中医诊断讲稿

1 中医诊断 望诊 舌诊 浙江中医学院电教中心制作 中医诊断教研室 2 前言 望诊的主要内容是望全身和局部的神 色 形 态 中医学在长期医疗实践中证明 机体内部脏腑 气血 经络的生理和病理状态 必然有相应的征象反映于外 因此 观察全身和局部在神 色 形 态方面的变化 可以了解脏腑 气血 经络的生理和病理状况 为辩证论治提供重要的依据 3 目录 望神 望色 望形体 望姿态 望头 面 颈项 五官 目录 望皮肤 4 望神 5 得神神志清楚 面色明润 表情自然 肌肉不削 体态自如 目光明亮 言语准确 说明患者正气未伤 病情较轻 6 失神神志昏迷 口开目合 全身情况极差 说明神气衰败 预后不良 7 失神两眼直视而不见人 瞳孔散大 称为 视深 伴有面容憔悴 口开欲语 而不能出声 全身情况极差 说明病人精气衰竭 病情危重 愈后不良 8 失神因肺部感染 高热不退 表现神识不清 两手撮空等虚风内动症状 提示邪热内陷 阴液干枯 病情危重 预后不良 9 假神本片摄于临终前一天 患者面色本来十分晦暗 突然两颧泛红 范围局限 这种现象称 戴阳 是假神的一种表现 伴有汗出 肢冷等症状 提示脏腑精气衰竭 阴不敛阳 虚阳上越 生命危在旦夕 10 望色 11 灵枢 五色篇 面部色诊分属部位图 12 正常面色微黄红润而有光泽 提示脏腑气血功能正常 精气旺盛 13 正常面色因天气炎热 日光照射较多 故面色偏黑 14 青色主寒 痛 淤血 惊风 因心脏病变引起气血运行不畅而见面色 口唇等体表组织青紫 15 苍黄久病不愈 脏腑机能衰败 阳气耗伤 阴寒内生 血行不畅 而致面色苍黄 提示病情危重 愈后不良 16 满面通红急性高热 表现为满面通红而汗出 神情烦燥 是邪热炽盛 邪正交争剧烈的表现 17 满面通红高热不退 邪热内传入里 症见满面通红 神识昏糊 烦燥不安等症状 是里热证的表现 18 满面通红高血压患者 满面通红 疲劳是加重 伴头昏 头胀 性情急燥等症 是肝阳上亢或肝火上炎 火随气升的一种表现 19 颧红面色不华 精神不振 午后发热 同时出现颧红 是阴虚火旺的虚热证 摄于下午四时 当时体温37 8 C 20 萎黄因久病脾胃之气虚衰 气血生化不足 不能上荣与面 故面色黄而枯槁 21 黄疸表现为面目一身俱黄 黄如橘子色 精神尚可称为 阳黄 是湿热内蕴 熏蒸肝胆所致 22 阴黄面色黄而发黑 精神萎靡 称为 阴黄 属于寒湿内蕴 正气衰退 该患者面部油亮 提示脏腑精气衰竭 病情危重 23 苍白面色白而带青 称为 苍白 是中焦寒凝气滞的征象 本图患者患胃病多年 遇寒胃痛加重 24 淡白面色淡白无华 是失血过多而致 25 面色白而虚浮 称为 白 患者因久病阳气虚衰 气化失司 水湿内停 泛滥与肌肤所致 26 面黑面色黑属肾 多为肾虚阴寒内盛 水饮停聚所致 这位病人面黑夭然不泽 尤其以颧部明显 伴有消瘦动则气急等症状 是肾精亏损 阴虚火灼所致 27 面黑此为长期喘咳的痰饮病患者 因痰饮停聚 阴寒内盛 水气上泛而致面色发黑 当病情加剧时 面色黑更甚 28 眼眶黑眼眶发黑多见于肾虚 在过度疲劳 睡眠不足及妇女月经期常可见到 这位病人 面色不华 眼眶发黑 伴有低热疲乏 腰膝酸软 是肾虚的表现 29 望形体 30 强壮身体强壮 健康人为肌肉结实 皮肤润泽 全身充满活力是强壮的表现 提示机体气血旺盛 脏腑壮实 31 消瘦长期患病 精血枯竭 形体消瘦 骨骼显露 皮肤枯燥 这种壮况称做大肉尽脱 形瘦骨立 32 消瘦这是一位久病卧床不起的病人 由于脏腑机能衰退 精血消耗过多以致出现大肉尽脱的现象 33 肥胖形体肥胖 伴动则气短 汗出 大多属于气虚或痰湿内盛 所以前人有 肥人气虚 和 肥人多湿 之说 34 