二级技能思考题和能力要求整理第二章.doc

第二章 人体营养状况测定和评价思考题一、孕妇体重测量方法和监测的意义是什么？孕妇测量体重前排尽大小便，脱去鞋帽和外衣，并在体重枰上站稳。等读数稳定后，准确读数，以Kg为单位，并记录到小数点后1位。意义：孕妇体重的测量是早期了解和判断胎儿生长发育情况的良好指标。孕期增加体重包含两部分，一是妊娠的产物，包括胎儿、胎盘和羊水；二是母体组织的增长，包括血液和细胞外夜的增加、子宫和乳腺的发育及母体为泌乳而储备的脂肪及其他营养物质。其中，胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加。几个重要参考值：1孕前体重超过120%标准体重的女性，孕期增重以7-8kg为宜，孕后20周，不超过300g/周2孕前体重正常，不计划哺乳的女性，增重10kg为宜，孕后20周，约350g/周3妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，增重12kg为宜，孕后20周，约400g/周4青春期怀孕或体重低于90%标准体重的女性，孕前增重14-15kg为宜，约20周，不超过500g/周5双胎妊娠女性，增重18kg为宜，孕后20周，650g/周二、营养检测的功能是什么？其中体重和身高的意义是什么？功能：营养检测指对国家、地区或特定人群中直接或间接影响营养状态的活动、事件活状态进行连续观察，及早发现营养状态的变化以及导致营养状态改变的因素，以便及时采取适当的措施保障人群的营养。意义：体格的大小和生长速度是人体营养状况的灵敏指标。通过监测掌握群体的健康状况和变化趋势，为各级政府制定政策或改善措施提供科学依据。三、个体综合营养评价包括哪些内容？怎样对个体的营养状况进行综合判断？个体营养状况综合评价，一般是通过膳食调查、体格检查、营养素缺乏病检查和生物化学检查进行综合的评价，发现营养问题，并提出解决指南。判断方法：1工作准备（1）需要掌握膳食调查方法、体格测量方法、各种营养素缺乏的主要症状与体征、相关生化检查结果分析判断（2）准备和调整需用的测量器材（3）准备各种记录统计工具（4）准备生物样本收集所需工具2工作程序（1）观察（2）询问饮食情况（3）膳食调查的计算及评价a.平均每日摄取的各种主副食品的名称和数量b.计算平均每日能量及各种营养素的实际摄入量c.计算所摄入的三大营养素供能百分比d.计算三餐能量的分配比例e.计算蛋白质来源的百分比f.计算脂肪来源的百分比g.有针对性的计算其他各种营养素来源的百分比将调查结果与中国居民膳食指南、膳食宝塔及中国营养学会推荐的膳食营养素参考摄入量DRIs进行比较，并作出恰当的评价。（4）体格检查 包括：人体测量、对体格测量数据作出评价（5）营养缺乏的检查（6）实验室检查（7）营养状况的综合评价a几方面评价结果基本一致，因此评价结果明确b膳食调查提示某种营养素供给充裕，而检测提示缺乏，可能由于烹饪方法不当或该营养素吸收障碍或排出过多，也可能原本缺乏现正在改善c膳食调查显示某种营养素供给不足，生化检测指标也提示该种营养素缺乏，但无体征。可以评定为该营养素正处于营养不良早期，即亚临床时期d膳食调查显示某种营养素供给正常，生化指标也未提示缺乏，但有症状。可能处于营养素缺乏恢复期，或者是由其他疾病引起的类似体征，应注意鉴别并作出正确的诊断。e膳食调查显示不足，生化指标无异常，该营养素供给不足，可能是最近才出现的现象。f膳食显示供给充足，生化显示缺乏，可能烹饪方法有问题，也可能最近机体需要或消耗增加。要根据具体情况作出具体分析，找出原因，及时采取措施。四、怎样判定氟斑牙和氟骨症？氟斑牙：氟斑牙为氟中毒的最明显的病症。