保 健 管 理培训.doc

第一部分 保 健 管 理一、计划与总结（一）计划学期初制定计划，一般围绕以下几个方面：1、情况分析：包括现状、优势、薄弱环节（主要是针对上个学期存在的问题）。2、工作目标：本学期保健工作需要达到的目标。3、常规工作及重点工作：常规工作包括清洁消毒、膳食管理等日常工作；重点工作应结合本园所的实际情况来确定，可以把日常工作的某一项内容作为重点，也可以把目前最需要解决的问题列为重点。4、具体安排：建议用表格列出每月安排或各项工作的具体内容。（二）总结 学期总结要围绕计划的内容展开，总结成效，反思不足，提出努力方向。二、建立各项制度托幼机构常用的卫生保健制度有生活制度、健康检查制度、营养管理制度、卫生消毒制度、疾病预防制度，安全工作制度、传染病预防管理制度、家长联系与健康教育制度、保健资料登记与统计制度。上述9项卫生保健制度必须张贴在保健室，其他规章制度可根据情况张贴在相应的场所。三、指导与检查（一）指导1、指导保育员工作的重点：各类物品的清洁保管、消毒方法、物品消毒记录以及幼儿的生活护理等。2.指导营养员工作的重点：操作的各个环节包括食品验收、加工烹饪、饭菜分发、清洁消毒；资料的登记包括食品卫生管理台帐、食品出入库记录、营养员消毒记录等。3、指导教师工作的重点：全日观察指导、特殊幼儿与体弱幼儿的护理、意外伤害急救、幼儿的家访工作等。（二）检查定期对教师、保育员和营养员的相关工作进行检查和考核，并做好记录、收集反馈意见。四、健康教育1、以各种形式向家长宣传与培训科学育儿和防病知识。听取家长对幼儿园保健工作的意见与建议，家园共育，促进幼儿健康成长。2、每学期有重点地向保教人员宣传、培训有关卫生保健和安全方面的知识。3、多形式地组织幼儿开展有关卫生、营养、安全方面的教育活动，培养幼儿养成良好的卫生习惯和自我保护能力。提示：做好每次健康教育资料的积累五、专题研究根据园所保健工作中存在的实际问题，在园所长的指导下定期开展保健主题研究，提高幼儿的健康水平、在研究中做好过程性资料积累。六、保健资料1、以天为计算单位记录：晨检及全日观察异常情况记录、观察室记录、缺席幼儿情况记录、食品验收记录、幼儿餐点情况反馈记录、幼儿食品出入库登记、幼儿出勤人数登记、紫外线灯使用情况记录、保健室消毒记录、食堂从业人员健康自检记录、消毒液配制记录和特殊幼儿饮食调整记录等。2、以周为计算单位：每周食谱记录、各个环节工作检查记录、安全检查情况记录、消毒液浓度测试记录、健康宣传记录、个案观察记录等。3、以月为计算单位：营养分析记录、身高评价、视力和幼儿出入园登记等记录、业务学习记录、个案记录、药品管理记录、出勤率和发病率统计记录等。4、以学期为单位记录：历年入托（园）幼儿年龄分布、历年工作人员专业程度分布、历年工作人员健康检查情况汇总、历年幼儿体重身高评价汇总、历年幼儿体检常见病患及矫治情况汇总、意外伤害汇总分析、传染病及食物中毒发病情况汇总、菌痢复查复治情况汇总、幼儿血色素和口腔检查情况汇总等记录。第二部分 健康检查一、儿童日常检查（一）晨间检查1、一问：在家饮食、睡眠、大小便情况以及有无发热、传染病接触史、有无外出史；二看：面色、精神、皮肤和眼睛；三摸：额头、淋巴结、腮腺；四查：传染病发病季节做有重点的检查、有无携带不安全物品或食品以及幼儿卫生情况等。2、遇个别发烧、呕吐、腹泻主诉的幼儿，这些孩子暂时不进班，可建议家长带孩子去医院就诊或留园所观察室观察。发现幼儿随身携带的食品、佩戴的挂件、饰品应请家长带回。3、配备必要的晨检用品：体温表、压舌板、电筒、常用外用药、纱布、棉签、晨检牌、记录本等。4、家长带来的药品必须经儿科医师处方并有病历证明方可收下，并标明班级、姓名、用法、剂量。（二）全日观察与家访记录1、保健人员要一日多巡，并根据幼儿的身体状况及时做好处理和记录。2、指导保健人员认真做好全日观察记录。（1）根据晨间检查情况，及时与班级老师沟通，有针对性地观察和记录。（2）对突发的异常情况及时做好记录。（3）记录被观察幼儿的去向（回家、就诊、进观察室或隔离室）。3、对缺勤幼儿，教师要及时与家长联系，了解原因，做好记录，有情况随时与保健员取得联系。二、儿童体检（一）新生体检、根据先体检后入园的原则，新生体检需在入园前一个月内完成，入园体检率达100%。在幼儿入园时应查验其预防接种证，未按规定接种的幼儿要告知其监护人并指导补种。