医疗机构疾控能力考核表11.26.doc

南昌市医疗卫生机构疾病预防控制工作绩效考核评分标准（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）（总300分）考核项目考核指标、要求分值评分标准组织管理（30分）1、 建立健全疾病预防控制工作管理组织体系，成立疾控工作领导小组，由单位负责人兼任组长。2、 根据实际情况，成立突发公共卫生事件应急处置、传染病疫情报告管理、霍乱防控、结核病防制等及上级有特殊要求的专项工作设有专门工作领导小组。3、 成立公共卫生防保站（组）或公共卫生管理科，配备专职人员3-5人，其中2人为预防专业技术人员。4、 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从事公共卫生服务岗位应占总岗位的20-40%，其中中心卫生院和独立设置防保站可上浮5%-10%。 5、 应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备和办公场所。6、 建立健全以下各项规章制度：传染病疫情信息监测报告和管理、肠道门诊工作制度及隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、急性职业病管理、城乡居民健康档案管理制度等7、 每年召开疾控相关工作专题办公会至少2次，研究解决防控工作中存在的问题。8、 结合本单位实际，建立健全主要领导全面负责的疾控防控工作责任制和责任追究制，并制订相关管理制度。主动加强与属地疾控机构的联系，建立健全工作联动机制。9、 建立自查自纠和奖惩机制，并每月定期开展相关检查工作。（综合性检查全年至少1次）。10、 每年需制定疾病预防控制工作计划和总结，并将传染病防控各项工作纳入医疗机构科室目标任务考核。3552242223未建立本单位疾控工作领导小组的全扣。无科室职责分工的扣2分。领导小组每缺一组扣1分。未设立防保组全扣，人员每少1人扣1分。设备不全每缺一类扣1分。公共卫生服务岗位人员比例低于20%不得分。设备不全每缺一类扣1分。每缺一项扣1分。未召开相关工作会议每少1次扣1分。无有工作责任制、责任追究制的全扣。无相关管理制度的扣1分。未建立工作联动机制的扣1分。未建立自查和奖惩机制的全扣。综合性检查每少1次扣1分。无工作计划扣1分，无总结扣1分，未纳入目标任务考核扣1分。宣传培训（20分）1. 按规定参加疾病预防控制机构组织的培训工作，并制订本单位疾病控制相关工作培训计划。2. 每年开展突发公共卫生事件等演练至少1次。3. 每年开展疫情报告和管理、医院感染、传染病预检分诊、性病艾滋病知识和职业暴露防护、放射工作人员放射防护与安全等疾病控制相关知识培训。4. 乡镇卫生院新聘人员参加由辖区内卫生局组织的岗前培训。5. 完成临时性传染病事件培训任务。6. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心按规定开展传染病防治法、艾滋病、结核病、计划免疫、控烟、肝炎、狂犬病等重大传染病卫生宣传活动。335324未按规定参加上级培训，发生1次扣1分；无培训计划扣1分未开展相关演练每缺1项扣1分相关培训少1项扣1分未接受岗前培训全扣根据当年情况未开展扣1分，无临时性工作标化缺1项活动扣1分。免疫规划管理（40分）1、 规划和预防接种工作要求，为辖区内儿童定期提供预防接种服务。按照疫苗流通和预防接种管理条例和预防接种工作规范的规定，科学、规范地实施预防接种，避免预防接种事故的发生，安全注射率100%。.取得所在地卫生行政部门核准的资质，接种人员经培训合格上岗。取得上岗培训合格证，熟悉相关知识。2、 觉识别操作系统手册完成门诊标准化建设。3、 应遵守国家制定的免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所显著位置公示疫苗的品种、接种方法、预防接种告知、安全注射制度、生物制品管理制度、冷链管理制度、接种前后注意事项等。4、 儿童建卡率98%、建证率95%。扩大免疫规划的11种疫苗接种率分别达90%5、 预防接种异常反应48小时调查率达90%以上并及时上报，免疫规划各类报表及时率达100%，协助疾病预防控制机构对相应的个案调查率达到100%。