大面积烧伤患者的手术配合及护理体会.doc

大面积烧伤患者的手术配合及护理体会实用临床医学2008年第9卷第4期PracticalClinicalMedicine,2008,Vol9,No4大面积烧伤患者的手术配合及护理体会史南玫,陶建华(南昌大学第一附属医院烧伤科,南昌330006)关键词:烧伤,大面积;植皮手术;手术配合;护理中图分类号:R743.6文献标识码:B文章编号:lOO98194(2OO8)o4一o1o5一o1在治疗大面积烧伤患者的过程中,对创面实施植皮手术是一种重要的治疗手段_】,在早期可行切削痂异种皮覆盖术,二期可行自体皮移植术,但大面积烧伤患者手术区域大,时间长,危险系数高,且各项监护措施受到影响.因此,在实施植皮手术过程中,手术室护士不但要密切观察患者的病情变化,还要与手术医生默契配合,以缩短手术时间,降低危险系数,保证术中安全.本科自2004年1月2006年1月,共进行了186例大面积烧伤植皮手术,将术中配合及护理体会总结如下.1临床资料186例患者,男132例,女54例;年龄362岁;烧伤面积5O98.共行切削痂术206例次,自体皮移植术271例次.无一病例在手术过程中出现意外,均平稳地渡过手术期,回到病房接受后期的进一步治疗.2护理及体会2.1手术配合1)心理护理:巡回护士术前常规访视患者,了解病情,手术方式,手术部位.向神志清楚的患者简单介绍手术过程,帮助患者减轻或消除顾虑,以取得患者的配合.2)手术间及器械的准备:因大面积烧伤患者手术范围大,身体暴露多,所以要求手术间室温保持在283O,湿度为6O7O.为了缩短手术时间,手术需分几组同时进行,因此要求手术室空间大,一般面积为30m.常规准备器械包,敷料包高压蒸汽消毒.滚轴取皮刀刀片应保持锋利,为一次性使用,以保证削痂,取皮的顺利进行.因烧伤手术渗液渗血较多,敷料包内准备足够的中单,以保证操作台的干燥无菌.另备双极电凝一台,以便快速止血,并提前完成术区创面消毒液(0.5洗必肽酊)的配制3)巡回护士职责:接患者进入手术室后,再次核对患者的姓名,烧伤面积,手术方式,手术部位,普鲁卡因青霉素皮试结果及血型.固定好各种导管,防止受压,折叠,脱落.连接氧气装置,吸引装置,安装双极电凝.建立两条可快速补液的静脉通路,一条用于麻醉给药,另一条用于输血补液,尽量选择大血管,必要时在手术过程中进行深静脉插管,以保证输血,输液的管路通畅.在准备的同时,多与患者交流,向其行心理疏导,减轻患者的恐惧,以便麻醉实施成功.2.2术中护理1)术中监护:成功麻醉后给予心电监护,连接好仪器的导线.密切观察术区出血情况,尤其是在四肢切削痂后放松止血带和大面积清创时,出血量多应加快静脉输液,输血的速度,必要时需加压输血.气管切开患者要加强呼吸道管理,防止痰液堵塞.观察患者心率,血氧饱和度,血压及尿量,发现异常及时报告麻醉医生.有些大面积烧伤患者的肢端血运遭到破坏,给血氧,心率,血压的监测带来一定的困难,这就要求手术室护士应有敏锐的观察力,丰富的经验和正确的判断力,及时发现患者的病情变化.2)术中配合:四肢切削痂时注意止血带放松时间,一般结扎止血时间不超过1h,以免缺血时间过长造成肢体缺血,缺氧,麻痹等不良反应.但也要提醒手术医生避免同时放松各个肢体的止血带,以免造成有效循环血量的骤减.术中要保证热盐水的供应,并准备足量的洗必泰液,抗生素生理盐水用于冲洗创面.取头皮时精确配制肾上腺素溶液,每100毫升无菌生理盐水加肾上腺素0.25mg,使用1OmL的注射器注入皮下,可以减少取皮区的出血.自体皮取下后,应及时放入冷盐水中,勿误放入热盐水中,防止皮片干燥脱水而影响成活率.若有多余的自体皮可放入有盖消毒瓶内,并注明床号,姓名,日期,放入4冰箱冷藏,可保存7d.3)术后护送:手术结束后,待患者病情稳定,心率,血压维持正常后,方可送入病房.途中应保持呼吸道通畅,各种管道也应保持通畅,并防止脱落.还要注意患者因麻醉躁动坠床,同时加强保暖向病房护士作好详细的病情交班,交待术后注意事项.大面积烧伤患者手术范围广,出血多,危险大.患者能否平稳度过手术期,与手术室护士的密切配合息息相关3,因此,手术室护士应努力加强业务学习,提高在复杂环境下的应变能力.充分的术前准备,全面了解手术过程,熟悉手术的各个环节,注意手术关键步骤,密切观察患者的病情变化,主动默契地配合手术,合理及时供给所需一切物品,是保证手术安全,平稳进行的保证.参考文献:E13黎鳌.烧伤治疗学M.2版.北京:人民卫生出版社,1997:482.2吴元琼