表； 厚：邪入脏腑。润燥；反映津液存亡。 润：津液未伤； 燥：津液耗伤； 水滑：湿盛、水停。腐腻：主痰湿。3、望苔形：全苔：痰湿。偏苔：肝胆病。3、望苔形： 花剥苔：胃阴不足。地图舌：虫积。光剥苔：肝肾阴虚或热邪内陷。第三节 闻 诊一、听声音：（一）声音 语言洪亮、烦躁多言属实证、热证；语声低微细弱无力，沉静懒言属虚证、寒证。 喑哑或失音，有新久虚实之分； 呻吟高亢有力，多为实证、剧烈疼痛；久病而声音低微无力，多为虚证。第三节 闻 诊（二）言语1、谵语：热扰心神的实证。2、郑声：心气大伤、精神错乱之虚证。3、独语：心气不足，或痰气郁结之郁证、癫证。4、狂言：痰火扰心之狂证。5、语謇：风痰阻络之中风或先兆。第三节 闻 诊（三）呼吸 声高气粗而促，为实为热；声低气微而慢，为虚为寒；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤。 呼吸异常与肺肾有关。1、喘 指呼吸困难，短促急迫，甚至鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。2、哮 呼吸急促似喘，声高断续，喉中有哮鸣声的症状。3、少气 指呼吸微弱，气少不足以息，声低无力。4、太息 指不自主地时发长吁短叹，以呼气为主，太息后自觉宽舒。第三节 闻 诊（四）咳嗽 咳声重浊有力，暴咳音哑多为实证；咳声低微无力，久咳音哑多为虚证； 痰白而清稀，多为外感风寒；痰黄而粘稠，多为肺热；干咳少痰或无痰，多为燥邪伤肺或阴虚肺燥。第三节 闻 诊（五）呕吐呕吐来势徐缓，呕声低微无力，多为虚证或寒证；呕吐来势较猛，呕声响亮有力，多为实证或热证。第三节 闻 诊（六）呃逆呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证热证；呃声低沉，声弱无力者，多属虚证寒证。新病呃逆，其声有力，为邪客于胃；久病重病呃逆不止，声底气怯无力者，为胃气衰败之畏候。第三节 闻 诊二、嗅气味 口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味、呕吐物气味、病室气味等。第四章 问 诊一、问主诉二、问病史（一）问现病史1、问寒热：有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来等。2、问汗：有无汗出、汗出时间、汗出部位、冷热等。3、问疼痛：部位、性质、时间、缓解因素等。4、问饮食口味：食欲食量、口渴与饮水、口味等。第四章 问 诊5、问睡眠6、问二便：次数、便质、伴随症状。7、问妇女8、问小儿（二）问既往史1、既往健康状况2、既往患病情况第五节 切 诊一、脉诊二、腹诊三、按肌肤一、脉 诊（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心、气血、脉管有密切的关系。脉象的形成与五脏相关。根据脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及预后。 （二）脉诊的部位和方法：1、脉诊的部位：手腕寸口。以腕后高骨为标记，分为寸关尺三部。左手心肝肾，右手肺脾命。2、脉诊的方法：休息片刻，使气血平和；坐或仰卧，手、心同高；腕下放垫，使气血流通。中指定关，指头平齐；举按寻，侯浮中沉。环境安静，呼吸均匀；专注指下，态度认真；计算迟数，不少于一分。（三）正常脉象平脉或常脉：三部有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至，和缓有力，节律均匀，迟脉沉取有一定力量。注意斜飞脉、反关脉。（四）常见病脉及主病浮 脉 沉 脉迟 脉 数 脉滑 脉 涩 脉 洪 脉 细 脉濡脉 弦 脉 紧脉促脉 结脉 代脉浮 脉 沉 脉1、浮脉：脉象：轻取即得，重按稍弱。主病：表证。2、沉脉：脉象：轻取不应，重按始得。主病：里证。 迟脉 数脉3、迟脉：脉象：脉来缓慢，一吸脉动不足四至。 主病：寒证。4、数脉：脉象：脉来急促，一息五至以上。主病：热证。 滑脉 涩脉5、滑脉：脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病：痰饮、食积、湿热。6、涩脉：脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀，精伤血少，饮食内停。 洪脉 细脉7、洪脉：脉象：脉来如波涛汹涌，来盛去衰。主病：气分热盛。8、细脉：脉象：脉细如线，但应指明显，按之不绝。 主病：诸虚劳损，又主湿证。 濡脉 弦脉 紧脉9、濡脉：脉象：浮而细软。主病：诸虚，又主湿。10、弦脉：脉象：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾 。11、紧脉：脉象：脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵绳转索。主病：寒证、痛证、宿食。促脉 结脉 代