是生牙釉质母细胞受损使釉柱发育紊乱和钙化不全的结果，牙齿脆且易折断。有三种类型表现：白垩型、着色型和缺损型三型常混合存在，单纯型较少见。级别牙齿表现正常釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑有光泽，通常为青白色或乳白色可疑有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见的白斑点，既不能诊断为正常也不符合轻度者极轻小的，不透明的纸白色区不规则的散步于牙面上，但不超过面积的25%，常见于双尖牙或第二磨牙的顶端，白色不透明区小于2mm轻度牙釉质白色透明区更广泛，但不超过牙面的50%中度牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有棕褐色着色且难看重度全部牙面受损害，有分散的或融合坑凹状缺损，以致影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀样变化氟骨症：（1）生活在高氟地区，长期饮用高氟水或食用高氟食品。（2）临床表现为氟骨症所具有的骨关节痛、肢体运动障碍畸形，伴有氟斑牙（12岁以后迁入病区可没有氟斑牙）（3）血、尿氟含量超过正常值（4）X射线检查有氟骨症的特有影像五、硒缺乏与人类那些疾病相关？碘不同时期的缺乏症状是什么？怎样预防烟酸缺乏/硒缺乏：克山病，大骨节病，其他疾病如食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、白血病等发病率与人群硒水平成反比，此外有资料表明硒缺乏与糖尿病、肝脏疾病、白内障等疾病有关。碘缺乏症状：发育时期碘缺乏病的表现胎儿期流产、死胎、先天畸形、围产期、婴幼儿期死亡率增高、地方性克汀神经型：智力落后、聋哑、斜视、痉挛性瘫痪，步态和姿态异常黏液型：黏液型水肿、侏儒、智力落后、神经运动功能发育落后，胎儿甲状腺功能减退新生儿期甲状腺功能减退、甲状腺肿儿童期和青春期甲状腺肿、青春期甲状腺功能减退、亚临床型克汀病、智力发育障碍、体格发育障碍、单纯聋哑成人病甲状腺肿及其并发症、甲状腺功能减退、智力障碍、缺碘导致的甲状腺随机亢进等烟酸：合理调整膳食是预防本病的关键。含烟酸较多的食物有肉类、动物肝脏、豆类、小麦、大米、花生等，而且含有烟酸绝大部分为游离型，可直接为人体利用。以玉米为主食的地区以减少玉米摄入量为一项合理的措施，也可以在烹制玉米类食物时，加入少量的碳酸氢钠，使结合型的烟酸水解为游离型，以便为人体所利用。还可在玉米中加入10%黄豆的方法来改善膳食的氨基酸比例，预防效果良好。能力要求一、孕妇体格测量（一）工作准备 身高计（0.1cm/10cm）、电子秤(0.1kg/10kg)、卷尺0.2cm/m)（二）工作程序1填写登记表2身高测量3体重测量4腹围测量5定期测量二、体重的监测及体重百分位数曲线图的绘制（一）工作准备 体格测量数据（二）工作程序1确定百分位数曲线法的评价标准2整理调查数据3制作标准体重百分位数曲线4百分位数曲线的使用（三）注意事项1受调查质量的影响，应选择质量高、大样本量、代表性好的数据。2应根据被监测对象的具体情况选择相应的参考曲线三、儿童体重的监测和评价（一）工作准备 参考标准曲线（二）工作程序1核对信息2儿童体重测量3记录4选择儿童参考值标准曲线5比较体重的变化曲线6分析体重变化曲线（三）注意事项1体重测量一定要准确2要选择权威的儿童体格测量值3城市和农村儿童之间存在很大差异，选择参考时应注意 4男孩和女孩之间存在差异，绘制生长曲线时应分别单独制作四、血液营养相关指标的学习（一）工作准备 1让服务对象到医院进行血液中营养相关指标的检测或提供检验报告单及病历2熟悉血液中相关指标的正常参考值和相关指标异常的意义（二）工作程序1通过询问，获取相关信息2分析化验单3体格检查4建议（三）注意事项1大多数医院的化验单都给出了正常参考值，并对异常检测结果进行标注，有个别没有，则需要记住一些常规指标的正常参考值。