解读江苏医保改革.doc

解读江苏医保改革从“城镇职工医保”到“全民医保”从1994年国务院确定镇江市试点，到1996年在苏州、无锡、南通、盐城四市扩大试点，再到1999年全省全面展开，我省医疗保险制度改革至今已历经10载，多层次的社会医疗保险制度已初步建立，成千上万的参保人员因此受益。截至2004年底，江苏全省医疗保险参保976万人，比2003年底增加142万人，增幅为17%，医保参保总人数继续位居全国第二，增加人数连续3年位居全国第一。然而，当前相关政策规定的医保参保覆盖人群，仅限于城镇职工和部分灵活就业人员等，并没有覆盖所有的社会从业人员，更没有覆盖城镇居民。据省统计局规模以下工业抽样调查样本企业跟踪监测，在1027家被调查企业中，全部或部分职工参加医保的企业面为44.2%，被调查企业涉及的从业人员23361人中，参加医保的仅占22.3%。胡大洋说，这就使一大批想参加医保的没法参保，进不来，也就享受不到医保之“福”，这是一种不公正、不和谐。理想的状态是“全民医保”，使医保能够覆盖所有城镇从业人员及至所有居民，体现公正性。为了让更多人进入医保，从2003年开始，省医保中心根据全省各地的不同情况提出了“三步走”。胡大洋介绍说，首先仍然是做好城镇职工的参保，“特别是苏北一些经济欠发达地区，致力于解决好困难企业、破产企业职工的医疗保障，做到应保尽保。”二是把参保范围扩大到城镇所有从业人员，为解决多种就业形式就业人员的医疗保障问题，出台了城镇个体经济从业人员参加基本医疗保险的意见，把私营企业及个体工商户和自由职业者纳入到医保中。三是在一些经济发达、条件具备的地区，逐步试行全民医保。据悉，我省近千万医保参保人员中，已有近90万外资企业从业人员和50万灵活就业人员，约占14个百分点。让困难人群都能享受到医疗保障医疗保险遵循着权力和义务对等的原则，保障的待遇水平和标准与参保人缴费水平相对应。这对那些下岗职工、破产企业职工及退休人员等弱势群体而言，往往因为没有单位为其缴纳医保费用，自身又无实力缴费不能参保，从而成为社会潜在的不稳定因素。“一些职工原本还是有些积蓄的，然而一场大病往往会使他们陷入贫困。如果病人又是家庭的主要经济来源，那么受困的就是一家人，甚至影响到周围的人。”作为省医保中心主任，胡大洋对此深有感触。他说，对那些确实无能力参保的特别是“低保”人员，参保的难点在于“没钱”，对此应该建立多方筹资的社会医疗救助制度，明确政府、企业和个人的责任，解决困难人群大病医疗的资金问题。据了解，目前盐城、扬州、泰州、镇江、淮安、无锡等市都已开展困难群体医疗救助。盐城市对未参加医保的城市居民实行医疗统筹，缴费标准为每人每年200元，其中对城市低保人员和特困居民每人每年补助140元，并从今年起每年由市区财政统筹100万元建立医疗救助基金。在扬州，低保人员和特困职工参加社会基本医疗救助，到指定医院就诊不仅可以享受30%50%的减免优惠，其减免后的符合基本医疗规定范围的医疗费用1500元30000元的部分由社会基本医疗救助基金支付60%。据了解，目前全省企业退休人员大部分都已纳入医保范围，但仍有近40万困难和破产关闭企业退休人员无力参保。保持医、保、患三方和谐相处当前，一些定点单位医疗服务行为不规范，部分药品价格虚高，参保人员负担较重，少数定点医疗机构存在不合理用药、不合理收费、分解住院、推诿病人等问题，少数定点零售药店还以药换药、以药换物。胡大洋认为，必须建立医、保、患三方沟通协调机制来确保三方和谐相处。医保定期公布基金收支情况，使参保人员了解基本医疗的保障水平，公布不同等级医院的医疗费用状况，比如住院费、检查费、药品费占每人次的比重，使参保人员有所比较、有所选择。在定点医院实行信用等级评估，对不同等级的医院实行不同的费用结算办法，信用高的结算简便，信用低的加强管理，提高医院诚信服务的意识，节约医保费用的开支。据了解，信用等级制度已经在盐城市试点，2005年将在全省所有定点医院推广。“医保要考虑用低廉的费用为参保人员提供优质周到的服务。”胡大洋说，医保要尽可能贴近社会，和老百姓零距离，应该建立健全医保的社会服务网络。下一步，省医保中心将把社区卫生医院纳入定点医院的序列，并利用全省劳动保障系统的社区服务平台，使老百姓不仅能就