7月份颈椎病护理查房

护理查房 颈椎病 主要内容 定义项痹 中医病证名 正虚劳损 筋脉失养 或风寒湿热等邪气闭阻经络 影响气血运行 以颈部经常疼痛麻木 连及头肩 上肢 并可伴有眩晕等症状 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高 40 50岁的发病率为20 60岁以上者达50 而70岁以上则更高 颈椎病多为青中年好发 目前发病年龄趋于年轻化 近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势 好发部位依次为 颈5 6 颈6 7 颈7 胸1 解剖 1 颈椎颈椎骨有七块 典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成 椎体和椎弓围成一孔 称为椎孔 椎孔相连成一管 称为椎管 容纳脊髓和神经根及其被膜 2 血管椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支 从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行 至环椎侧块有一个迂曲 然后进入大脑汇合成基底动脉 主要支配大脑后1 3与小脑 颈椎病的基本病理变化 颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现 病因 1 颈椎间盘退行性变 最基本病因 2 损伤 慢性劳损 主要因素 急性损伤 3 先天性颈椎管狭窄 14 16mm 诱因 精神内分泌改变 睡眠不佳 颈椎病各年龄段的病理及表现特点年轻人 曲度变直 颈椎失稳 多表现为颈型颈椎病 中年人 突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经 血管 多以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为主 老年人 颈椎间盘突出 骨质增生 黄韧带肥厚等比较严重 以神经根型 椎动脉型 交感型颈椎病为常见 表现且严重 容易复发 脊髓型颈椎病在这个年龄段并不少见 辨证分型 1 风寒痹阻 颈 肩 上肢窜痛麻木 以痛为主 头有沉重感 颈部僵硬 活动不利 恶寒畏风 舌淡红 苔薄白 脉弦紧 2 气滞血瘀 颈肩部 上肢刺痛 痛处固定 伴有肢体麻木 舌质暗 脉弦 3 痰湿阻络 头晕目眩 头重如裹 四肢麻木 纳呆 舌暗红 苔厚腻 脉弦细 4 肝肾不足 眩晕头痛 耳鸣耳聋 失眠多梦 肢体麻木 舌红少苔 脉弦 5 气血亏虚 头晕目眩 面色苍白 心悸气短 四肢麻木 倦怠乏力 舌淡苔少 脉细弱 常见症状1 颈肩疼痛2 眩晕3 肢体麻木4 颈肩及上肢活动受限5 不寐 我科常用治疗方法 针灸推拿TDP照射拔火罐佩戴颈托牵引中药熏蒸耳穴埋豆艾灸运动疗法 病史简介 床号 31姓名 孙琼惠性别 女年龄 58岁中医诊断 项痹 气滞血瘀证西医诊断 颈椎病 混合型 病史简介 患者因 反复发作性颈项部疼痛伴头昏5年余 加重2周 于7 7日入院生命体征 T 36 4 P 68次 分R 17次 分BP 121 83mmHg疼痛 5分PE 颈椎生理弧度减小 项韧带可触及条索状物 C3 C7棘间两旁压痛 C3 C4 C4 C5棘间右旁压痛时伴有右上肢放射痛 压项试验 颈椎活动度尚可 右肱二头肌反射 右肱三头肌反射 双手握力 正常 霍夫曼征 水平眼震 闭目难立征 既往史 一过性意识障碍 病史简介 辅助检查 1 颈椎正侧位片 颈椎退行性改变 颈部血管彩超 双侧颈动脉未见明显异常 实验室检查 07 8 长期低头劳伤 劳伤颈部脉络 阻滞经络 血瘀日久 气血不得荣养 血溢脉外 化而为淤 血瘀则气滞经脉不通 不通则痛 中医辨证 病史简介 予二级护理 普食 完善相关检查 治疗上中医予以 行气活血 通络止痛 为治则 行针灸 拔罐 TDP照射 艾灸 中药熏蒸 耳穴埋豆综合治疗 西医予消炎镇痛类 扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗 用药 灯盏花素 氯诺西康 甲钴胺 大活络胶囊 中医诊断项痹 气滞血瘀证西医诊断颈椎病 混合型 中医治疗 中医予行气活血 通络止痛为原则 针法基础处方 风池天柱大椎肩井后溪颈夹脊后溪合谷外关阿是穴肩中俞膈俞针以补法 针刺手法以泻法为主 留针20 30分钟中间行针一次 一天一次 静脉用药 0 9 NS100ML天麻10ML 口服用药 倍他司汀6MG TID痹祺胶囊4粒 TID非诺贝特0 25QN 0 9 NS250ML川芎嗪160MG 西医治疗 消炎镇痛类 