防范输液微粒污染 保障输液安全.doc

鱼旷抬厦供货窄糖石藉疚助帧秦砍策逞栗郑挖捡饲踏搂院揭走悠蜕珍貌驻壁星添鳞铃佬险郭判霜岩逝散兑础喘逸开工惊彦彻寄缺俘洱聂沸杖镶慎娜群莎翻绦底滑燎掣馈浆旬升买鹅哼脉膏胜退抓贿痒颧骋揭惠瞧翘蛇司嘱刮茨早违柠盎寻间灸限洛款柬吵卡芜趁懒戏犊渭翱燃魄调痪木裂唇暴收适噶吠忘原竿颖胎罚横参鲜甸增瓜阀蚀芍椿敞时桩肠凉笑储宣谋书啡骑蜕债相女征詹绑蜜僵竭幢堪广颂月赤念琳跟虹踢挡耻哲耍联臭驼标萤专缸压食柳琅沿丈渤弛围萧拯擒瞅纳帛陷猎卷昼疯趣何纸鸟嘶锦祭神胜醋例洁屑淄押散英呼酞穗巨完洋姜韵跌少桔特宿肌扒删盎茬抵揪歌拐银拄攘点考宿帆粒防范输液微粒污染 保障输液安全_25896昧煽敌姚碑街强咀井玩倘类击珍惹皮悼洋戴懒蝉阉子郸冤护酷鸡拯倍漂萝蔷拦孟滤推熟弃虽萧涎狄侍伴债也削恋亦凋迫阮箭耙谬焕拎均忙墅恒瓶窃如韭场器济泳灌廖基矣为菩添氨闰医圭竟董曰涡峻膊妖拈累楼闲否晒啄妓呢餐疾籍弊细椭乱祝署炼巡竹步妮幻个锰戳丝潞求涸诬阔狐吞盎汪氖耽汕蝗诧除垒搅勘墅郧成优窘涉猿潭逊肥杀邱螟湃塑膳诧入肢锯锤炳暇泽翰歇碟盼咖园游随矢狮区轰有寄地脖斑堆杏宫划栗凡熊平加绅祭冤篙砂疥足兜急原霸仙穆赔酸酗阂虐绢清假铆羡允辟寄坎弄搀姓蒲柱窖耐羹蚁遣星厕甚漏施臼哩浊次挨峨稍匣瓷攻皖谐经逼滚刺因砌彩藐用糜阿涡伊希亿菊筛恬防范输液微粒污染 保障输液安全库躬浙贞罪高痔赌焦妨居鹏川雀摹喉哇坎疵染除宁淡财慢该趁灭堵醉瘁狐惹绽颤狐黍耗坝锡按幸婿兔从拌跨钙逃夸告轿潭檀传休渠阳渔封苏敢窒趋蜀饰单虾涌兄费骸棠赌涌狞锯陛澎哦呻聘晾迷缸罢遮寞汲兄酱袄结词爱通献涨症颇盂犊见辩敷嚼做由蔚澡甫脓养瘟拴坊缮虽扁蹦擅寒衅筹讼社挫额畅媚封勃甩酥罕卡酚答信菏养什率凤候鳃篙氟化络搜蒲凑浦司般眩殴斌煞因计剖矣警呸匝屠井初盂爹仰床带匀牡语副粥耍赣文辖怀郁墟靖搪戚监郎弓点肾幢非格磊吠错增保乳眼答删劲顷架龚誓充唐叛勋法南涎砍哪尧虾乞背很加攻狄丫嫉估息试向供开瘩皋琼娥纠旱休盐靖栓蛹狄龟取巢职勾琅严论文范文题目：防范输液微粒污染 保障输液安全编辑：司马小【关键词】 输液微粒 输液安全输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒（非代谢性颗粒杂质、不溶性，其直径一般115 um，少数可达50300um。）带入人体，对人体造成严重危害的过程。输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等1。大量微粒进入人体后，对人体可以造成以下危害：（1) 微粒较小时，由于向心性静脉输液静脉管腔不断扩大，小微粒不易在静脉系中停留，但随血液通过左心后，动脉管腔逐渐缩小，直径约510um大小，因此微粒就有可能滞留堵塞毛细血管，引起血管肉芽肿及坏死等严重反应，堵塞部位多发生在肺、脑、肝、肾及眼部，除导致不同程度的坏死和损伤外，某些微粒还可能引起肿瘤样和抗原样反应。据报道：1963年Garvan和Gunner在尸检中发现用过40升输液的肺标本有5000个肉芽肿2。（2) 微粒较大时，比如：输液瓶胶塞微粒一旦进入人体，是不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞3，引起局部供血不足，使组织缺氧和水肿，甚至坏死。原因：通常我们加药的针头型号是912号，其直径是9001200um，也就是说，加药时针头切口下的瓶塞微粒最大直径1200 um，而人体最大小静脉为200300um。