6、 有疫苗出入库记录和冷链设备建档资料。有专人保管疫苗，疫苗标志明显。冰箱内有温度计。每日查冰箱运行情况测温并记录，有记录本。7、 接种登记：进行预防接种前请填写告知单并要求家长签署知情同意告知单，接种时注意三查七对，接种后留观30分钟。儿童个案请及时录入到儿童预防接种信息管理系统，预防接种卡至少保存15年。8、 接种器材有回收、销毁和处理记录，定期紫外线消毒，保持无菌操作，保证安全注射。9、 开展狂犬病暴露后处理的医疗机构应设立符合要求的狂犬病暴露处置门诊，按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种。10、 加强免疫规划管理信息系统建设。配置免疫规划管理信息系统专用电脑、存折式打印机，连通互联网，定期备份接种信息数据，能对电脑进行简单维护，安装杀毒软件。5444444 533不规范实施预防接种，发生预防接种事故扣2分。未取得卫生行政部门核准的资质扣1分，接种人员无上岗培训合格证扣1分，不熟悉相关知识扣1分。未完成标准化建设扣4分工作制度和接种前后注意事项每少公示一项扣1分。建卡率不达标扣1分，建证率不达标扣1分，接种率每下降5%扣1分预防接种异常反应报告不及时扣2分；免疫规划各类报表不及时扣2分，传染病个案调查率未达扣1分无疫苗出入库记录扣0.5分，无测温记录扣0.5分无知情告知单扣0.3分，信息录入不及时扣0.5分， 违反无菌操作流程扣0.5分狂犬病暴露处置门诊设立不规范扣2分，未按规定开展狂犬病暴露后处置和疫苗接种者扣1分。无专用电脑扣2分，无存折式打印机扣0.5分，未及时备份接种数据每起扣0.5分。预检分诊、肠道门诊（8分）1、 预检分诊点应当标识明确、通风良好、流程合理，发热门诊、呼吸道门诊、肠道门诊业务用房相对独立，各区域治疗室、隔离观察室等相对分区。配备个人必要的防护用具（用品）、消毒用品，医疗设施设备齐全。2、 在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的肠道门诊，肠道门诊有专用卫生间。3、 肠道门诊有专（兼）职医护人员，设备、设施齐全，实行24小时值班制，并制定相关工作管理制度及隔离消毒制度。腹泻病人的就诊专册登记，逢泻必登，记录齐全。332标识、通风、流程等不符合要求的每处扣1分。未独立设置或分区不合理的扣1分。个人防护、消毒用品每缺1类扣1分。未设立肠道门诊的全扣，无专用卫生间扣2分。无专（兼）职医护人员的全扣。防蝇设施、碱性蛋白胨水、采样长棉签、消杀用品等每缺1类扣1分。管理制度不全扣1分。无病人就诊登记记录或不全扣1分。急性传染病管理（疫情报告管理）（30分）1. 制定相应的突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程。应急预案应包括突发公共卫生事件应急预案、艾滋病职业暴露应急预案、医院感染事件应急预案、核事故和辐射事故卫生应急预案等。2. 及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与或协助有关部门开展流行病学调查、现场疫点消杀处理等有关传染病防治工作。3. 传染病疫情信息监测报告和管理组织体系健全。4. 按规定时限进行各类传染病和突发公共卫生事件等的报告，及时报告率为99.6%，漏报率为0.5%。5. 医院必须备有符合要求的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、传染病报告卡及传染病登记簿，内容填写规范。6. 各级各类医疗机构每日对传染病报告卡进行错项、漏项、逻辑错误、重卡等检查、审核，发现问题及时核实、修订、删除重卡。7. 传染病报告卡（纸质卡片）及传染病登记本必须保存3年，不具备网络直报条件的医疗机构报告的传染病报告卡必须进行登记备案。8. 传染病报告和管理工作纳入医疗卫生机构的目标考核内容。单位定期开展传染病报告管理院内自查工作，发现漏报病例及时补报。24284424无突发公共卫生事件应急预案、工作规范和操作流程的全扣。未开展演练扣1分。应急预案每缺一项扣1分。发现未及时报告的全扣。未积极协助有关部门参与疫点处置的全扣。