（二）定期体检1.1-3岁幼儿每半年体检一次；3岁以上幼儿每年一次定期检查；全园幼儿每半年测身高、体重以及视力检查一次。2、保健员负责幼儿定期体检的组织工作，体检率应达95%以上。3、及时登记、统计和分析体检结果，掌握幼儿健康状况，并将体检结果反馈给家长。对体弱儿童按体弱儿要求开展矫治工作。三、工作人员体检（一）新进人员的体检必须先到本区妇幼保健所体检，检查合格后持“健康证”方可上岗工作。体检率达100%。（二）定期体检1、在岗工作人员每年进行一次健康检查，每次体检后做好登记，定期体检率达100%。对有疾病的人员要督促就诊、复查。健康证必须与工作人员人数相符。2、在岗人员患有传染性疾病时，应当立即离岗治疗，治愈后方可上岗工作。第三部分 消毒隔离在未发生传染病的情况下，对食具及环境物体表面所做的消毒按“预防性消毒要求”进行，当发生传染病时则按“传染病后的消毒要求”进行。消毒工作应在消毒清洁的前提下进行，掌握先清洁后消毒、当天使用当天消毒的原则。一、常用物品的清洁和预防性消毒方法（表1-1）物品清 洁 步 骤食具清理残余物洗洁精浸泡流动水冲干净提示：用专用抹布；洗净的食具放入待消毒的盛器中。毛巾用洗涤剂洗流动水清洗干净提示：幼儿擦脸、擦手、洗屁股、洗脚、洗澡毛巾均用一次清洗一次。茶桶倒去茶桶里的隔夜水流动水由内向外冲洗干净倒入适量开水，晃动茶桶打开水龙头放尽水用开水冲水龙头把手和盖子提示：用茶桶专用抹布；每天早晨清洗一次。预防性消毒方法预 防 性 消 毒 方 法方 法消毒液浓度作用时间煮沸法水沸腾后再煮10分钟蒸汽法水沸腾冒汽后再煮30分钟提示：*食具用一次消毒一次*用煮沸法时水面应浸没所有食具*消毒后即把食具放进熟食间煮沸法水沸腾后再煮10分钟蒸汽法水沸腾冒汽后再煮30分钟提示：*所有毛巾均用一次消毒一次*用煮沸法时水面应浸没所有食具*毛巾分类消毒*毛巾疏松放置，不可厚叠或扎紧用专用消毒抹布由内向外擦洗消毒后用流动水反复冲洗桶内壁，打开水龙头流尽水（至无药水的气味）。倒入适量开水，晃动茶桶，打开水龙头放尽水用开水冲龙头把手和盖子提示：每周消毒1-2次250mg/L有效氯制剂物品清 洁 步 骤玩具塑料玩具：1.用洗涤剂洗2、流动水清洗干净木制玩具：用湿抹布擦拭大型运动器具：用湿抹布擦拭席子1、夏季每天用温水有序地来回擦拭2、擦后放阴凉处晾干提示：收席子用对折的方法桌椅1、桌子：每晨及餐前20分钟用清水擦，餐后先用洗洁精再用温水擦。2、座椅：每日擦一次提示：擦桌椅时抹布以半干半湿不滴水为宜，抹布勤搓洗。擦桌子时适应适度用力有序地来回擦，洗擦桌面再擦四边。盥洗室1、便器用后立即冲洗干净2、抽水马桶每天2次由外至内擦预 防 性 消 毒 方 法方 法消毒液浓度作用时间1、塑料玩具：浸泡法2、木制玩具：擦拭法3、户外大型运动器具：擦拭法250mg/L有效氯制剂浸泡20分钟，再用流动水冲净，晾干。4、布制玩具、图书：松散地放置在日光下曝晒或紫外线灯照射紫外线灯照射30分钟，作用距离小于1米提示：*每周消毒一次*浸泡时水面超过物面*婴拖班和发生传染病的班级应加强消毒擦拭法提示：*每周消毒1-2次*发生传染病的班级应每天消毒250mg/L有效氯制剂20分钟后再用清水擦一遍，晾干。桌子：擦拭法提示：*椅子的消毒同桌*婴托班的座椅每天消毒一次幼儿班的座椅每周消毒一次250mg/L有效氯制剂桌子：餐前先用清水擦净，再用消毒液擦拭，20分钟后再用清水擦一遍1、物体表面：擦拭法（包括台盆、水龙头、门把手、墙面、扶手、小马桶座板、地面等）。2、便池、便槽：喷洒法500mg/L有效氯制剂20分钟3、痰盂：浸泡法100mg/L有效氯制剂加盖浸没30分钟物品清 洁 步 骤用具用洗涤剂在专用水池里清洗干净空气体温计用肥皂清洁、流动水下洗净其他空调滤网：使用空调季节，每两周清洗一次洗衣机：定期用洗衣机槽清洁剂清洗预防性消毒方法方法消毒液浓度作用时间提示：*每天消毒2次，在幼儿午睡和离园后进行*抹布专用，勤搓洗，洗净后放在有标记的固定处*大便后的痰盂即冲洗消毒清除呕吐物和大便的抹布拖把：浸泡法100mg/L有效氯制剂浸泡30分钟后再洗干净1、开窗通风：活动室每天开窗对流通风2-3次（安排在幼儿来园前、户外活动及室内无幼儿时）每次30分钟2、紫外线灯照射：每周1次每次30分钟（照射必须有无人时进行）浸泡法提示：*消毒前洗净擦干*消毒后取出用冷开水冲净后再放入75%酒精中保存待用*肛表与口表应放入不同的容器内消毒与保存100mg/L有效氯制剂30分钟空调滤网：擦拭或浸泡法（每月一次）250mg/L有效氯制剂20分钟二、发生传染病后的消毒（表1-2） 