（医学课件）血液灌流的不良反应

血液灌流的不良反应及报警处理 1 血液灌流的不良反应 一 灌流器及体外循环凝血二 溶血 三 出血 四 寒战 发热 五 血压下降 六 血小板减少 七 空气栓塞 八 微粒栓塞 2 一 灌流器及体外循环凝血 一 原因 1 灌流器吸附剂对抗凝剂的吸附 抗凝剂应用不当 2 流速慢 3 血管通路不畅通 3 二 体外循环凝血表现 1 灌流器的凝血 体外循环的动脉压明显升高 静脉压下降 动脉泵管 动脉血路管 动脉壶张力过高 因红细胞脆性强 压力过高且超过一定限度即可发生溶血 4 二 体外循环凝血表现 2 血管路凝血 发生在动脉端 可以出现血流不足 动脉泵管抽瘪现象 发生在静脉端 可出现类似灌流器凝血样表现 即体外循环的动脉压明显升高 静脉压下降 动脉泵管 动脉血路管 动脉壶张力过高 应用NS冲洗时 可见血管路内 动脉壶 静脉壶内有大量凝血物 5 三 体外循环凝血的预防及处理 1 合理应用抗凝剂 肝素钠 在治疗前或治疗中测定凝血酶原时间 PT 或活化部分凝血活酶时间 APTT 随时调整肝素用量 治疗中血液流速不宜低于100ml min 如血流速太慢 治疗中应每20 30分钟由动脉输入NS100ml 200ml 或由动脉持续输入NS每分钟70 80滴来稀释血液 降低血液粘稠度 预防凝血 6 三 体外循环凝血的预防及处理 2 治疗中严密观察循环血路 动脉压 静脉压变化 如在治疗中出现动脉压升高或静脉压下降应警惕发生灌流器凝血 必要时可追加肝素或肝素生理盐水冲洗管路 3 如果体外循环发生全部凝固 应立即终止治疗 7 二溶血 一 原因 1 吸附治疗时 偶有溶血现象发生 主要是灌流器已经发生凝血未能及时发现 血泵仍继续运转 导致灌流器内压力过高造成红细胞破坏而出现溶血 因红细胞脆性强 压力过高且超过一定限度即可发生溶血 2 灌流中血流速度过快也会导致溶血 8 二 溶血的预防与处理 1 适量应用抗凝剂 避免灌流器发生凝血 2 控制治疗中适宜的血流量 3 密切观察各项运行指标 9 三 出血 一 原因 1 肝病患者或出现肝衰竭时 患者常有不同程度的凝血功能障碍 其自身有发生各种出血的危险 2 部分患者常合并出血的潜在因素 如胃黏膜糜烂 胃十二指肠溃疡 食管静脉曲张等 3 在治疗中应用抗凝药物时进一步增加了出血的危险性 10 一 出血的原因 4 血液吸附治疗时不仅可使血小板受到破坏 也使某些凝血因子被吸附或破坏 进一步增加了出血的危险性 11 二 出血的预防与处理 1 活动性出血患者应禁止采用血液吸附治疗 如必须采用吸附治疗时 应尽可能将活动性出血控制后再进行治疗 2 治疗中抗凝剂应用要合理 既要达到抗凝效果 又不能抗凝剂过量 有条件应根据凝血功能指标调整抗凝剂的用量 12 二 出血的预防与处理 3 治疗结束应给予适量的鱼精蛋白将体内剩余肝素中和 常规鱼精蛋白的用量与肝素的比例是1 1 但要考虑到 治疗中灌流器的吸附剂已吸附一部分肝素 加上肝素半衰期内的代谢 体内肝素的余量已经不是治疗中所给肝素用量的总和 4 如血小板太低 应尽可能补充适量的血小板浓缩液 治疗后可补充适量的凝血因子 如凝血酶原复合物 新鲜冰冻血浆等 13 四寒战 发热 治疗30 60分钟出现 一 原因 1 冬季室温较低 治疗中未采用加温装置或治疗开始时为维持血容量输入大量温度较低的NS等液体所致 2 在早期应用未包膜的吸附剂进行血液灌流时 血液与活性炭等吸附剂直接接触时常易出现热源反应 14 一 寒战 发热的原因 3 治疗前血路管及血液灌流器冲洗不净 不充分或体外循环系统受到污染而致热源反应 4 同时伴有血小板 粒细胞减少 提示为吸附剂血液相容性较差所致 15 二 寒战 发热的预防与处理 1 选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌流器 