未建立相关组织机构的全扣。及时报告率不达标扣4分，漏报率未达标扣4分。相关记录本、登记本每缺一类扣1分。内容填写不规范每处扣0.5分。传染病报告卡每发现1处错项、漏项、逻辑错误等扣0.5分。出现1张重卡扣2分。传染病报告卡等未按规定进行保存登记备案的全扣。未纳入单位目标考核或未定期开展自查工作的全扣。 慢性非传染性疾病管理（死因监测）（25分）1. 成立死因报告管理组织，规范填写死亡医学证明书并及时进行网络报告，查到漏报的必须及时补报。 死因报告率达100%、及时率达95%。2. 对首诊新发现的高血压病例、急性发作冠心病、脑卒中、糖尿病、肿瘤以及辖区卫生行政部门确定须监测报告的疾病及时做好登记。3. 建立35岁以上病人首诊测血压的工作制度、自查制度，在诊室的醒目位置设有“35岁以上首诊病人测血压”标志，做好登记工作。4. 为辖区内常住居民开展居民健康建档服务，并列入年度目标责任制的考核内容。对重点慢性病人（原发性高血压、2型糖尿病、肿瘤和重型精神疾病患者）建档并进行规范化管理。5. 按照卫生行政部门要求开展创建无烟机构工作。5 5483无死因报告管理组织扣1分，死亡医学证明书填写不规范每处扣0.5分，报告率不达标扣1分，及时率不达标扣1分。无登记本扣3分，慢性病未登记每发现1次扣1分。未建立制度扣1分，无标志扣1分，未做好登记工作扣2分未规范管理扣1分，健康档案建档率60%扣1分，慢性病人建档率95%扣1分；或规范管理率60%扣1分。未按规定开展创建无烟机构工作全扣。 地方病和寄生虫病防治管理（5分）1. 按要求在门诊日志上详细登记发热病人信息。2. 对所有“三热病人”（即临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）进行血检疟原虫，对虫种进行鉴定，并做好血检登记记录，保存发热病人血片标本。3. 按要求规范填写并单独存放抗疟处方，对疟疾病人进行规范治疗。122门诊日志发热病人信息每缺一项扣0.5分，扣完为止。根据门诊日志发热病人信息，未开展“三热病人”血检工作全扣，每漏检1人次扣0.5分，未对虫种鉴定扣1分，未做好血检登记记录扣1分，未保存发热病人血片标本扣1分，扣完为止。未对疟疾病人进行治疗的全扣，未按要求规范填写并单独存放抗疟处方扣1分，未对疟疾病人进行规范治疗扣1分。医院感染（12分）1、 建立医院感染管理组织机构：住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。2、 建立医院感染管理责任制，明确了本医院的消毒重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施。3、 保证医院的清洁、消毒灭菌与隔离、医务人员的手卫生、医疗器械器具的消毒、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护等工作符合相关规定要求4、 医疗废物、废水处理等工作符合相关规定要求。5、 医院定期对消毒工作进行自查，全年不得少于4次，有检查记录、总结，发现问题及时处理。6、 每年至少有两次以上疾控机构消毒质量检测报告。有消毒质量监测结果、分析和总结。7、 开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，按要求进行报告。对事件开展调查、分析、提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。调查分析结果需报告医院感染管理委员会或者医疗机构负责人。1121223无医院感染管理机构不得分无管理责任制扣0.5分，内容覆盖不全扣0.5分一项工作不符合要求扣0.5分。一项不符合相关规定扣0.5分检查少一次扣0.5分，无检查记录、总结扣1分。未接受疾控机构消毒质量检测扣1分，监测频率不符合要求扣1分。未开展医院感染事件监测不得分。医院感染暴发事件报告不及时扣1分，未对暴发事件进行调查处置扣1分艾滋病防制（10分）1. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区卫生服务站）备有宣传光盘和宣传资料，向求诊者发放艾滋病防治及其相关知识的宣传资料或健康教育处方，发放率达到90%，每季度组织开展艾滋病知识讲座一次；2. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）设立艾滋病防治宣传栏，行政村有足够数量的艾滋病防治宣传标语。3. 乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）负责开展社区居民和在校学生艾滋病知识知晓率调查，城市居民达90%以上，农村居民达85%以上，校内青少年达95%以上；4. 配合专业公共卫生机构，对艾滋病病人进行治疗管理。5. 医务人员100%接受艾滋病防治知识培训。 3 2212实地抽查，无光盘扣1分，无宣传资料扣1分，宣传资料发放率下降10%扣0.5分；未有宣传栏或宣传标语的扣2分，数量或达不到要求的扣1分；查调查相关资料，知晓率每下降5%扣0.5分；未按专业机构要求开展工作的扣1分。每下降5%扣0.5分。结核病防制（10分）1、 专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病防治工作。2、 立并规范填写初诊病人登记本。对发现的肺结核病人或疑似肺结核病人实行转诊和推荐制度，开具转诊单将病人转至定点收治医院进行治疗，建立并登记转诊病人登记本。同时将转诊单寄交病人居住地疾控机构进行追踪。转诊率（到位）率95%。3、 乡镇卫生院设立符合要求的痰检实验室，规范填写痰检实验室登记本，可疑症状者查痰率达98%以上。痰检实验室按照痰涂片镜检质量保证手册要求开展工作。4、 设有放射科的医疗机构建立并规范填写放射科结核病人登记本。5、 对疑似肺结核病人和肺结核病人实行网络直报，报告及时、准确和完整。报告率达100%。6、 组织开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作并上报追踪信息，及时向县区级结防机构报告外出及失访肺结核患者信息。追踪率和到位率达85%以上；开展对传染性肺结核病人的密切接触者筛查工作，筛查率85%。7、 建立辖区肺结核病人资料管理登记本，对肺结核患者实施规范化治疗管理，病人系统管理率达95%以上。8、 组织开展对村卫生所（社区卫生服务站）的定期督导和检查工作，开展健康教育工作。 1110.5121.51未设立专职或兼职结核病防治专业人员负责结核病防治工作扣0.5分。未建立初诊（结核）病人登记本扣0.5分，登记不规范扣0.5分。病人转诊（管）率未达95%扣1分，未建立转诊登记本扣0.5分。转诊单填写不完整、不规范扣0.5分。未设立痰检室扣0.5分，痰检率未达98%以上扣0.3分，未规范填写痰检登记本扣0.2分。放射科未建立或规范填写登记本扣0.5分。报告率未达100%扣1分，报告不及时、信息不准确、不完整扣0.5分。未开展追踪工作扣1分，未开展筛查工作扣1分。追踪率和到位率、筛查率未达标扣0.5分，未及时反馈信息扣0.5分。未建立病人管理登记本扣1分，未实施规范化管理扣0.5分，病人系统管理率未达标扣0.5分。未开展督导检查或不足次数扣0.5分，未组织开展培训和健康教育工作扣0.5分。职业病管理（放射安全防护）（10分）1. 急性职业病（急性职业中毒）、农药中毒、职业性中暑、报告率100；报告及时率100（发生死亡或者出现2人以上职业中毒、农药中毒和其它急性职业病的，立即向辖区疾病预防控制中心和卫生行政部门报告，其它的必须在24小时报告辖区疾病预防控制中心）。2. 报告卡填写符合规范，与网络直报内容一致。报告卡如未交辖区疾病预防控制中心，应归档保存，至少保存3年。3. 有专门科室、专人（兼职）负责职业病、农药中毒和职业性中暑等报告，有各类报告、登记制度，有执行有记录。4. 取得放射工作许可证；新建、改建、扩建的放射工程建设项目应具有职业病危害放射防护预评价报告书和控制效果评价报告书；5. 放射工作人员持证上岗；个人剂量监测每年不少于4次，监测率应达到95%以上；放射工作人员体检率达到95%，新从事放射工作的人员就业前的健康体检率达到100%； 6. 配备专（兼）职放射防护管理人员；放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射防护责任制健全；建立个人健康档案和个人剂量档案；7. 