鸡胸胸骨向前凸出 胸廓前后径增大 形似鸡之胸廓 称 鸡胸 35 驼背脊柱向后凸出 称为 驼背 36 漏斗胸胸廓畸形 胸骨下部凹陷 形似漏斗 称为 漏斗胸 37 O 型腿下肢向外侧弯曲 呈 O 字型畸形 称为 O 型腿 38 桶状胸胸腔前后径增大 胸廓形似圆桶 是因久病喘咳 肺气壅滞 失于宣肃而致的胸廓畸形 39 扁平胸形体消瘦 胸廓扁平 是正气虚弱的征象 40 膨胀腹部膨隆 脐心突出 皮肤绷紧 腹壁青筋暴露 是膨胀的典型表现 41 舟状腹形体消瘦 皮肤干枯 腹部凹陷 形如舟船 称为 舟状腹 是久病精气耗竭所致 另外 在急性腹泻而致失水时也可导致舟状腹 42 痹症手指关节肿大 拘挛 屈伸不利 是痹症的表现 大多由于风寒湿邪侵犯筋骨所致 43 痹证两膝关节明显肿大 行走不便 也属风寒湿邪所致的痹证 44 萎证小儿麻痹症患者 下肢肌肉萎缩 足萎弱不能站立 伴有全身软弱 精神不振 称为 萎证 45 望姿态 46 颈项强直腰背反折 四肢过度后伸 不能屈伸 是由于热邪灼伤阴液 筋脉失养所致 47 中风一侧上下肢瘫痪 不能随意运动 是由于风痰阻滞经脉所致 48 腹部剧痛以手护腹而拒按 面色苍白 是腹部剧痛的表现 49 失神精神疲惫 头部无力抬起 面色萎黄而晦暗 喘息不能平卧 是心肾阳衰 肾不纳气 水气上泛的重症 是精气将夺的失神表现 50 喘而坐起 张口抬肩 咳吐泡沫痰挟有血丝是肾不纳气 痰涎壅滞的表 51 哮喘患者 长期哮喘不止 而致两眼突起 口唇青紫 不能平卧 卧则喘甚 是哮喘发作的典型表现 52 癎证发作状态的病人 表现为颈项抽搐呈足反张弓状 意识丧失 肢体抽搐 喉间有痰声 是痰浊蒙蔽清窍的癎证的典型表现 53 望头面颈项五官 54 解颅头形增大 颅缝开裂 眼珠下垂 头皮青筋暴露 智能发育迟缓 是先天禀赋不足 肾精亏损 水饮停聚的征象 称为 解颅 55 头形过小 颅缝重叠 也是先天不足 肾精虚弱的征象 56 小儿早老症的患儿 三岁尚不能行走 神情呆滞 面色萎黄额部起皱纹 目微下陷 口不能语 呈现出老年人精气衰少的头面象征 是先天不足的表现 57 头面眼脸浮肿以致目不能开 是水湿泛滥肌肤的表现 58 抱头火丹为颜面丹毒的患者 皮肤焮红疼痛伴有明显发热 是由风热火毒上攻头面所致 59 疔疮走黄表现为面部红肿 患者目不能开 伴有高热全身症状 病情凶险 如不及时治疗 可危急生命 60 口眼歪斜表现为口角向健侧歪斜 患侧面肌松弛 目不能闭合 口角漏气 不能皱眉 饮食语言都不利 多由风邪中络所致 61 瘿瘤患者一侧颈部有一肿块 可随吞咽动作下移动 名曰 瘿瘤 是由痰气互结所致 或地方水土等因素有关 62 面色萎黄 头发稀疏细软 多因先天肾气不足 后天脾胃失调 精血不能上荣所致 也可见与大病之后 或虚损日久精血不足患者 63 斑秃头发突然大片脱落 多属血虚受风的患者 64 斑秃这是一位青年 头发油腻 瘙痒 头顶部头发在一年多的时间内大量脱落 继生头发变细变软 根部变浅 多属痰湿 或痰热内生所致 65 疳结是重度营养不良的患儿 头发干枯直立 杂乱如结穗状 多为先天不足 后天失调 脾胃虚损所致 66 目部五脏分属图 67 戴眼反折昏迷患者两目上翻 不能转动 白睛多 黑睛少 称为 戴眼反折 或 瞳子高 提示精气欲竭 生命垂危 是失神的一种表现 68 目陷久病虚衰 目眶下陷 是精气大伤的征象 在急性吐泻者中 见到目陷 是失水的表现 69 白睛黄染明显 伴有发热纳呆乏力等症 是湿热熏蒸胆汁外泄 泛溢肌肤所致 70 白睛红赤是风火或肺火炽盛 71 全目红赤伴眼珠疼痛 发热 多从肝经郁热上攻或肝经风热进行辨证 72 白内障瞳仁变白 视力障碍 引起白内障的原因较多 大多与内伤虚损有关 