表1-2 发生传染病后常用物品的消毒方法对象一般传染病特殊传染病食具煮沸15分钟肠道传染病：先煮沸15分钟，后清洗，再煮沸10分钟煮沸20分钟肠道传染病：先煮沸20分钟，后清洗，再煮沸10分钟毛巾煮沸15分钟煮沸20分钟环境物品（桌面、柜面、晨检牌、席子等）1、含500mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡30分钟2、0.1%过氧乙酸擦洗或浸泡30分钟1、含1000mg/L有效氯消毒剂擦拭或浸泡1小时2、0.2%过氧乙酸擦洗或浸泡1小时玩具1、含500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟2、0.1%过氧乙酸擦洗（木制）或浸泡（塑料）30分钟1、含1000mg/L有效氯消毒剂擦洗（木制）或浸泡（塑料）1小时痰盂1、含1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟2、0.2%过氧乙酸浸泡30分钟1、含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡1小时2、0.5%过氧乙酸浸泡1小时盥洗室物体表面、小马桶、便池、便槽等1、含1000mg/L有效氯消毒剂擦洗或喷洒，作用30分钟2、0.2%过氧乙酸擦洗或喷洒，作用30分钟1、含2000mg/L有效氯消毒剂擦洗或喷洒，作用1小时2、0.5%过氧乙酸擦洗或喷洒，作用1小时衣服、被单等1、煮沸15分钟2、0.1%过氧乙酸浸泡30分钟1、煮沸20分钟2、0.2%过氧乙酸浸泡1小时空气1、紫外线消毒（1.5W/m），作用1小时2、0.5%过氧乙酸（8ml/m）喷雾消毒，密闭30分钟2%过氧乙酸（8ml/m）喷雾消毒，密闭1小时体温计同预防性消毒同预防性消毒病人的吐泄物、分泌物1：20漂白粉（有效氯含量为12500mg/L）充分搅匀，加盖消毒1小时（即100g尿粪混合物加5g漂白粉）1：5漂白粉（有效氯含量为50000mg/L）充分搅匀，加盖消毒2小时（即100g尿粪混合物加20g漂白粉）三、发生传染病后的处理（一）控制传染源必须做到“三个及时”：及时隔离、及时治疗、及时报告。1、及时隔离：隔离病人：加强晨检，以防续发；掌握各类传染病的隔离期限，把好返园关。2、及时治疗：了解幼儿的治疗与疾病的转归情况。3.及时报告：及时填写传染病报告单，向儿保、疾控部门下，教育部门报告。（二）切断传播途径1、对生活用品（包括木梳等）、教学用具（包括剪刀、蜡笔等）、玩具进行终末消毒，玩具可以分批投放、一用一消毒。2、按“发生传染病后的消毒要求”进行消毒。3、检疫班内的餐具、毛巾等物品需与其他班级分开放置、分开消毒。（三）保护易感儿1、设立检疫班，确定检疫日期。对发病的班级幼儿进行医学观察直至观察期结束。在观察期间，如有新病例出现应从最后一列算起来重新观察至期满。2、加强晨检及全日观察，及时发现病人。3、坚持“四不”原则。即不并班、不串班、不收新生、不转园。注意：肠道传染病发病率应每年低于2%，无续发暴发。表1-3 常见呼吸道传染病及经接触传播的传染病隔离观察要求病种潜伏期患者隔离期密切接触者医学观察期医学观察内容白喉1-7天症状消失后，第1、4天鼻咽分泌物培养阴性7天注意儿童有无发热、咽扁桃体内假膜、鼻涕带血、精神萎靡等，并做好记录麻疹6-21天，被动免疫后可延至28天出疹后5天，并发肺炎至疹后10天21天（如曾免疫接种者延长至28天）注意儿童上呼吸道卡他症状、口腔粘膜斑和皮疹流行性脑脊髓膜炎2-10天自发病日起不少于7天7天注意儿童体温和上呼吸道感染症状、口腔粘膜斑和皮疹猩红班12小时-12天发病后6天12天注意儿童有无咽喉炎症或扁桃体炎的症状，可疑患者及时送医院治疗百日咳2-21天痉咳后30天或发病后40天21天注意儿童有无呼吸道卡他症状，尤其是有无痉咳水痘10-24天至水痘疱疹完全结痂为止21天注意观察儿童主要在胸腹部有无皮疹流行性腮腺炎14-25天腮腺肿大完全消退，约3周21天注意观察儿童有无发热、单侧或双侧腮腺肿痛，有疑似患者立即隔离风疹14-21天出疹后1周最后接触病人日起至该病人出疹后一周注意儿童体温，面部、躯干和四肢有无皮疹急性出血性结膜炎数小时2小时发病后7天双眼有剧烈的异物刺激或烧灼及痒感，畏光流泪、眼部分泌物增多，眼脸浮肿、结膜下出血表1-4 