心肺复苏术

心肺复苏术CPR,急诊 张朝文,一、目的,1、了解心肺复苏2、掌握心肺复苏的程序3、掌握心肺复苏的方法4、掌握心肺复苏的相关理论,二、心肺复苏,心肺复苏（cardioplmonary resuscitation,CPR）是心肺复苏术的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的,1.历史,20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑，口对口人工呼吸，胸外心脏按压和心脏电击除颤是现代心肺复苏的标志。2000年由美国心脏协会（AHA）和国际复苏联合委员会（ILCOR）制定并发表了2000国际心肺复苏与心血管急救指南。2005年又对其进行了修订，有关国际复苏指南制定的原则与方法将会给大家介绍。,2.心肺复苏的重要性,完整的心肺脑复苏是指心搏骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑的保护措施的紧急医疗救治措施。它包括基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）和持续生命支持（PLS）三部分。心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时、有效有关。若能在心搏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40%，越早抢救，复苏成功率越高。,3.新进展,2005指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟的按压次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最要的新建议：1.删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估；对飞专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压2.简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊-面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够的气体进入并使胸廓有明显抬搞。3.建议所有年龄（除新生儿外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30：2（大于等于8岁的30：2 单、双 小于8岁的30：2单、15：2双）该建议在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。,4.增加强调心外按压的重要性：急救者应授以“用力按压，快速按压”每分钟100次的速率保证胸廓充分回弹和胸外按压最短化5.建议紧急医疗服务（EMS）对无目击者的心脏停跳的患者除颤前，可考虑先行5组（约2分钟）心肺复苏，特别是由事发地点由呼叫到EMS抵达时间超过4到5分钟,4.未来趋势,心跳骤停存活的最主要因素是现场有受过训练的急救者，并且这些急救者已经做好准备、乐意、有能力和装备充分去行动。实际上高级生命支持治疗对于生存率的任何改善均小于在社区内成功推广非专业急救者心肺复苏和自动体外除颤所取得的成果。因此，因将改善对非专业急救者的教育作为我们最大的任务，我们必须增加对心肺复苏的教育，增加授课的有效性和效率，改善技能的记忆和减少基本和高级生命支持急救者实施时的障碍。复苏项目必须建立持续质量改进程序。以减少开始心肺复苏和电击所需要的时间和改善心肺复苏的质量。,三、心肺复苏的基本程序,程序：识别判断、求救、EMSS、心肺复苏（CPR）1.识别判断 急救人员要有敏捷的反应能力，无论是判断过程。还是相继采取的紧急措施，时间要求非常短暂、迅速。只要发病地点不存在危险并适合，应就地抢救急救者在患者身边快速判断有无反应，可轻拍患者肩部，并大声呼叫“你怎么啦？”,2.启动EMSS,如发现患者无反应，只有一个人在现场，对成人要先拨打急救电话、启动EMSS，目的是求救于专业急救人员，并快速携带除颤器到现场。如果是淹溺和其他因窒息原因所致，应立即进行5个循环CPR，再去打电话。2人以上时，一人打电话，另一人马上实施CPR。,评估与呼救1. 评估反应性环境安全性拍双肩。2. 呼救“喂，你怎么啦？”“120”,3.心肺复苏的准备,1.患者体位复苏体位：患者平卧在平地或硬板上，如果面朝下，应将患者整个翻转，即头、颈部应与躯干始终保持在一个轴面上。将双上肢放于身的两侧。恢复体位：对无反应、但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复卧位。如患者继续采取仰卧位，其舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻，采取侧卧位后可预防此类情况。,4.CPR步骤,A-B-CD四个步骤进行。A-开放气道。B-人工通气。C-人工循环。D-电除颤。,开放气道,梗阻原因：舌和会咽的后坠，异物清除异物：可见的外来物/呕吐物 液体/半流 用手指擦除（手套/布） 固体 食指挖出开放气道： 仰头抬颏（head tilt chin lift） 托颌法（jaw - thrust）,舌和会厌后坠阻塞上呼吸道,用食指挖出固体异物,仰头抬颏法,抬颌法怀疑有头颈外伤者用此法,评估自主呼吸,1. 视：胸部的起伏2. 听：呼出气的声音3. 感觉：呼吸气流注意：时间60mmHg（8kp）。,五、CPR的常见失误,1. 反复检查心音、脉搏、血压，做心电图2. 在有弹性的床上进行胸外按压3. 不注意保持呼吸道通畅4. 只进行胸外按压，忽略人工呼吸5. 胸外按压不正确：位置不对，频率不够，力度不够，动作错误6. 不重视原发病处理,六、胸外按压的并发症,1. 肋骨骨折 多见于成人，婴幼儿少见2. 胸骨骨折，胸骨肋骨分离3. 气胸，血胸，肺挫伤4. 肝、脾挫裂伤5. 脂肪栓塞,七、不实施CPR,1. 患者已死亡且无明显可以复苏的临床征象2. 特殊情况下进行CPR时，施术者可能受到伤害3.患者或其代理人/家属明确表示不愿意行CPR或“不必复苏”（Do Not Attempt Resuscitation，DNAR）,八、CPR的终止,1. 自主循环恢复和/无出现自主呼吸*2. 无自主循环 成人30 min 新生儿15 min,九、小结：BLS(基础生命支持）程序 程序甲,检查反应,环境安全,无,召援,畅通气道,检查呼吸,无,人工呼吸次,检查脉搏,无,心肺复苏术,接驳除颤器,建议电击,不需电击,A,B,C,D,程序乙,电击,建议电击,分钟心肺复苏,分析心律,建议电击,电击,分钟心肺复苏,重复分析心律及电击,分钟心肺复苏法,直至不需要电击,程序丙,（考虑送院）送院途中继续及，监测心律。每隔分钟检查通知医院，征求医生指示。,程序丙,不需电击,检查脉