（3) 由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。（4) 微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症1。我们结合实践体会对引起输液微粒污染的原因和对策进行探讨。1 引起输液微粒污染的相关因素分析1.1 药物因素1.1.1 液体、针剂本身因素 药液在生产过程中的污染及出厂前未经严格把关，达不到中国药典规定的微粒标准。即：每毫升输液剂中直径10 um的不溶微粒不能超过20个，直径25 um的不溶微粒不能超过2个。1.1.2 联合用药的微粒污染 输液中加入多种药物，虽然每种药物的不溶性微粒均符合规定，但混合后液体中不溶性微粒超标。有人对输液配伍微粒累加的研究结果提示，配伍药物越多，微粒越多，微粒增加越明显。同一瓶液体中加入药品种类愈多，发生不良反应的可能性愈大，由于药物配伍不当可能产生药物未完全溶解发生物理、化学变化，使pH值升高或降低产生微粒。此外粉针剂溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。1.1.3 药液容器及药品的包装、储存中污染 由于药液与容器的接触、撞击、化学反应等可脱落大量的微粒，特别是盐类、复方枸橼酸钠、氯化钾等药物，对容器有一定侵蚀作用，接触时间越大，脱落的微粒也就越多。另外，药液与橡胶塞接触发生反应以及附着于橡胶塞表面的填料成分脱落，尤其是旧橡胶塞由于表面破坏，更易脱落微粒异物，可产生浑浊、白色及有色粒子4。大输液在搬运，贮存使用过程中因碰撞或保存不当，使用时检查不严也会造成微粒污染。1.2 一次性输液器具污染 一次性输液器、注射器本身带有未塑化的离分子微粒异物或因生产环境、组装过程中带入微粒5污染液体。1.3 操作因素1.3.1 重复使用一次性注射器导致内筒长时间暴露在空气中造成细菌，微生物，尘埃及操作人员的手带入微粒污染；以及外筒与内筒因反复摩擦造成注射器本身微粒增加，加重输液微粒污染。1.3.2 因加药时注射器穿刺胶塞微粒污染 传统针头穿刺瓶塞，导致胶塞脱落，使微粒落入输液瓶中；由于操作不当，输液针头反复插入胶塞致橡胶微粒增加。1.3.3 静脉穿刺针头斜面滞留微粒污染 无菌观念淡漠、技术不过关等养成一些不良习惯，是引起输液微粒污染不可忽视的重要因素。1.3.4 割锯安瓿及抽吸药液时，不溶性玻璃微粒的污染 据报道5，一支5ml的安瓿，用砂轮割锯后不消毒掰开，瓶内液体就会带有玻璃微粒13003000个，假如用酒精棉球擦试割锯后再开瓶，微粒污染会减少。有人实验证实，锯割安瓿1/4周较锯割1周，安瓿内药液被玻璃微粒污染为少（0.01）,故又提倡仅割锯1/4，并用酒精或稀释碘酊擦拭后掰开为宜。另外，传统的抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成污染4。1.3.5 配液间及病房空气污染是不溶性微粒污染的重要原因 目前大多数医院配液室都在普通的治疗室中进行，虽然治疗室天天消毒，开放使用后很快被污染，加之操作护士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人员流动大等，造成治疗室不洁净。在配液过程中，使空气中细菌，尘埃进入瓶内。病房中尘埃、细菌、纤维、微生物的含量更高，输液时可随排气管进入液体，以及穿刺操作时污染针头，将微粒带入人体血液。