锁骨骨折护理查房.doc

首先通过问诊、体检、翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各项辅助检查及化验结果，然后按照以学生为中心，以问题为基础的原则，将疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗原则及护理诊断、护理措施等知识，在自己学深、学精的基础上设置相应的问题，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。带教老师：吴强您好！我们今天要在您的床旁进行一次教学查房，需要您的配合，谢谢！这次查房的目的就是让您及各位护士对锁骨骨折有一个更深入的了解，通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。以及提高我们的护理水平；大家下午好！锁骨骨折在临床上比较常见，约占全身骨折的5%6。主要发生在锁骨中1/3（约占76%82%）。锁骨远1/3骨折约占锁骨骨折的12%21%。锁骨近1/3骨折占锁骨骨折的3%6%，后者多见于老年人。上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制，高能量直接暴力如车祸伤是造成成人锁骨骨折的重要原因。好！下面先请责任护士刘华开始问诊、查体并汇报一下病史：刘华：.带教：通过责任护士刘华的汇报，大家对病情有了大致的了解，对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的大家：.带教：那好，接下来刘华给大家说说目前患者存在最主要的护理问题是什么？刘华：自理能力缺陷综合症带教：好的，从病史中我们已经了解到自理缺陷，那你能分析一下提出护理问题的自理能力缺陷综合症的依据是什么吗？刘华：个体处于运动功能或认知功能受损，引起自理活动能力降低的状态，如：病人处于一种自己没有能力进食或完成活动的状态，自己进行或完成沐浴、卫生活动的能力受损，不能自己穿上或脱下必要的衣服；不能自己戴上或摘下衣服上的附件；不能系紧衣服；自己完成入厕活动能力受损。带教：不错，刘华分析的很好，下面谁给讲一讲自理能力缺陷综合症的护理措施！措姆：1、帮助病人接受必要的辅助。2、与病人一起制定一个短期目标，促进学习的主动性和减少失败。3、鼓励病人独立完成自理，必要时给予辅助。4、对病人进行的活动尝试给以积极的鼓励，记录成功的活动项目。5、卧床期间协助病人洗嗽、进食、大小便、个人卫生等生活护理。6、将病人的食物放在易拿的地方。7、信号灯放在病人手边，随时给以协助。8、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动。9、提供病人选择的机会，并让他计划自己的护理，以减轻无用感10、对进食自理缺陷：（1） 向个体或家人了解清楚喜欢或不喜欢什么样食物。（2） 创造令病人清洁、愉快的进餐环境。（3） 为病人分散疼痛。带教：嗯，好！再请问一下锁骨骨折术后需要注意哪些问题于洋：锁骨骨折手术后要注意患肢不要早期用力，术后一个月用三角巾悬吊患肢，一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼，包括肩关节旋转、上举、内收、外旋、背申等，如果要负重的话，要经X光照片证实骨折端有骨痂生长方可以逐渐用力。带教：锁骨骨折的治疗方法很多，长期以来，应该说，绝大多数的锁骨骨折保守治疗都能够达到骨折愈合，并且基本不影响功能。在锁骨骨折不愈合的原因之一就有手术治疗。并且锁骨骨折手术治疗的并发症例如内固定物折断、感染、神经血管损伤等也不在少数。手术切口影响美观。更多地采用非手术治疗，优点在于创伤小、操作简单；缺点是固定治疗过程过长，病员所遭受的痛苦大，而且复位不确切、容易冉移位。而且长期固定对肩关节功能有很大影响。会导致肩关节活动受限。故手术治疗锁骨骨折病例正逐渐增多、为达到早期活动的目的，目前内固定物以接骨板为主。那么，锁骨骨折的手术适应症有哪些？刘华： 1合并神经血管损伤者2开放锁骨骨折或者潜在开放锁骨骨折（指骨折端压迫皮肤或在皮下）3锁骨两端（肩峰端或者胸骨端）的骨折4特殊职业或者特殊要求者（比如运动员）5锁骨骨折不愈合者；6有喙锁韧带撕裂的锁骨远端骨折；7漂浮肩，即锁骨骨折伴肩胛骨颈骨折；8骨折端有肌肉等软组织嵌入。带教：回答全面！那么锁骨骨折有何特点呢？措姆：1.有明显的肩部外伤史，多因肩部外侧或手掌先着地跌倒致伤。2.青枝型骨折 多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。3.横断型骨折 多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。4.粉碎型骨折 多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片里垂直移位。带教：嗯，接下来于洋在给大家说说锁骨骨折并发症都有哪些？于洋：早期主要可发生休克（可由骨折局部出血或骨折端刺破大血管出血导致）及重要内脏器官和周围组织损伤如骨折端损伤锁骨下血管、臂丛神经、刺破胸膜、肺引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿；晚期并发症很少见，可能发生骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合，但很少对肩关节活动有明显的影响带教：好！回答很全面！接下来让我们讨论一下骨折愈合的过程可分为哪三个阶段？措姆：1、血肿机化期：骨折后，在骨折断端周围形成血肿。并由于血液循环的破坏，断端的骨质有数毫米的坏死。于伤后六小时血肿即可开设凝固。血凝块内的血细胞及坏死组织分解破坏后，产生局部的化学刺激，使局部充血及细胞浸润，新生的毛细血管逐渐长入血凝块内，成纤维细胞也开始活跃，形成肉芽组织，经1-2周后两骨折端为纤维组织所连结。2、骨痂形成期：骨折后48小时左右，骨膜的成骨细胞即开始分裂增殖，与新生的毛细血管一起长入血肿内，产生骨样组织。这种骨和纤维相混合的组织称为纤维性骨痂。经过不断的钙化和骨化，新骨组织逐渐增多，骨折间隙为骨痂所填充。此期约需2-3周。3、骨痂朔型期：在不断的功能锻炼和日常生活中，新生的骨组织，根据生理上的需要，重新进行改造与朔型。承力的部份，由成骨细胞不断加强，对功能不需要的部分，由破骨细胞将其清除，骨髓腔逐渐通畅，骨的结构也完全恢复。此期约需2-4年。带教老师：不错！那么，骨痂分几类?其形成机制是什么? 谁来说说看！清华大学玉泉医院骨科杨华清分两类，一类为膜内化骨，由骨内、外膜成骨细胞在断端内外形成骨样组织钙化形成新生骨，在骨折处汇合，形成梭形短管，即内外骨痂。另一类为软骨内化骨，由断端、髓腔内的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生钙化、骨化而形成的腔内骨痂和环状骨痂。带教：病人最想知道的，锁骨骨折要多久才能恢复呢？于洋：建议，避免剧烈活动，注意休息。有些疼需要过程的，建议不要着急可以局部热敷一下。1-2个月去医院拍片看看恢复的怎么样？钢板在体内会不会有负作用的可以放心，钢板一般在1年至一年半取。骨折病人早期先不要采用肉骨头汤进行补钙，而要多吃一些能转化为有机质骨胶原的食品。如猪皮冻、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果。关键在于不偏食，不挑食，饮食品种丰富，只有保证膳食平衡和一定量钙的摄入量，才能有利于骨骼的再生和康复带教：最后，我们要了解的是锁骨骨折注意事项是什么？刘华：整复固定后，即行练习握拳，伸屈肘关节，并作肩部后伸活动，睡时应取仰卧位，背部垫枕，使肩部后伸。固定后应注意两上肢的情况，如伤员两手及上臂有麻木感，桡动脉摸不到时，表示绷带过紧，压迫血管神经，应适当放松，至解除症状为止。此种骨折常不易达到解剖复位，遗留轻度畸形，很少