扩张血管类和营养周围神经类药物等综合治疗 护理诊断 1 颈肩疼痛 与气血阻滞 血行受阻 经脉痹阻 不通则痛有关2 眩晕 与邪入肌筋 气血瘀滞 血不上承有关3 上肢麻木 与气血不和 筋骨失濡有关4 生活自理能力下降 1 肢体活动不利 2 眩晕不能自主5 行气活血饮食的需求 与气机郁滞血行瘀阻有关6 睡眠型态紊乱 与头晕 视物旋转有关7 潜在并发症 跌倒8 知识缺乏 缺乏本病和颈椎病自我保健知识 护理目标 1 患者在院期间颈肩疼痛感消失2 患者在院期间不出现眩晕3 患者在院期间上肢麻木感消失4 患者生活完全自理5 患者掌握本证的饮食需求6 患者睡眠质量提高7 无跌倒出现8 患者掌握颈椎病相关知识 护理措施 1 生活护理 a保证病室环境安静 光线柔和 避免因受风寒因素的刺激而诱发 采取合适的体位 多取平卧位 翻身时注意采取轴式翻身 避免颈部扭曲 b指导患者减少颈部转动 枕头不宜过高 以12 15cm 质地柔软的普通枕头或圆柱状枕头 并注意颈部保暖 c保持良好的坐姿和睡姿 避免长时间伏案书写 或低头看书 保持一个姿势 d头晕发作时应协助患者家属做好患者的生活护理 常用物品置易取之处 加强巡视 起床三步曲 e指导睡前饮热牛奶 热水泡脚 及自我按摩 2心理护理 保持情绪稳定 积极配合医疗和护理 避免七情过极 影响病情加重 护士应关心体贴患者 告知患者应克制急躁情绪 保持乐观心态 让患者了解疾病的基础知识与康复保健 树立恢复疾病的信心 及时把握患者的动态心理 3 饮食护理 a低盐饮食 每天食用约一牙膏盖大小量的盐b少食膏类 甜腻 辛辣刺激之品c多食清淡易消化食物 多食用新鲜蔬菜水果 多饮水 可合理少量的使用黑芝麻 生地等补肾髓之品 适量补钙 推迟肾与关节退变作用 食疗方 桑枝煲鸡配方 母鸡1只 约1000克 老桑枝60克 食盐少许 制法 将鸡洗净 切块 与老桑枝同放锅内 加适量水煲汤 调味 用法 饮汤食鸡肉功效 补肾精 通经络 川芎白芷炖鱼头配方 川芎15克 白芷15克 鳙鱼头1个 生姜 葱 盐 料酒各适量 制法 将川芎 白芷分别切片 与洗净的鳙鱼土起放入锅内 加姜 葱 盐 料酒 水适量 先用武火烧沸后 改用文火炖熟 用法 佐餐食用 每日1次 功效 祛风散寒 活血通络 4 情志护理 教会患者控制情绪 减少情绪波动护士言语温和 态度和蔼 避免不良言语刺激患者教会患者听音乐 学会自我放松 促进疾病康复 5 功能锻炼 加强颈肩部肌肉的锻炼 在平日休息时可进行颈部锻炼 缓解疲劳 避免过度疲劳 定时改变头部体位 不要偏头 耸肩 指导患者学会简单的颈部保健操 运动时动作宜柔和 缓慢 避免发生外伤 持之以恒 6 用药护理告知患者静脉用药川芎嗪不良反应 酸性较强 穴位及静脉注射刺激性较强氯诺昔康的不良反应胃痛 恶心 呕吐口服药应饭后服用 以免刺激胃肠引起胃肠道的不良反应 中医特色护理 方法 耳穴贴压王不留行子 主穴 颈三角 肩三角配穴 晕区 枕 肾 心 神门 神经系统皮质下 神经衰弱区 神经衰弱点 多梦区 耳穴埋豆护理 拔火罐室温22 24度 必要时屏风遮挡 选择肌肉丰厚的部位 骨骼 凹凸和毛发较多的部位不宜拔罐 操作前检查罐口是否光滑 拔罐过程中要随时检查火罐吸附情况 皮肤颜色 防止烫伤和烧伤 拔火罐时动作宜稳准快 切勿强拉 使用过的火罐均应消毒后备用 灸法护理严格掌握禁忌症 凡实证 热证 阴虚发热证 以及面部 大血管和粘膜附近 孕妇胸腹部和腰能部均不宜灸 施灸时严密观察艾条燃烧情况 防止艾火灼伤皮肤 衣被 如有发生 应立即采取相应措施 灸后局部起泡 小者无需处理 大者可用无菌注射器抽在泡为液体并以消毒纱布覆盖 防止感染 施灸后 患者切忌当风 宜保暖 协助患者穿好衣服 记录施灸腧穴 壮数 中药熏蒸 熏蒸过程中 观察其面色及出汗情况 如有头晕 胸闷等不适应停止治疗 治疗完毕 协助患者出舱 嘱其尽快擦汗 更衣 避免着凉感冒 若熏蒸后出现热疹或过敏反应 应暂停治疗 皮肤烫伤应及时向医生汇报予对症处理 为了防止交叉感染 治疗舱先予500mg L含氯消毒液毛巾擦式 再用清水毛巾擦拭留在舱内残留的消毒液 护理评价 7 9患者眩晕缓解7 10患者颈肩疼痛较前缓解7 11患者无眩晕症状7 16患者上肢麻木缓7 17患者学会做颈椎保健操7 19患者住院期间无跌倒发生 颈椎保健操 拔项法 吸气时头顶向上伸展 下颌微收 双肩下沉 使颈部后方肌肉紧张用力 坚持3秒钟 然后呼气放松 颈椎保健操 项臂争力 两手交叉 屈肘上举 用手掌抱颈项部 用力向前 同时头颈尽量用力向后伸 使两力相对抗 随着一呼一吸有节奏地进行锻炼 颈椎保健操 仰手观天 双手叉腰 先低头看地 闭口使下颌尽量紧贴前胸 停留片刻 然后头颈仰起 两眼望天 