常见肠道传染病隔离观察要求病种潜伏期患者隔离期密切接触者医学观察医学观察内容霍乱1-5天症状消失后连续3天粪便培养阴性5天观察腹胀、腹泻、呕吐、大便性状，并做好记录，一旦发现异常，立即报告疾控部门病毒性肝炎甲型15-50天40天45天精神、畏寒、发热、食欲、呕吐和小便颜色等情况，并做好记录戊型15-75天，常见40天病后2周45天脊髓灰质炎3-35天常见7-14天不少于病后40天；衍生株病例按照有关规定处理20天有无发热、咽部不适和充血、恶心、呕吐、腹泻、便秘、四肢瘫痪等表现细菌性痢疾1-7天 急性期症状消失后、第5、7天粪便检阴性后解除隔离7天注意发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便等情况。1、做好大便次数及形状记录。对大便异常者，采肛拭培养一次。并在园所内暂作隔离，以便培养结果2、同班级出现续发确诊病人时，对班内密切接触儿童和保教人员进行带菌检查伤寒3-60天常见14-21天热退后2周或停药后1周，连续2次粪便培养阴性21天观察发热情况、全身不适、食欲减退、腹胀症状等，并做好记录副伤寒1-15天症状消失后1周，连续2次粪便培养阴性14天手足口病2-7天症状消失后1周7天注意观察幼儿精神状况，口腔粘膜手足掌都有无散状疱疹第四部分 疾病预防一、体弱儿童管理（一）体弱儿童的范围1、营养性缺铁性贫血：血红蛋白110g/L（克/升）表1-5轻度贫血血红蛋白介于90g/L-109g/L中度贫血血红蛋白介于60g/L-89g/L重度贫血血红蛋白介于30g/L-59g/L极重度贫血血红蛋白低于30g/L2、佝偻病活动期：有佝偻病症状及体征3、热能-蛋白质营养不良轻度：年龄测体重P10或P3，且身高测体重P10或P3,但两项指标不同时P3重度：年龄测体重P3且身高测体重P34、生长迟缓：指身高低于同年龄同性别儿童身高均值减去2个标准差或第三百分位数以下、年生长速度小于4厘米、智力正常或异常、骨龄延迟大于2SD。（矮小儿：指身高低于同年龄同性别儿童身高均减去2个标准差或第三个百分位数以下、年生长速率大于4厘米、智力正常、骨龄延迟小于2SD）5、先天性心脏病：无心脏扩大、青紫、晕厥者（有这些情况者不宜入托）6、反复呼吸道感染：是指2-6岁儿童一年上呼吸道感染6次以上或肺炎2次以上。7、哮喘、经常发作者。8、单纯性肥胖【根据世界卫生组织（WHO）制定的标准】： 体重超过同性别身高儿童标准体重的10%超重儿 体重超过同性别身高儿童标准体重的20%轻度肥胖 体重超过同性别身高儿童标准体重的30%中度肥胖 体重超过同性别身高儿童标准体重的50%中度肥胖 实测体重（kg）P50对应的身高体重（kg） P50对应的身高体重（kg）肥胖度=100%（二）建立个案的对象有四种对象需要建立体弱儿个案记录即热能-蛋白质营养不良、营养性缺铁性贫血（血红蛋白低于100g/L）、中度以上单纯性肥胖及生长迟缓。除此以外的体弱儿童，均应建立登记册进行管理，按要求随访。在每次体格检查以后及时调整各种人数的增减情况，以便采取有效的干预措施。（三）个案记录的要求1、幼儿健康调查了解幼儿的出生史、疾病史、饮食习惯、生活习惯及父母亲的情况，有助于病因分析，制定有针对性的矫治计划。2、矫治计划根据幼儿特点制订有针对性的矫治计划。3、各项记录见下表： 类别时间对象内容观察记录每周一次建立个案的所有幼儿幼儿的饮食、运动、睡眠、大小便和精神状态以及两周内患病天数体检记录每月一次重度热能蛋白质营养不良；中度营养性缺铁性贫血的儿童参照体检表格每3月一次轻度热能蛋白质营养不良；血红蛋白100g/L轻度营养性缺铁性贫血；中度以上单纯性肥胖；生长迟缓的儿童提示：体检后进行体格评价，作出诊断，与前一次结果进行对照，从而判断干预后的效果。矫治记录（月小结分析）原则上与体检同步进行建立个案的所有幼儿病因分析、采取的管理措施、在观察期间效果评价及原因、调整方法等。如病情好转时采用哪些成功的措施，病情无改善或改善不明显，应从饮食、护理、疾病等方面寻找原因，进行调整。疾病记录与观察记录同步进行建立个案的所有幼儿每次的患病情况应有记录，包括病名、天数、就诊情况。4、结案小结结案后，应写一份结案小结。5、生长曲线监测图对患有热能蛋白质营养不良和生长迟缓的儿童要加用。