老年科预防跌倒手册

老年人住院与居家预防跌倒手册瑞金医院老年科 护理部跌倒是老年人住院与居家最常发生的意外事件之一。跌倒后通常会造成擦伤、挫伤、瘀青或血肿，严重时会导致骨折、脑震荡、昏迷、甚至死亡。你若对跌倒有正确认识，将可减少跌倒的机会，所以请您务必注意下事项。跌倒的常见因素一、环境因素：1. 光线：当从室内到室外或从室外到室内，光线的突然改变都会使眼睛还来不及适应而绊倒。2. 障碍物：门坎、地面突起物、地面散落物、铁门或晾衣杆等物，都会因不易注意到而踢到或撞到造成跌倒。3. 地面状况：地面太湿滑、沙石多、高低不平、高低落差等，也是造成跌倒的主因。二、外力因素：1. 外界：不小心被车子、别人或动物等撞到而跌倒。2. 突发状况：被鞭炮声、飞来的球或其它情形吓到跌倒。三、自身因素：1. 健康因素：例如生病、体弱、没睡好、头晕、四肢无力、反应迟钝，纵然没有外力撞击也会不自主的跌倒。2. 穿着：衣、裤或鞋容易松脱滑落绊到自己也会容易跌倒。3. 平衡感不好：人体平衡感主要由眼睛、耳朵（前庭）、髋关节协调、踝关节协调等四个机制控制。跌倒的常见情境一、站立：静止站立时，髋关节和踝关节、眼睛和耳朵等四个平衡机制平均分摊工作，如果年纪大时每功能都变差一点，很可能站着站着就跌倒了！二、走路：1. 行进：行进间的周围环境、外力和本身的因素都会交杂影响，产生跌倒的危机。2. 转弯：行进间转弯时，由于双脚脚步大小是不对称的动作，如果加上身体前进的惯性和地面太滑或高底起伏，很容易跌倒。3. 上坡：常因为脚尖抬得不够高，踢到地面而跌倒。4. 下坡：常因为脚步跟不上身体向前移动的惯性，失去重心而跌倒。5. 上楼：常因为膝盖和脚尖抬得不够高，踢到阶梯而跌倒。6. 下楼：常因为脚尖向前降得太多（跖屈）和前脚没站稳就将身体重心向前移而踩空跌倒。7. 遇到障碍物：小的障碍物会因踩到而滑倒；膝盖以下的障碍物会因而绊倒；眼睛到头顶间的障碍物会因为没看到而撞到头而跌倒。三、转位：1. 由坐下到站起：由坐姿站起来，会因为重心的高度、位置改变，如果静态平衡感和动态平衡感又不佳时，极容易向前翻倒。2. 由站立到坐下：从站立到坐下时，身体重心的高度和位置会改变，加上是背对着椅子看不到目标。如果身体动作计划、静态平衡感和动态平衡感又不佳时，轻者向后跌坐到椅子上而撞到屁股，重者还没碰到椅子向后翻倒受伤！哪些老年人容易跌倒（跌倒高危险群病人） _年纪大于65 岁 _缺乏他人照料的病人 _以前曾经跌倒过 _步态不稳 _贫血或姿位性低血压（姿势改变时血压会下降） 服用影响意识或活动之药物（如：利尿剂、止痛剂、轻泻剂、镇静安眠药、心血管药物等） _营养不良、虚弱、头晕 _意识障碍（失去定向感、躁动混乱等） _睡眠障碍 _肢体功能障碍 _接受静脉注射（打点滴）时如何避免跌倒一、无障碍空间：家中动线不要有门坎、落差或太大的斜坡，地面不要有散落物、湿滑或沙石，减少障碍物，地面材质一致。二、提升自身警觉性：1. 预期光线会有较大改变时，先眯着眼，在光线改变处站着等五秒，让眼睛适应。2. 小心外界突发状况，保持警觉。3. 