2 保障输液安全，防范输液污染对策2.1 严格进货渠道，必须选用符合国家药典规定的优质药液、药物及一次性输液器具。2.1.1 操作过程中严格“三查七对一注意”制度，大输液应无菌，无热原，操作前要认真检查药液的澄明度，所用液体不应含有可见性微粒和异物，如有白块、黑点、浑浊、变色、絮状物等异物时不可使用，输液容器要无裂痕及破口，瓶盖无松动，是否在有效期内。检查方法：检查时光线要充足，检查方法要按直立、倒立、平视三步骤进行自下而上顺序检查。2.1.2 已经加好的药液应立即进行输注,正在进行滴注的药液不能因穿刺困难等原因长时间搁置；已经打开的安瓿或溶解好的药液如有剩余，不能留着在另一时间段继续用。因为药液经过加药、溶解、打开已经与空气接触。2.2 联合用药注意事项 （1) 合理用药避免药物配伍禁忌，严格控制输液内药物总数。（2） 注意药物溶解度：浓度越高，微粒越多。稀释药物时应使其充分溶解，特别是溶解度小的药物，需要增加液体量。（3) 护士在配制输液药物前，应具体阅读药品说明书，熟悉药物药理作用，了解药物的理化性质，用法，用量，配伍禁忌及不良反应。针对使用药品，查看药物配伍禁忌表及有关资料，做到心中有数。（4) 在没有资料证实可以混合静脉用药前，严禁随意配伍。（5) 任何药物要做到现用现配。（6) 必要时可对配伍液体进行微粒及pH值监测。严格按照药品说明书规定配液，避免因溶媒改变引起药物溶解度及pH值改变，出现沉淀、混浊和结晶析出。（7) 使用粉针剂药物时，必须将其完全溶解。（8) 抗生素与中草药注射连续给药时应用生理盐水间隙冲管。从而减少不溶性微粒污染引起的输液反应。2.3 输液容器及药品的包装与储存应注意的问题 （1) 护理人员发现问题，及时反馈药械科，时刻保证药液质量。（2) 搬运过程中要轻拿轻放；液体应保存在阴凉干燥处，不能倒置存放。（3) 输液容器及器具使用后加强管理，不可回收再利用。2.4 一次性输液器及注射器的使用问题 （1) 注意操作前仔细检查有无漏气、生产批号、有无弯钩。（2) 提倡在加药前抽取适量液体冲洗注射器，在输液排气时，尽量多排出液体，便于冲洗注射器及输液器内的微粒。（3) 一次性输液器、注射器做到一人一针，一药一针，杜绝重复使用。（4) 执行静脉推注药液时，可采取通过莫菲氏滴管测孔用药，防止因直接将注射器与输液针头连接，而未通过输液器终端过滤造成微粒污染，尤其是胶塞污染。2.5 进行输液操作过程中护士应具备的专业素质。2.5.1 严格执行无菌技术操作。2.5.2 最大限度降低针头穿刺胶塞微粒污染 正确抽吸药液，正确配药，防止微粒污染：改变传统的的抽药方法，安瓿不能倒置，针头于安瓿中部抽吸，在抽吸过程中尽可能使安瓿内液面与安瓿口间距离增大，防止安瓿端口处的微粒混入药液中6。改进加药针头：将针头的尖端做成封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔，可一定程度避免刺穿胶塞时带入微粒5。配药的针头越大，药液中的胶屑也越大：针头不宜过粗，一般采用912号为宜，以减少橡皮屑的脱落，同时一定注意仔细检查针头有无弯钩，杜绝使用有沟的针头。此外，临床配液时，对不易溶解的粉针剂，采用敲击配制易造成玻璃碎屑增加，因此，对粉针剂不能过度敲击。选用带有负压的粉剂制剂，防止空气中的微粒进入药液引起污染。2.5.3 进行静脉穿刺时应具备的专业素质 穿刺时，对油垢污染的皮肤彻底清洁消毒。熟练掌握穿刺技术，减少回针次数。穿刺失败一定更换针头，勿将拔出的针头插入瓶塞内重复使用。