（四）体弱儿童的矫治表17护理要求随访要求结案要求热能-蛋白质营养不良摸清病因，治疗原发病。针对病因，安排膳食。视频多样化，保持蛋白质和热能的摄入。加强运动，增加体质，增进食欲。加强护理 建议在医生的指导下，适当补充微量元素及维生素。 重视心理行为的指导。轻度营养不良，每3个月体检一次。重度营养不良，每个月体检一次。测量身高、体重、腹壁皮下脂肪等，并需做生长曲线图记录。按年龄测体重或按身高测体重任一项P10三次即可结案。2岁以上儿童结案，尚需满足最后一次随访结果符合下一个年龄组的参考值的要求。生长迟缓治疗原发病加强营养。多摄入含钙及维生素A、C、D丰富的食物加强运动。多做牵拉运动，刺激骨骼生长保证充足睡眠。在深睡眠中生长激素分泌较多。1-3岁每3个月随访一次3岁以后每半年随访一次每次随访必须测量体重、身高、坐高、采用生长曲线监测图进行检测，随访满一年复查骨龄经干预，1次随访结果正常，即访结果正常，即骨龄恢复到该年龄均值2个标准差范围以内，或每年身高增长速度大于4厘米。营养性缺铁性贫血治疗原发病调整饮食。补充含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血、牛肉、瘦猪肉等，同时添加含维生素C丰富的食物，可促进铁的吸收。适当运动。增加接触阳光及新鲜空气的机会，以增加体质。加强护理 室内空气流通，阳光充足。 温湿度要适宜 环境清洁血红蛋白小于100g/L的轻度贫血患儿，每月随访1次连续服用铁剂不少于8周，2次随访结果血红蛋白大于等于110g/L可结案。血红蛋白大于等于100g/L的轻度贫血患儿，于第一个月及第3个月各随访1次食疗满12周，1次随访结果血红蛋白大于等于110g/L可结案单纯性肥胖饮食管理 控制高热量食物摄入中度肥胖者热量的摄入应占标准供给量70%，减少油、脂肪、糖等摄入。轻度肥胖者通过增加膳食纤维等，以满足饱腹感。 保证蛋白质的摄入。尽量选择瘦肉、鱼、虾、豆制品等食物，以达到1-2g/kg/d的蛋白质摄入。 营养教育。使肥胖儿童及其家长了解“信号灯食品”的概念，科学选择食物。运动指导 运动项目：快走、慢跑、骑脚踏车、跳绳、游泳等能坚持的项目。 运动强度：中等强度，以微出汗、稍感疲劳、运动后情绪良好为适宜。心率小于160次/分钟。 运动时间：每次至少30分钟，每周3-5次每3个月测体重、身高、皮脂。提示：身高每增长5cm,在原有体重基础上，体重增长要小于2kg，控制负增加。“按身高测体重”数值小于WHO标准的20%范围内一次可结案。单纯性肥胖行为指导 学会细嚼慢咽，以每餐半小时为最适宜。 改变进食顺序，先吃蔬菜再吃粮食。 3岁以上幼儿选择带骨、带壳的食物，有助于锻炼咀嚼及减慢进食速度。 记体重日记或进餐日记 在双休日、节假日合理安排饮食，不暴饮暴食。每3个月测体重、身高、皮脂提示：身高每增长5CM，在原有体重基础上，体重增长要小于2kg，控制负增加“按身高测体重”数值小于WHO标准的20%范围内一次可结案反复呼吸道感染及哮喘室内注意通风换气注意营养调配。多食含维生素A及钙丰富的食物。用其他事物替代海鲜等好发食物，保证营养素的摄入。加强护理随时增减衣服，增强幼儿适应气温变化的能力在活动时，注意揩汗、垫干毛巾等。发病次数减少，症状减轻，冬春季节1-2次/季为好转二、五官保健（一）眼保健管理要求1、建立定期视力检查制度（1）每半年检查一次。低于标准值的3个月后进行复查，复查结果仍低于标准值的应建议其到医院作进一步检查表1-8 3-6岁幼儿正常视力参考标准年 龄标 准3岁0.64岁0.85岁1.06岁1.2（2）检查视力注意事项创设良好的环境。幼儿之间互不干扰，避免出现假阴性。使用对数视力表。被检查者与灯箱的距离符合相应要求；灯箱高度使1.0行与多数检查者的两眼处于同一水平。视力灯箱应悬挂在相对空白的墙面上，避免分散注意力。先查右眼，后查左眼。视标010.5每行都要看正确；视标0.60.9每行可以错1个；视标1.02.0每行可以错2个。2、建立视力检查情况反馈表（1）督促视力低于标准值幼儿的家长，尽早带孩子去医院检查并落实矫治措施。（2）不在光线过强或过暗的环境下看书（3）培养良好的阅读、写字、画画姿势，脊柱保持正直，身体不倾斜，不耸肩，不歪头，眼与书本之间距离为30-35厘米，书与桌面应成3040角。（4）用眼时间不宜过长，看电视、弹琴和使用电脑时，更应注意用眼30分钟，休息5-10分钟。