保持充足的睡眠、饮食和健康状况。4. 衣服以方便动作为度，尽量不要拖地，鞋子不易脱落。三、动作调整：1. 原地转身：双脚同时脚尖抬起，以双脚跟转动90转身，藉加强踝关节机制保持平衡。2. 行进间转弯：以小碎步转弯以避脚步不对称打滑。3. 上坡和上楼：习惯后脚单脚站稳，前脚提膝过腰同时抬高脚尖避免踢到地面，务必前脚踩稳后才能将重心转移至前脚，再走下一步。4. 下坡和下楼：习惯后脚站稳重心之后，再将前向前伸，然后由后脚膝盖慢慢弯曲来降低前脚的位置，务必以前脚脚跟先着地，当前脚踩稳之后，重心才可以移到前脚、再把后脚向前跨走下一步。5. 行进间如果地面有障碍物、湿滑或有沙石时，采用擦地足法，即先一脚(例如右脚)站稳保持重心，以另一脚(左脚)脚底板平擦地面向前移动，当此脚（左脚）确实踏稳后，再将此脚（左脚）膝盖移至脚掌上方，使重心移至此脚(左脚)，待站稳保持重心时，重复同一流程前移动下一步，可避免踢到障碍物造成的危机。6. 由坐下到站起：以下五个流程可以避免因站不起来而用力晃身体造成向前跌倒。 脚跟碰到椅脚：确保站立的底面积够大而且重心能在脚板中间。 眼睛看到脚踝：确保身体、大腿、小腿能维持在重心在线。 手扶到椅面：以免站不起来往后倒时可以支撑。 膝盖伸直：下半身先站稳，此时眼睛还是要看得到脚踝，手还是摸到椅面。 背挺直：当下半身重心、位置稳固了才能挺直上半身完成安全起立。7. 由站立到坐下：以下五个流程可以避免过早坐下跌到地上或向后跌坐的危险。 小腿碰到椅子：确定身体与椅子的距离，确保一定能坐到椅子而不是坐到地上。 眼睛看到脚踝：确保身体、大腿、小腿能维持在重心在线。 手扶到椅面：确保一定能坐到椅子和避免突然向后倒。 屁股坐稳：此时眼睛还是要看得到脚踝，手还是摸到椅面避免突然向后倒。 背挺直：当确定下半身坐稳固了才能背挺直完成安全坐下。四、加强平衡感1. 静态平衡： 踝关节机制平衡感训练：平地单脚站练习。 髋关节机制平衡感训练：双脚站门坎练习。2. 动态平衡： 双脚脚尖开合：站立时，双脚张开与肩同宽，双脚尖提起，以双脚跟为轴，双脚尖同时向内、外开合练习。 双脚脚跟开合：站立时，双脚张开与肩同宽，双脚跟提起，以双脚尖为轴，双脚跟同时向内、外开合练习。 双脚脚跟脚尖同向转：站立时，双脚张开与肩同宽，双脚脚尖、脚跟交替提起，以双脚跟、脚尖交替为轴，双脚脚尖、脚跟同时同侧移行练习。 前/后交叉步(侧行)：像跳土风舞时的交叉步练习。 双脚跳：同时以双脚向前、后、左、右跳。 单脚跳：单脚向前、后、左、右跳。 快速双脚蹲下：站立时，快速蹲下，慢慢站起来。 原地跆脚：原地踏步，膝提高过腰。住院防跌需知欲自下床或站时，请先缓慢动，下床应先坐在床缘（先等待3分钟）以减少姿势性低血压，所造成的头昏及适。 如果在使用镇静安眠药、麻醉性止痛剂、血、血压、抗组织胺药物之后，提醒您要记：使用药物前先如厕；服完药睡前，请减少饮水；一小时内须特别注意药物副作用及服药后注意事项，如有头晕情形应躺卧休息。 起身剎那最危险，一般人易在起身时因而突然的姿势改变或用药，造成低血压、晕眩而跌倒。