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中国医院协会评价评估部 王吉善 联系方式:电子信箱: 手机落实患者安全目标- 2009年“医疗质量万里行”活动方案,2,检查表第一项2.1 制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故（20分）：,3,政策依据卫生部和国家中医药管理局制定了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（以下简称规定）2002年,4,第四条重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县级卫生行政部门报告，地方卫生行政部门应当立即逐级报告至卫生部；中医、中西医结合、民族医医疗机构发生上述情形的，还应当同时逐级报告至国家中医药管理局。报告的内容包括： （一）医疗机构名称； （二）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； （三）重大医疗过失行为发生的时间、经过。,5,第八条省、自治区、直辖市卫生行政部门应当将上一年度本辖区内发生医疗事故的有关情况汇总，于3月31日前上报至卫生部（见附表）；其中中医、中西医结合、民族医医疗机构发生的医疗事故，也按附表要求汇总后报国家中医药管理局。上报的内容包括： （一）按医疗事故等级统计的医疗事故数量； （二）按医疗事故等级和解决途径（双方当事人协商、行政调解和民事诉讼）统计的医疗事故数量； （三）按医疗事故等级和医疗过失行为责任程度统计的医疗事故数量； （四）按医疗事故等级和首次鉴定、再次鉴定、中华医学会组织鉴定统计的医疗事故数量； （五）按医疗事故等级和医疗机构类别统计的医疗事故数量； （六）按医疗事故等级统计的医疗事故赔偿总金额，个案最高赔偿金额、最低赔偿金额； （七）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医疗机构的行政处理情况； （八）按医疗事故等级和行政处理方式统计的对医务人员的行政处理情况； （九）卫生部规定的其他内容。,检查表具体内容1、有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度(5分) 2、医疗机构发生或发现重大医疗过失行为和医疗事故后能及时报告（查看记录） (5分) 3、医院职能部门能够熟知与掌握“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序” (5分) 4、对全体员工进行“重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序”培训与教育。 (5分),7,检查表第二项2.2 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性（20分）：,政策依据2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案 卫医发200828号 二八年五月十二日,建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序（有文件出示，是多部门共同协作制定，要求明确，做到同一个项目同一要求标准）； (5分) 能够使用两种确认病人身份的方法； (5分) 有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属）沟通（随机抽查手术后五位在院患者）； (5分) 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）的患者识别措施。 (5分),10,检查表第三项2.3 建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（20分）：,11,医院有医嘱制度与执行的流程（见到文件）；（5分）有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行的流程（见到文件）； （5分）有对口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果的制度和程序（见到文件）。 （5分）以上每项缺少扣5分。抽查医师和护士各2名，1人不知晓上述制度和程序扣2分； （5分）,12,检查表第四项2.4 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误（20分）：,13,医院有围手术期管理的规范/制度文件（见到文件，缺少扣4分）；（5分）有手术确认制度与工作流程（抽查医师和护士各2名，1人不知晓上述制度和程序扣2分）；（5分）实施手术安全核查与手术风险评估（抽查当日手术的医师、麻醉、护士和病人共2组，1组不合格扣4分）（10分）,14,检查表第五项2.5 防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生（20分）：,15,医院是否建立患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序，并有防范制度与措施（见到文件，缺少1项扣4分