（5）看电视时室内需要一定照明，眼与屏幕的距离不低于屏面对角线57倍，屏面略低于眼高。（6）教育幼儿不要用手揉眼睛，注意用眼卫生。（7）合理营养，有规律生活，经常进行户外活动。（二）口腔保健管理要求1、建立定期检查制度每年进行口腔检查一次，发现龋齿，及时修补。2、建立口腔检查情况反馈表（1）督促有龋齿的幼儿家长，尽早带孩子去医院矫治（2）督促家长将矫治情况反馈给幼儿园。3、龋齿预防措施（1）培养幼儿良好的口腔卫生习惯。养成早、晚刷牙，饭后漱口的习惯。（2）掌握正确的刷牙方法。顺牙缝竖刷，即上牙从上往下，下牙从下往上，后磨牙咬额面用花圈法刷，每次刷牙时间不可少于2-3分钟。（3）选用保健刷牙。牙刷刷头大小应适宜，刷毛较软且平齐，毛束适中，直柄。牙刷要保持干净、干燥，每1-2个月更换一次。（4）少吃零食及甜品，临睡前不进食。（5）提倡局部涂氟，达到防龋作用。三、传染病的预防1、及时了解疫情，发现传染病立即报告，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，实行即时正确的检疫措施。2、督促家长按儿童年龄及季节完成防疫部门规定的免疫接种。（见表1-9）3、对从疫区来的幼儿按要求做好追踪观察。4、幼儿及工作人员家中发现传染病时，应及时报告园领导，采取相应的措施。5、儿童离园3个月以上返回时，应向家长询问有无传染病接触史，并须重新体检，有传染病接触史的待检疫期满后方可入园。6、定期对保教人员进行传染病与消毒隔离知识的培训（每年不少于2次），并做好记录。7、加强对预防接种的管理。（1）新生入园时必须验证，在完成该年龄段的计划免疫后方能入园。（2）定期对在园幼儿预防接种卡进行核对、登记，对有遗漏者要督促家长及时去医院补种。（3）做好相关的记录。表1-9 上海市第一类疫苗接种程序（16岁人群适用）接种起始年龄乙肝疫苗HBV卡介苗BCG脊灰疫苗OPV白百破DPT流脑疫苗MAV麻疹疫苗MV麻腮风MMR乙脑疫苗EBV甲肝HAV白破DTAA+C出生24小时 0月龄1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄9月龄18月龄2岁3岁4岁6岁16岁四、防暑降温与防寒保暖工作要求（一）防暑降温工作要求防暑降温工作以“四不发生”为目标，即：1、 一不发生集体中暑（1） 降低室温、流通空气。观测室温，及时调整，使室温保持在2628。定期打开门窗，一天至少3次，每次不少于1小时。（2） 合理安排幼儿一日生活。户外活动宜安排在上午9点前和下午4点后进行。活动的时间与量均要适当缩短、控制。（3） 供给充足的凉开水，保证幼儿能随时喝水。（4） 有条件的可安排嬉水、冲淋。2、 二不发生集体食物中毒确保食品卫生安全。严格执行食品验收制度，不吃外买熟食，不吃编织食物，不吃隔夜、隔顿食物，食物加工要及时、规范，做到烧熟煮透，做好食品留样工作。3、 三不发生肠道传染病（1） 严格执行晨检及全日观察制度。保教人员或幼儿一旦发生腹泻必须隔离观察，并化验大便。（2） 严格执行卫生消毒制度。各类物品均按常规消毒。（3） 搞好环境卫生。定期大扫除，有放蚊蝇设施。4、 四不发生重大意外伤害（1） 防烫伤。一切热源远离幼儿，洗澡时先开冷水龙头，洗完澡后先关热水龙头。（2） 防溺水。嬉水池的使用严格按嬉水池管理要求进行。（二）防寒保暖工作要求防寒保暖工作以“三不发生”为目标，即：1、一不发生冻伤（1） 注意室温。室温保持在18左右；定时打开门窗通风换气；幼儿午睡时做到两开两关。（2） 进餐护理。提供热饭、热菜、热汤、热牛奶、热水和热毛巾，注意要湿度适宜。（3） 生活护理。注意腹部保暖；提供护肤用品。2、二不发生烫伤（1） 一切热源远离儿童。幼儿洗手前保教人员应先调试好水温，洗手时应全程护理，防止烫伤。（2） 供应的饭菜要保持温度适宜，防止烫伤。3、三不发生呼吸道传染病（1）严格执行晨检及全日观察制度。发生异常及时采取消毒隔离措施。（2）严格执行卫生消毒制度。各类物品均按常规消毒。（3）保证一定的户外活动。时间宜安排在上午9点后和下车4点前，多晒太阳，呼吸新鲜空气，预防呼吸道疾病的发生。