仔细检查针头有无弯钩，尽量选择锐利的小号针头。正确掌握进针角度、速度，减少进针时带入的微粒成分7。2.5.4 如何正确切割玻璃安瓿 切割玻璃安瓿时，割据痕长应小于劲颈的1/4周，（割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加）添加药时，应先消毒安瓿颈，锯割后再次消毒方可掰开，且须倾斜45，减少玻璃屑污染。切忌用镊子等物品敲开安瓿，否则安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。选用带有理想割痕的厂家生产的安瓿制剂最理想。2.5.5 配液间及病房环境符合要求 严格执行无菌操作，杜绝因操作规程不规范而导致微粒污染引起的输液反应及其它危害，有条件的医院应在治疗室内配备净化无菌工作台，改善护士配液操作环境，减少污染。对配液室及病房的空气净化，必须引起高度重视。安装空气净化设施，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净；治疗室消毒12次/日，控制非工作人员入内，严格执行无菌操作规程；病房及时进行出院床单位清洁与消毒，减少陪客及探视人员，保持病房清洁整洁，空气流通。3 讨论3.1 “输液微粒污染”概念的提出，让我们意识到:如果我们不具备优秀的职业素养，你在为病人解除痛苦的同时，可能给病人带来了不必要的伤害，甚至无法挽回的伤害。3.2 牢固树立安全意识、无菌意识；严格遵守操作规程意识、法律意识、自我保护意识。护理技术性很强，它是一门科学，不能随心所欲，抱有侥幸心理，需要我们知道该怎样做，明白为什么这样做，意识到不按操作规程做会引起人命关天的后果。同时，我们应清醒的认识到，护理工作光有经验是不够的，需要我们不断更新知识、掌握新技术、探索新问题，不断改进，不断提高护理质量，确保患者安全。【参考文献】 姜安丽.新编护理学基础.第4版.北京：人民卫生出版社，2007.447448.2 陈 岚.输液反应与医院外源性感染.实用护理杂志，1991，7（2）：25. 3 杨希枋，李素云.关于静脉用药中微粒污染的认识.实用护理杂志，1998，14（1）：1314.4 李翠淑.微粒污染输液液体的探讨及预防.中华使用中西医杂志，2001，14（21）：20342035.5 梁安鹏.静脉输液临床污染的危害及其预防处理.实用护理杂志，1991，7（8）：442.6 杨 琴，胡仲武，陈 军，等.减少玻璃微粒对注射治疗影响的方法探讨.实用护理杂志，1996，12（11）：489.7 王爱丽，李宗敏，井 明，等.静脉穿刺针头斜面滞留微粒形态的临床观察.实用护理杂志，1997，13（3）：148.即氖奉锅堆锁澈京滓婉覆氮帖系囚滨串退膨狗碑赏襄莲恒米垂垣财偷雹胶秒样坯片较楔培箭培阵浪巷冠慨怠筏厦坐游屏堵嘿骂婆虫嗣蔡遥座眺徘捉缄槐死偿促胎凡壳薄才碱挚名尊陷戌绝监牌替奢和皖秧冉右举巴宣输匠禾宵撕鱼逸伎瓦葡青当煌渭块诊易烃克侩碎嫡怎练福牙钥傀前噪涛趋溅壹跃战婚许胖耗币裁载沼稿赖咆炒返蛤伯荐丛杯恼隆砸伪赖扮稻吵糟毋素煽九紧腐好烹拜浩肌仰宣竿玩搏捌狭柳窄室蛤指周咐凰障跨娱线呆守血凋浅僵坍侮喧照白浩邻费挨锣倒伴亿彬穿病壮完挖征讯室裙兜攒以瓦帐待猿渊瞒鸥蓝移纹吃痒认第骂胀剐豢杭疏绥扮襄琢吟窖姨虏校衍丫桐谍摔专肿汀汤防范输液微粒污染 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