故照顾者于离开开老人前，应将床栏起，并把所需使用之壸和其它必需物品等，置于病人随手可及处，且离开时应主动告知护人员，以加强安全照护。 当病人需要任何协助，而无家属在旁请立即以呼叫铃通知护理人员。 如厕时若有紧急事故，请按厕所内呼叫铃通知护理人员。 若体力衰弱，无力站立或会眩晕时，勿坚持下床，可在床上直接使用便盆。 当您所照顾的病人有躁动、不安、意识不清时，请将床栏拉起并寻求医护处理。 随时保持床栏拉起，须下床前应先将床栏放下来，切勿跨越。 地面若潮湿，请告知护理人员，以防滑倒。 物品请尽量收于柜内，病床旁及走道环境，保持清洁与无障碍物。以维持走道宽敞。 穿着合适的衣裤及防滑的鞋子，切勿打赤脚。 除特殊医疗需求外，病房应尽量保持灯光明亮。 任何设备有功能当时，请即通知工作人员前往处。 您为跌倒高危险群时，请家属您务必陪伴。_居家防跌需知 光线充足、避免炫光，夜间应保持通道明亮。 地面保持干燥，布置尽量简洁，保持走道通畅，延长线应隐藏或固定良好。避免使用会滑动地毯。地面如有高低差距应以明显的颜色来区分。 楼梯及浴室应采防滑地板并加装扶手。 采用稳固，避免有轮子或会滑动的家具。椅子及床的选择应避免太软、太高或太矮。 常用物品如眼镜、茶杯等放在方便使取用的地方。 姿势转变时放慢速度并使用扶手，以避免晕眩或不稳而跌倒。 维持规律性运动习惯，以增进骨骼肌肉系统的柔软度与耐力。 维持关节灵活，并注意保暖，以防关节僵硬无力。 助行器及拐杖要采用强固材质，并注意正确使用方式，勿因害羞或怕麻烦而拒用。 不服用未经医师指示之药物 请勿在饮水机内倒水，保持附近地板的干燥。 提醒，：如果家中人家同时使用多种会增加跌倒的风险药物，如镇静安眠药、血压药、麻醉性止痛剂、血、血压、抗组织胺、肌肉放松剂、剂、感冒药等，应主动请医师检视用药的剂及必要性。当跌倒不可避免时，如何化险为夷？当遇到跌倒时，四大原则一定要记得：1. 降低重心：重心不稳快要跌倒时，一定要马上蹲下，因为蹲姿重心低，比较稳。2. 降低伤害力：造成跌倒受伤的伤害力，依序是：撞击力滑动的摩擦力摇摇马般的摇摆翻滚。撞击力和摩擦力都会造成重大的伤害，跌倒时绝对不要让身体承受撞击力和摩擦力，多让身体藉摇摆和滚动的动作把伤害力化解掉，让伤害减到最低！3. 分散冲击力：跌倒时一定把冲击力分散，绝对不要让外力集中在一个部位。跌倒的冲击力如果集中在身体的一点时，可能就是严重的骨折或出血；如果能分散到身体各处，甚至只停留在外部，可能只有小黑青或衣服磨破。跌倒时分散冲击的方法如下： 向前方失去平衡：手向前扶地；如果还不稳就再加上双膝跪下；再不够就要像做五体投地大礼一样趴向前用全身去分散冲击力。 向侧面失去平衡：屁股坐下；如果还不能稳住，再以蜷缩的姿势侧躺来缓冲；再不够就向侧面翻滚来消除冲击力。 向后方失去平衡：屁股坐下；如果还不能稳住，再以蜷缩的姿势后躺来缓冲。4. 保护重要器官：跌倒时身体一定蜷缩起来保护住头、胸、腹、下腹。_居家跌倒之处理 _先检视头部、意识状态、四肢外观与功能。 _若有伤口先行做初步伤口处理，必要时送医处理。 _有昏迷不醒、大量出血或骨折等严重