第五部分 膳食营养一、 幼儿膳食（一） 制定计划：既要保证幼儿营养需要，又要兼顾膳费标准表1-10 1-6岁幼儿各类食物参考摄入量（克/人/日）年龄粮食奶类及奶制品蔬菜豆制品禽畜+鱼+虾+蛋水果油糖1100-12550-8015015-2510015020102125-15080-100150-20015-25100150-20020-252036岁180-260200-300200-2502530-40/40-50/60150-30025-3020表1-11 1-6岁午餐定量进班参考标准（克/人）年龄粮食荤菜、豆制品蔬菜12-18月（托小）40-4550-5540-5019-24月（托中）45-5050-5540-5025-36月（托大）50-5550-6540-503-4岁（幼小）55-6065-7060-754-5（幼中）60-6565-7060-754-5岁（幼大）70-7065-7060-75（二） 编制食谱1、 一周食谱的基本框架（举例如下）表1-12星期一星期二星期三星期四星期五早点牛奶饼干牛奶饼干牛奶饼干牛奶饼干牛奶饼干午餐肉类绿叶菜水产品黄叶菜面食绿叶菜禽类根茎蛋/内脏类绿叶菜午点湿甜点心湿咸点心湿甜点心湿咸点心干甜点心2、 月食谱制定要点 在一周食谱框架的基础上把框架具体化，使四周的食谱基本不重复。（1） 同类食品可用不同品种替换（如水产品：可以用海鱼、河鱼、虾、鳝鱼等轮换）。（2） 同类食品运用不同的烹调方法（如清蒸、红烧、糖醋、茄汁等）。（3） 同类食品运用不同的切配方法（如末、丝、丁、块、丸等）。3、 制定食谱的注意事项（1） 根据季节、幼儿年龄制定食谱。一般分为1-2岁、2-4岁、4-6岁三个年龄组，最好用带量食谱，力求做到平衡膳食。（2） 保证热量和各种营养素摄入。每周编制食谱一次，把幼儿一日所需营养素合理分配在各餐中，其热量分配比例为：早餐20%、早点5%、午餐35%、午点10%、晚餐30%。（3） 食物品种搭配多样化。为保证幼儿每日进食品种不少于10种，午餐中的蔬菜在每天以一类蔬菜为框架的基础上再配以菌菇类、蔬菜类、豆制品类等。（4） 食谱的安排注重搭配。做到米面搭配、粗细搭配、干湿搭配、甜咸搭配、荤素搭配、深浅色搭配。（5） 选用新鲜质优的食品。避免吃过粗、过硬、过油、有刺激的食品。（6） 菜谱定好后要检查，与上一周的菜谱对照无重复。荤菜种类齐全，绿叶菜占二分之一，午餐与点心米面搭配，与教师的食品无重复。（7） 午点以自制为主，每周自制点心不少于4次，要根据当天午餐情况合理安排，并注意干湿、咸甜搭配。（8） 夏季早点停用牛奶，可改用自制营养保健水或茶水。二、 食物烹饪1、 合理烹调。注意色、香、味、形，讲究烹调技术，尽可能保存食物中的营养素，减少维生素损失。2、 两岁以下幼儿的食物以碎末或泥状，并且煮烂为宜。2-3岁幼儿的食物应切成细丝、小片、小丁，去骨去刺煮软，硬果类食物如豆花、花生应磨碎。3-6岁幼儿的食物可以切成较大块，从去骨去刺过渡到带较大的骨或刺。3、 食物不宜过咸，少吃咸蛋、咸菜等。4、 根据季节变化，冬季可较多采用高热能的食物，夏季应选用清淡爽口的食物。三、 膳食营养分析（一） 营养分析方法1、 膳食调查：有记账法、称重法，一般用记账法。2、 每月一次进行营养分析。（二） 电脑营养分析步骤步骤一：计算食品实际消耗量把食品分为荤菜、蔬菜、豆及豆制品、粮食、乳类、水果、调味品等几大类，将每日食品数量按照分类登记至表格中，最后计算出月总消耗量，见表1-13：表1-13食品消耗量累计表 品名日期12328293031合计荤菜蔬菜豆及豆制品粮食乳类水果调味品步骤二：计算总人日数1、 计算用餐总人数按照小、中、大班分别记录每日用餐人数，最后计算出各年龄段的用餐总人数。2、 计算各年龄段的人日数 按照每餐食物热量的分配比例来折算人日数。 各餐热量占一日总热量的百分比是：早餐20%、午餐35%、点心（含早点、午点）15%、晚餐30%，因全日制托幼机构为幼儿提供的是午餐和点心，即一餐两点，所以各年龄人日数的折算方法是：人日数=午餐人数35%+点心人数15%3、 计算全园总人数各年龄段的人日数相加即为全国总人日数。表4-14 用餐人数登记及人日数统计（举例）日期小班中班大班早中点心晚早中点心晚早中点心晚123031用餐人数4864861658165812901290热量分配20%35%15%30%20%35%15%30%20%35%15%30%人日数170.172.9580.3248.7451.5193.5243829645全国总人日数1717步骤三：营养分析结果上述数据输入后，电脑营养分析软件会自动生成平均每人每日摄入量、摄入量占推荐摄入量RNI（旧称平均供给量）的比值等数据，得出营养分析结果。