73 睑内淡白是血虚不能上荣于目所致 74 胬肉攀睛眼睛上生出一片 胬肉赤脉 从目内眦横布白睛 渐侵黑睛 多由心肺二经风热壅盛 经络淤滞等原因所致 75 针眼胞睑边缘起核如麦粒 红肿热痛 多由风热客于胞睑或脾胃蕴结热毒 上攻于目所致 76 睡眠露睛熟睡的患儿 双目闭合不全 是脾胃之气虚弱 清阳不升 胞睑失养 见于小儿脾胃虚弱等证 77 单眼睑下垂一般多从脾虚论治 78 眼突出是肝气狭痰的临床表现之一 79 下睑疏松微肿是肾气虚衰所致 属生理现象 不作病态论治 80 正常瞳仁在光线照射下缩小 81 瞳仁散大药物作用所致 也可见于绿风内障 药物中毒病症中 如神志昏迷瞳仁散大 光线照射 无收缩反应 是濒死的危象 82 耳部经络分布 模型 83 正常耳廓耳廓红润肉厚 是肾的精气充足的表现 84 耳廓干枯焦黑多是肾气亏损 精气不能上荣于耳的征象 常见与久病 重病 老年体质虚衰者 85 耳道内有黄色脓液流出 一般多与少阳风热上壅 或肝胆湿热等原因有关 86 耳廓周围湿烂 一般多为少阳经湿毒侵淫 87 鼻柱崩塌 眉毛脱落 双目失明 是麻风病的典型症状之一 88 鼻根部青经暴露 面色萎黄 是体弱或营养欠佳的表现 89 口唇淡白 多见于血虚或气血两虚的患者 90 口唇红而偏紫 提示体内热盛 91 口唇青紫 是体内气血运行不畅的征象 92 口疳下唇生出两个溃疡 色淡红而疼痛 虚火或实火都可引起 93 口噤为出生十三天的婴儿 表现为面部肌肉痉挛 呈苦笑面容 口唇紧聚 口不能开 并伴有全身抽搐 闻声见光者症状更重 是破伤风的特征表现 也称脐风 多因脐带伤口不洁感受外风所致 94 口唇四周发出层出的泡疹 风热阻于肺胃两经 熏蒸脾胃而发 临床上多见于外感病发热之后 95 正常牙齿牙齿洁白而润泽 是津液充足 肾气旺盛的表现 96 牙根暴露 牙齿松动 脱落 多提示肾虚 97 龋齿标本牙齿部分被腐蚀 多因饮食物残滓积于齿缝间 长期腐蚀淹渍所致 98 龈红肿疼痛一般多见于胃火上炎或肾虚火旺 99 乳蛾咽部两侧突起肿块 红肿疼痛表面有白色脓样膜状物 是肺胃热毒壅盛所致 100 咽红不肿咽后部有滤泡生出 并有干燥感 疼痛不甚是肾水亏少 阴虚火旺的征象 101 望皮肤 102 肌肤甲错皮肤干燥而粗糙 状如鱼鳞 松树皮 多因淤血阻滞脉络 皮肤失养所致 是血淤的主要症状之一 103 水肿皮肤浮肿 压之凹陷不起 104 斑的形态特点是色红 平铺于皮下 摸之不碍手 成点或片状大小不一 压之不褪色 在外感温热病中见发斑 提示邪热入于营血 在内伤杂病中见发斑 多为血热或气虚 105 阴斑下肢皮肢出现青紫色斑色 其色偏青偏暗红 多为虚证或阴证 106 疹的形态特点是色红 微高于皮肤 形如栗米 摸之碍手 压之褪色 如发疹密集 可融合成片 形如花瓣 或如云片 疹色以红活为顺 暗滞为逆 提示邪毒内陷 病情危重 107 白bei的特点是高于皮肤 泡内有水液 晶莹透明 称为 晶bei 见于湿温病患者 是湿邪郁于内 汗出不畅而生成 如色白而干枯 提示正气衰败 津液枯竭 108 水痘呈椭圆形 周围充血 痘内浆薄如水 逐渐稍混浊 结痂 痂脱不留疤痕 是外感时邪内有湿热内有湿热内蕴所引起 109 红缕赤痕面部有较多细小血管呈红丝状 是血淤的一种表现 多见于症积患者 110 红缕赤痕的放大 其特征是以中心红点为血脉的主支 四周呈放射状 分出许多细小络脉 形似蜘蛛 故又称 蜘蛛痣 多见于血淤患者的头面 胸颈等部位 111 舌诊的主要内容为望舌质 舌苔 望舌质包括舌的神 色 形 态 望舌苔包括望苔色和苔质 前言 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 12