2询问时注意获取导致异常检测结果的相关信息3不同年龄、性别、地区有些指标的正常参考值不同。不同仪器或检测方法也有差异。五、尿液营养相关指标的分析（一）工作准备 1化验单一份2熟悉尿液中营养相关指标的正常参考值标准，了解尿液中营养相关指标异常的意义（二）工作程序1对尿常规检查结果进行分析2进行营养素缺乏病相关体征检查3判断和建议4营养建议（三）注意事项1不能仅凭1-2张化验单妄下诊断，必要时复查或结合血液相应检测指标综合判断2导致尿糖阳性的原因很多，不能单凭尿糖阳性就诊断为糖尿病，需参阅糖尿病的诊断标准六、头发的营养指标的分析（一）工作准备1掌握当地不同人群头发分析指标的参考值2了解头发营养分析指标的意义（二）工作程序1结合询问对头发检测结果进行分析2进行必要的体格检查和其他化验项目3头发微量元素化验结果结论和建议a.低于下限者，建议增补微量元素b.低于平均值者，有一定不适应症状，建议增补，食补或服用营养素补充剂c.在平均值以上，无不适应症，可不增补d头发中铅的含量大于10g/g，无论钙锌含量高低，均建议增补钙锌，降低铅的吸收，增加铅排泄（三）注意事项进发跟2-4cm的头发可以显示近3个月体内矿物质的储存量。头发与血液中某元素含量不一定相关性良好。七、碘营养缺乏状况评价（一）工作准备（二）工作程序1询问和膳食调查2进行相关体格检查a观察被检测者的生长发育情况，看是否存在生长发育迟缓或矮小b观察被检测者精神状况，看是否异常或存在智力障碍c检查被测者的甲状腺，看是否存在肿大及肿大程度d检查听力和语言能力3碘营养生化指标的询问aT3 T4 下降，TSH（促甲状腺素）升高，为缺碘的表现b尿碘的检测，若在100g/L以下，可判断为碘缺乏4依据国家标准进行地方性甲状腺肿的诊断5建议和对策八、硒营养缺乏状况的评价（一）工作准备（二）工作程序1询问基本情况 家庭住址，对于高硒地区的居民绝对不能再补充硒2膳食基本情况询问3观察症状和询问疾病信息4询问相关生化指标a血硒含量 红细胞中的硒反应远期硒摄入；血浆硒反应近期膳食硒摄入情况b发硒和指（趾）甲硒含量 与血硒相关较好cGPX活性检测 红细胞、血浆、血小板中的GPX分别代表了远期、近期、最近期的硒状态变化5建议和对策九、氟营养缺乏状况评价（一）工作准备（二）工作程序1牙齿健康状况调查2牙齿健康状况检查3氟生化指标检查a.血氟 正常0.28g/g 范围0.15-1g/g b尿氟 间接反应人体摄入氟水平4对获得资料做出综合判定5建议和对策十、氟过量的判定和评价（一）工作准备（二）工作程序1对牙齿和骨骼的检查2氟生化指标测定3氟斑牙的判定（标准参见习题四）4氟骨症的判定（标准参见习题四）（三）注意事项地方性氟中毒的判定涉及许多医学临床检查，有的不是公共营养师所能做的，检查和判断不可太绝对，可给出建议让来访者到医院做进一步检查。十一、烟酸营养缺乏的判定和评价（一）工作准备（二）工作程序1膳食中烟酸射入了的调查与评价2烟酸缺乏症状的询问和体征的检查（注意与vb1 vb2缺乏症状的区别）a皮疹观察，体表暴露部位异常是否双侧对称，具体表现为鲜红或紫红的实质性肿胀斑片，酷似晒斑，界限清楚。重者在红斑上出现浆液性大疱、糜烂、结痂，可能继发感染。病情好转后，大块脱皮，留有棕黑色色素沉着斑。皮损部位反复发作，患处皮肤增厚、粗糙，此即为癞皮病。b消化道症状，腹痛