仍停留片刻 反复进行 颈椎保健操 回头望月 头部转向一侧 头顶偏向另外一侧 双眼极力向后上方观望 如回头望月状 坚持片刻 进行对侧锻炼 颈椎保健操 双手托天 双手上举过头 掌心向上 仰视手背5秒钟 颈椎保健操 旋肩舒项 双手置两侧肩部 掌心向下 两臂先由后向前旋转20 30次 由前向后旋转20 30次 健康教育 用药遵医嘱用药 不可随意增减药量或停药 饮食有节 富有营养 多食水果蔬菜及富含蛋白质食物 如瘦肉 鸡蛋等 功能锻炼活动时注意保护颈部 避免猛力转头动作 日常生活中注意加大头颈部活动范围 锻炼颈肌 如 米 字操 耸肩 扩胸运动与项争力 穴位按摩 百会 太阳穴 内外关 大椎 肩井 等等 生活起居注意避免颈椎病诱发因素 做到正确的睡姿 合适的枕头 良好的生活习惯 避免长时间低头伏案看书工作 慎起居 避风寒湿 不可直吹空调 颈部注意保暖 情志保持情绪稳定 开朗乐观 及时疏导不良情绪 配合治疗 定期复诊遵医嘱定时复诊 如出现颈部不适 活动受限等异常情况 及时就医 办公室工作人员如何预防颈椎病 长期从事财会 写作 打字 办公室等职业的工作人员 由于长期低头伏案工作 使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位 不仅使颈椎间盘内的压力增高 而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态 颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损 椎体前缘相互磨损 增生 再加上扭转 侧屈过度 更进一步导致损伤 易于发生颈椎病 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位 臀部和背部要充分接触椅面 双肩后展 两肩连线与桌缘平行 脊柱正直 两足着地 将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态 使目光平视电脑屏幕 双肩放松 避免头颈部过度前屈或过度后仰 以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳 1 坐姿正确 要预防颈椎病的发生 最重要的是坐姿要正确 使颈肩部放松 保持最舒适自然的姿势 办公室工作者 还应不时站起来走动 活动一下颈肩部 使颈肩部的肌肉得到松弛 2 活动颈部 应在工作1 2小时左右 有目的地让头颈部向前后左右转动数次 转动时应轻柔 缓慢 以达到各个方向的最大运动范围为准 使得颈椎关节疲劳得到缓解 3 抬头望远 当长时间近距离看物 尤其是处于低头状态者 既影响颈椎 又易引起视力疲劳 甚至诱发屈光不正 因此 每当伏案过久后 应抬头向远方眺望半分钟左右 这样既可消除疲劳感 又有利于颈椎的保健 睡眠方式 睡觉时不可俯着睡 枕头不可以过高 过硬或过低 枕头 中央应略凹进 颈部应充分接触枕头并保持略后仰 不要悬空 习惯侧卧位者 应使枕头与肩同高 睡觉时 不要躺着看书 不要对着头颈部吹冷风 5 避免损伤 避免和减少急性颈椎损伤 如避免猛抬重物 紧急刹车等 预防颈椎病自我按摩操 要减少颈椎病的发生 不但应注意纠正不良的工作和生活习惯 还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩 可缓解颈部疲劳 预防颈椎病的发生 1 按摩百会 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴 用力由轻到重按揉20 30次 功效 健脑宁神 益气固脱 2 对按头部 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处 其余四指分开 放在两侧头部 双手同时用力做对按揉动20 30次 功效 清脑明目 振奋精神 3 按揉风池 用两手拇指分别按在同侧风池穴 颈后两侧凹陷处 其余手指附在头的两侧 由轻到重地按揉20 30次 功效 疏风散寒 开窍镇痛 4 拿捏颈肌 将左 右 手上举置于颈后 拇指放置于同侧颈外侧 其余四指放在颈肌对侧 双手用力对合 将颈肌向上提起后放松 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20 30次 功效 解痉止痛 调和气血 5 按压肩井 以左 右 手中指指腹按于对侧肩井穴 在大椎与肩峰连线中点 肩部筋肉处 然后由轻到重按压10 20次 两侧交替进行 功效 通经活络 散寒定痛 6 按摩大椎 用左 右 手四指并拢放于上背部 用力反复按摩大椎穴 位于后颈部颈椎中最大椎体下