家庭干预对精神分裂症病人康复的影响.doc

此文档收集于网络，如有侵权，请 联系网站删除 家庭干预对精神分裂症康复作用的影响 【摘要】：综述康复期精神分裂患者家庭因素影响分析，家庭干预具体措施，精神分裂症患者康复期家庭护理的重要性，同时了解家庭干预对精神分裂症患者康复的影响程度及现状，从而有效采取措施提高精神分裂症患者康复，减少复发，更好的适应社会。【关键词】： 家庭干预；精神分裂症；康复影响【Abstract】：To overall the influencing factors and analyze how the family can influence schizophrenia patients in rehabilitative period. And to know measures of family intervention ,the importance of nursing for the patients. It is necessary to know the condition of the effects ,so that we can take effective measures to promote the rehabilitation and reduce reappearance to adapt to the society better.【Key words】：influencing factors ; family intervention; schizophrenia patients; rehabilitation 精品文档精神分裂症病人由于受精神症状的影响产生病态的行为，对其家属造成巨大的心理压力，而家属的心理变化，决定了他们对病人的情感表达，也就是说，家属对病人所表达出来的一系列情感、态度和行为1。许多家属对精神分裂症病人表现出“高情感表达”，表现出敌意或对立的态度；缺乏温暖、热情或支持，过多的批评、指责；缺乏肯定性评价；过分关心、关注，反思包办代理。这些来自家庭的心理压力成为病人的慢性不良刺激，最终导致病情复发、生活能力和社会功能退缩2。1 家庭干预1.1 背景 有研究资料表明，病人经过治疗返回家中，与高情感表达的亲属住在一起的病人，其复发率显著高于与低情感表达的亲属住在一起的病人3。大多数精神分裂症患者只能接受较短时间的住院治疗，院外治疗是整个治疗过程的重中之重，而家庭是精神分裂症患者康复的最佳场所4。在精神分裂症治疗中，如何预防复发和促进社会功能恢复，家庭干预在两这种起到了不可替代的作用5。家庭干预是近年来应用普遍的一种教育方式，是一个以医学、心理、社会知识为重点的教育过程，通过给患者及其家属灌输精神分裂症的基本知识，让患者及其家属对精神分裂症有一个正确的认识，再根据存在于患者家庭中沟通和应对技巧的困难进行相应的训练，协助患者解决面对的心理问题，能有效且用适当的方式来处理心理问题和适应生活，使患者的家庭矛盾减少，给患者创造一种宽松温馨的家庭环境，从而有利于患者的康复2。1.2 干预内容 家庭干预的指导原则是使患者家属最大可能的参与并投入到心理治疗中，通过对家属的教育，指导和支持，使患者受益6。大部分有关此研究设置对照组和实验组，对照组给予常规出院后随访，实验组在常规随访基础上，进行家庭干预，干预内容为:教育指导。护士根据病人及家属对疾病的误解或缺乏知识而出现的具体问题，给予科学的、正确的解释和知识教育，逐渐纠正对精神分裂症治疗无望的悲观情绪并逐渐树立克服困难的信心。引导家属疏泄由于病人所造成的心理负担和淤积的负性情绪。鼓励他们将压抑在内心深处的情感表达出来。建立护士和家属的信任关系。对他们遇到的困难或棘手问题给予帮助和解决。组织家属参加医院组织的家属联渲会，交流共同问题的经验和体会，分享其他家庭的经验。帮助家届制定短期和长期目标。对病人的一切事物，不要包办代替和迁就，对病人的松懈与懒散也不要责备和批评。可从容易做到的生活小目标开始病人有了进步和取得成绩家属要给予肯定。当病人遇到困难时，家属要劝其不要退缩和着急冷静思考，对解决困难的各种方法进行分析筛选，锻炼病人思考问题的能力，使其在实践中认识自已、认识社会、自强自立。训练病人的生活和社会技能，从实际出发，让病人客观正确地对待择业，适当放低要求。鼓励病人大胆地对自己感兴趣和不明白的问题进行提同和请教，学会如何应对歧视和粗鲁的行为，逐渐消除别人的歧视7。指导照顾者正确处理与患者的关系，照顾者视野不要过于局限，应该从整个家庭的角度出发考虑关系处理，不必刻意强调或大暖基本事实。我们强调尽量一种正常化的家庭关系，不必刻意应和患者。