2 治疗中应注意调节室内温度 充分利用治疗仪器的加温装置 如应用简易装置 体外循环管路可采用恒温水浴等方式进行加温 3 治疗开始如需要补充液体维持血容量的平衡 应适当将所补充的液体进行加温至37 左右 16 二 寒战 发热的预防与处理 4 血路管必须仅使用一次 严禁复用 治疗前对所使用的血路管 灌流器进行充分的冲洗 并避免受热源污染 5 在治疗中一旦出现寒战 高热反应时可应用肾上腺皮质激素或抗组胺药 如地塞米松或非那根等静脉注射 常用地塞米松5mg 10mg缓慢静脉注射 6 寒战 高热反应严重者应立即终止治疗 并进行对症处理 17 五 血压下降 一 原因 1 有效循环血量减少 单用一种血液净化方式 200ml 几种血液净化方式联用300ml 2 灌流器内的吸附剂血液相容性差 治疗时血液中白细胞和血小板被吸附或损伤 释放出各种血管活性物质 如胺 多肽等使外周血管扩张导致血压下降 3 肝衰竭患者伴全身各器官功能障碍 如心功能不全等 18 二 血压下降的预防与处理 1 治疗开始缓慢引血 或者将预冲液不放掉直接接上静脉回流端 以保持血容量的平衡 必要时还可适量补充血浆 白蛋白 代血浆 生理盐水等液体补充血容量 维持血容量的平衡 2 治疗中严密监测患者的血压 一旦发生低血压 应减慢血流速度 调整患者体位呈头低脚高位 适当补充血容量 必要时可加升压药物 19 二 血压下降的预防与处理 3 如患者伴有其它脏器功能不全 应给予对症处理 4 如血压下降明显 经采用各种方法无改善者 立即停止治疗 改用其它方法 20 六血小板减少 一 原因 1 血小板减少是血液灌流治疗的主要并发症 由于吸附剂对血小板有显著的吸附 破坏作用 在每次治疗2小时左右 可使血小板下降30 40 即使应用有包膜材料的活性炭 树脂等 也有血小板被破坏 但下降不超过30 2 如经多次治疗 血小板减少到出血倾向的临界值5 109 L时应给予高度重视 21 二 血小板减少的预防与处理 1 选用经包膜且血液相容性好的吸附材料灌流器 2 治疗前可预先服用抗血小板聚集药物 如潘生丁 阿司匹林等阻止血小板与活性炭的吸附 3 前列环素作为肝素的辅助抗凝剂 对肝性脑病患者进行HP时特别适用 22 二 血小板减少的预防与处理 4 如治疗前患者血小板已经处于较低水平又需要治疗者 应考虑采用血浆灌流方法 可避免对血小板的影响 5 如血小板下降到出血倾向的临界值时应停止血液灌流治疗 6 如血小板过低伴有明显的出血倾向时应适当补充浓缩血小板 23 七 空气栓塞 一 原因 1 应用简易设备 没有空气检测装置 2 治疗前灌流器 血路管预冲时未充分排气 3 在血液吸附治疗中应用体外循环的血管路进行输液 当液体输完未能及时发现 4 治疗结束回血时用空气回血 且血泵速度过快等 5 静脉置管时有空气进入 24 二 空气栓塞的表现 当5ml以上气体一次性进入体内可出现明显的空气栓塞症状 表现为 胸闷 呼吸困难 剧烈咳嗽 严重者发生 发绀 心律失常 血压下降 抽搐 昏迷 甚至呼吸心跳骤停 25 三 空气栓塞预防与处理 1 合理应用监测功能 2 预冲时把血管路及灌流器内的气体排净 3 不用管路输液 4 不用空气回血 5 静脉置管时注意导管不能直接与空气想通 检查血流量或注入NS或抗凝剂时一定要避免注入空气 26 三 空气栓塞预防与处理 6 当空气进入体内时 立即使患者左侧卧位头低足高 使空气聚集于右心房内 不断轻扣患者背部 有可能将肺内的气体拍成碎泡或泡沫样 防止气体聚集造成大面积肺栓塞 或帮助患者咳嗽改善呼吸功能 7 立即给予高流量吸氧 必要时高压氧治疗 8 其它情况对症处理 27 八微粒栓塞 一 原因 灌流器破损 吸附剂微粒脱落 肺内微粒栓塞 二 表现 胸闷 呼吸困难 口唇发绀 休克 三 预防及处理 1 治疗前严格检查灌流器有无破损 应用足量的NS充