防护设施齐全；委托经资质认证的检测机构对含放射性同位素设备及射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等进行定期的防护检测（每年至少进行一次），检测合格，并建立档案，妥善保存。 2211211查门诊日志、出入院登记本，报告率、及时率每下降1扣0.5分；报告卡填写不规范1例扣0.1分，报告卡未存档扣0.5分；组织管理中缺一项扣0.1分，未进行培训扣0.5分未取得放射工作许可证扣0.5分；无预评价报告书扣0.3分；无控制效果评价报告书扣0.2分； 无放射工作人员证上岗扣1分；个人剂量监测每年少于4次扣0.5分，监测率未达到95%扣0.5分；放射工作人员体检率未达到95%扣0.5分，新从事放射工作的人员就业前的健康体检率未达到100%扣0.5分； 未配备专（兼）职放射防护管理人员扣0.2分；无放射防护管理规章制度、事故应急处理预案和放射防护责任制扣0.5分；未建立个人健康档案和个人剂量档案扣0.2分； 防护设施不齐全扣0.5分；未开展射线装置、放射工作场所及其周围环境、放射防护设施性能等检测扣0.5分。健康教育（100分） 1、社区卫生服务中心（站）（1）应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。（2）社区卫生服务中心要配备电脑、数码照相机、多媒体播放系统及电子显示屏等设备；社区卫生服务站要配备电脑、数码照相机、电视机及DVD（VCD）等设备，用于卫生知识的信息传播和日常健康教育干预活动。（3）要设置能为社区居民及患者提供健康咨询、举办讲座、开展活动的健康教育活动室，有不少于12种健康教育处方和3 种宣传手册、书籍供居民免费索取和查阅。（4）社区卫生服务中心在门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放音像资料。每个机构每年播放音像资料不少于10种。（5）设置健康教育宣传栏。社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，每年更新12期，社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每年更新6期；每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处，距地面1.51.6米高的位置。（6）开展公众健康咨询活动。利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。社区卫生服务中心每年至少开展6次公众健康咨询活动。（7）举办健康知识讲座。定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座，社区卫生服务站每两个月举办1次健康知识讲座。（8）成立控烟领导组织，所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；有控烟制度、措施，有控烟计划、总结；各部门设有控烟监督员，积极开展创建无烟医疗机构活动。（）制定健康教育年度工作计划，每年做好年度健康教育工作的总结评价；要有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。1010151020121256无专（兼）职人员负责健康教育工作扣10分，每年接受健康教育专业知识和技能培训少于8学时扣2分。每缺少一种设备扣3分；无健康教育活动室扣分，每少一种资料扣分；每少一种音像资料扣1分，无播放记录扣3分；无宣传栏扣20分，每少一个宣传栏扣10分；社区卫生服务中心每少更新一期扣2分，社区卫生服务站每少更新一期扣5分；每少一次活动扣2分；社区卫生服务中心每少一次讲座扣1分；社区卫生服务站每少一次讲座扣2分；无控烟领导组织扣1分，所属区域每少一处禁烟标识扣0.5分；在禁烟区每发现1人吸烟扣0.5分；无控烟制度、措施、控烟计划、总结各扣1分；未设有控烟监督员扣1分； 无年度工作计划和总结各扣3分；资料不完整、不规范扣2分。2、乡镇卫生院（村卫生室）（1）应配备专