可以由争议和分析，弹药建立畅通的沟通去渠道，有表达意见的权利8 1.3 评价指标 大量文献中，不同的研究者针对家庭干预对患者康复影响的评价指标也不尽相同。何彩霞8在家庭干预对首诊精神分裂症患者病情康复的影响的研究中，针对家庭支持程度采用家庭关怀指数量表(APGAR）进行评价，得分越高家庭功能越好。患者精神康复情况采用简明精神量表（IPROS）进行评价，得分越低说明恢复能力越好。史晓慧9的研究中采用了家庭亲密度和适应性量表及坎伯威家庭问卷，主要评价家庭的亲密度和适应性功能。亲密度即家庭之间的感情联系，适应性即家庭体系随家庭出境和家庭不同发展阶段出现的问题而相应的改变的能力。谢文娇10的研究中采用简明精神病量表（N-BPRS)、社会功能缺陷筛选量表（SDSS)、自知力与治疗态度问卷（ITAQ)、服药依从性调查表对精神疾病现状、社会功能缺陷程度、对自身疾病的认识程度和治疗依从性进行评价。 2 结果何彩霞研究中显示APGAR中各维度增加程度实验组均显著大于对照组，维度包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度；而IPROS评分显示实验组各维度降低程度显著大于对照组，维度包括生活能力、供料情况、社交能力、讲究卫生、关心和兴趣8。史晓慧的研究结果显示干预后，实验组的实际亲密度、理想亲密度及实际适应性、理想适应性均明显高于对照组，同时也显示病人家属的批评、敌对及情感过分参与等评分明显低于对照组，热情及赞扬性评分明显高于对照组9。谢文娇研究结果表明干预后精神病量表得分实验组明显低于对照组，自知力和治疗态度得分实验组明显高于对照组，服药依从性得分实验组高于对照组，且有统计学意义。3 讨论在与精神分裂症病人较长时间的接触过程中，家庭成员的情感表达方式、家庭结构及其家庭功能对病人病情和康复的影响至关重要。对病人家属积极开展家庭干预，旨在改善病人的家庭环境，提高其家庭功能，促使家庭结构更加完善，降低家属的情感表达，减少病人与他人的压力，让病人家属主动介入参与病人康复活动中，促使改善病人的自理行为11。研究显示家庭干预有助于改善病人家属的情感表达方式，降低高情感表达的发生率、有报道显示高情感表达家庭中精神分裂症病人的复发率增加，而开展家庭干预可减少精分病人与他人之间的压力，降低照料者的情感表达，并可显著改善病人的预后9。事实上精神分裂症患者并不是完全丧失思维能力和行动能力，这种能力一方面需要得到承认，另一方面需要得到阴道，而对于病人来说在患病后有较大的思想压力，在内心也不愿意被别人特别是家人看成是废人，所以和患者加强交流，适当争论，让患者参与家庭事务，对患者来说使其能力得到承认的一种表现8。抗精神病药物持续巩固治疗是防止精神分裂症复发的重要因素，提高患者对维持治疗的依从性是改善分裂症预后的关键。相关研究表明治疗依从性与自制力缺乏、对维持治疗重要性认识不足、药物不良反应、家属关心等因素有关，从而产生自行停药等现象，导致病人症状恶化，社会功能和生活能力进一步退缩。谢文娇研究中表明通过对患者及其家属进行健康教育，明白维持治疗的重要，患者服药依从性显著提高10。 通过家庭干预，使家属提高了对精神分裂症的认识，改变了对待病人的消极态度，增强了与病人沟通表达情感的能力，亦促进病人行为及心理状态的改善，提高了病人对治疗的依从性，有利于病人的康复回归社会并且对预防精神分裂症的反复和复发起着至关重要的作用12。 201202052 邹镒严【附注】文中出现的研究结果展示：（1） 谢文娇研究（2） 史晓慧研究（3） 何彩霞研究 参考文献1侯红波家庭治疗对精神分裂症家庭亲密度与适应性及其情感表达的影响J中国民康医学，2009。21(14)t142.林敏、郑婉玲、陈慧月等.家庭干预对精神分裂症病人预后及家属情感表达的影响J.护理研究，2012,26(6).3.刘摇琳，岳淑英，李金丽，等援健康教育对首发精神分裂症病人自知力恢复、服药依从性及复发的影响J.中华护理杂志，2004,39(5):330-332.4.徐银儿.社区康复护理对精神分裂症患者家庭态度、社会支持的影响J.中国实用护理杂志，2009,25（4C）：79-80.5.李俊花，黄文跃，刘倩等.家庭干预对首发精神分裂症患者预后的影响J.护理实践与研究，2008,5（7）：45-46.6.彭晶.家庭干预对精神分裂症患者预后影响的1年随访J.临床研究，2014.7.翁永振精神分裂症的康复操作手册M北京：人民卫生出版社.2009：68698.何彩霞,胡雪梅,梁丽芬.家庭干预对首诊精神分裂症患者病情康复的影响J.国际护理学杂志，2015，34（2）：172-175.9.史晓慧.家庭干预对精神分裂症家庭亲密度与适应性及其情感表达的影响J.护理实践与研究，