提高农村基层早期诊断肺结核的水平

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4提高农村基层早期诊断肺结核的水平【关键词】农村基层早期诊断肺结核肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的8090。痰中排菌者是主要的传染源，正确的抗结核治疗可使结核病的治愈率达到95以上1。肺结核的诊断并不困难，但由于近年来临床上典型的中毒症状不多见，导致某些不典型肺结核误诊、漏诊时有发生，其原因主要在于未能坚持慎重、密切的诊断步骤和方法，诊断中应把握好病史采集、X线检查、痰菌检查等重要的环节。1重视病史采集与综合分析判断详细询问病史有无接触史至关重要，细致了解与结核病有关的疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、血液病、结缔组织病、肿瘤等。临床表现长期发热、肝脾肿大、周围血象异常，多见于型肺结核，咳嗽、胸痛、咯血等多见于、型肺结核，需注意与肺部肿瘤加以鉴别。如年轻病人，尤其女性，有发热、关节痛、皮肤改变、肌肉疼痛等症状，由结核感染性关节炎和肺结核所致，易误诊为风湿病。常规做X线和痰菌检查特别注意在上呼吸道感染患者中漏诊肺结核，不少肺结核患者早期常以上呼吸道感染来医院就诊，二者易混淆。所以当上呼吸道感染者经过抗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4炎及对症治疗2周后无好转时，应该常规做X线和痰菌检查。掌握特殊年龄人群老年、小儿肺结核的临床表现老年人肺结核多不典型，大多无发热、盗汗等结核中毒症状，常以咳嗽、气促、食欲减退、全身衰竭等症状就诊，易误诊为肺炎，应做相应检查。儿童结核发病率较成年人高，以原发性肺结核病多见，还易引起全身性血行播散，致肺外结核发生。其表现有结核过敏反应，如结核菌素试验呈强阳性反应，可见疱疹性结膜炎、结节性红斑、瘰病样面容。一般表现为不规则低热、起病患者常伴高热、波动大。原发综合征可无明显表现，粟粒型肺结核可见呼吸困难，需要注意鉴别2。对初次咯血要追踪观察早期肺结核病变大一般范围小且分散，易被肋骨遮盖，不易被X线检出，因此对初次咯血者，尤其是青年人要密切追踪观察、以免漏诊。2发挥X线检查的临床诊断价值掌握不常见的X线表现型肺结核有纵隔淋巴结炎，不伴有淋巴结肿大或胸膜病变的肺内孤立性浸润、原发空洞或结核球、老年人的原发感染型肺结核有粟粒性阴影伴肺间质性病变型肺结核直径4CM的团块阴影，孤立性肺断阴影，中、左、下叶局限性阴影及特殊形态的空洞型肺结核有局限性胸腺块状阴影。这些不常见X线表现要精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4与肺炎、肺癌及其他肺部疾病鉴别，需找其各自特点仔细辨认。要做好动态观察对疑似病人，切不可单凭一张胸片否定肺结核，应及时复查。尤其是急性粟粒型结核，发病2周内由于病灶小，X线胸片不易显示，早期极易误诊、漏诊，必须坚持X线检测的动态观察。3确保痰菌检查质量直接厚涂片检查法是广大农村乡镇医院常用方法。由于对涂片检查要领掌握不够准确，难以保证检出率，值得注意。增加痰检次数要提高痰菌检出率，需要反复痰检。提倡对肺结核疑似病人做6次常规痰片检查。留痰标本要符合检查要求晨痰最好，经病人深吸气后再用力咳出的痰液最有检查价值。【参考文献】1邹和建，陈垦内科学基础北京人民卫生出版