表1-15 蛋白质、热量摄入量占推荐摄入量的百分比蛋白质热量平均每人每日摄入量占推荐摄入量的百分比（RNI）表1-16 三大营养素产热量占总热量百分比蛋白质脂肪碳水化合物平均每人摄入量（克）三大营养素产热量（千卡）占总热量的百分比表1-17 动物+豆类蛋白质的摄入量占总蛋白质的百分比物+豆类热量摄入量占总热量的百分比动物蛋白质+豆类蛋白质动物食物热量+豆类食物热量摄入量（克）占总蛋白质和总热量的百分比表1-18 本月各种食物每人日消耗量食物类别大米面粉乳类糕点干豆类豆制品橙绿蔬菜浅色蔬菜干菜菌藻类咸菜数量（克）食物类别水果硬壳类蛋类禽畜肉类鱼虾淀粉及糖食油酱油食盐数量（克）（三） 营养分析评价指标1、 平衡膳食标准（1） 热能占推荐摄入量（PNI）90%-100%，蛋白质占推荐摄入量（RNI）80%-110%（2） 三大营养素热量占总热量的百分比：蛋白质12%-15%，脂肪25%-30%，碳水化合物50%-60%（3） 动物蛋白质加豆类蛋白质占总蛋白质50%。（4） 动物性食物加豆类食物供给的热量占总热量20%（5） 钙、铁、锌，以及维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等均应达到80%以上（为参考标准）。2、 营养评价结果调整用平衡膳食标准来评价营养分析结果，能及时发现膳食安排中存在的问题。虽然有些营养分析软件在每次分析后会提出建议供参考，但比较格式化。保健员应在每次营养分析后根据平衡膳食五项指标及幼儿每人日食物摄入量标准进行评价分析，如有不平衡，要找出原因，采取相应的改进措施，以便在下个月调整。常见问题分析和调整措施举例如下：（1） 蛋白质不足原因1：动物性食物摄入量不足。措施：适当增加荤菜量原因2：动物性食物摄入量尚足，但选择的食品食部较低。荤菜总量不少，但有些食品的食部较低，采购时为进行折算。如50克虾仁食部100%，而50可基围虾食部70%，要达到相同的营养，就必须摄入71克的基围虾，但采购时任按50克计算。措施：采购带壳带骨的荤菜时，要按食部比例作相应调整，即增加毛重量。或尽量选择食部高的食品。也可选择同类食品中蛋白质较高的品种，如牛肉的蛋白质比猪肉高一倍多，或将和豆浆改成喝牛奶等。（2） 蛋白质偏高原因：动物性食品摄入过多措施：适当减少荤菜量，或调整品种。（3） 热能不足碳水化合物是三大产热营养素之一，碳水化合物摄入量不够就会导致热量的偏低。二粮食类是碳水化合物的主要来源。原因1：可能是主食（即粮食类食物）摄入量不足。措施：可以从每人日消耗量中的粮食类食品消耗量做出判断，如不足，首先考虑增加粮食的摄入，可采用米面搭配和饭后小点心的方法，增加主食的摄入量。如粮食摄入量已足够，而烹调用糖不足时，可适当增加些甜点。原因2：脂肪摄入量不够措施：可选择含脂肪量相对较高的食物品种，如用夹心肉取代火腿肉等，也可适当增加烹调用油，使之达到合理范围。（4） 热能过高原因1：主食摄入量过多措施：可减少粮食摄入量，减少甜点，选择含碳水化合物少的蔬菜等。原因2：脂肪摄入量过多措施：可选用一些脂肪含量低的荤菜替代部分脂肪含量较高的荤菜，如用鸡肉、鱼替代猪肉，应注意适量替代，如果低脂肪荤菜投放量较多，会导致热能不足；用豆制品替代部分荤菜；同类食物选择含脂肪较少的品种；调整烹调用油量等。四、 膳费盈亏掌控要点1、 幼儿膳食应由专人负责，建立膳食管理委员会，定期研究膳食情况，总结经验，及时解决问题，不断提高幼儿膳食的质量。2、 膳费应专款专用，计划开支，合理使用。收支平衡，每人每月膳费中水、点、煤气费不超过膳费的5%，每月膳费盈亏控制在2%以内，避免大盈大亏。五、 营养工作常规管理要求（一） 制定相关制度主要有：幼儿园膳食管理制度、饮食卫生制度、营养室操作制度、营养室消毒制度和餐饮具清洗消毒制度等。（二） 食品验收1、 食品采购必须定点，供货单位须持有有效的卫生许可证和食品经营许可证。2、 采购的食品要求新鲜质优（夏季要将荤菜放置于冷藏柜内）。3、 肉类和豆制品要索取肉类检疫证和豆制品送样单。4、 做好验收记录。（三） 指导、检查营养员规范操作1、 个人卫生“三白”、健康日检、洗手等。2、 食品卫生验收环节、烧熟煮透、不吃生拌凉菜及隔顿菜、510月不外买熟食（其他月份外买熟食需加工）等3、 生熟分开标记清楚、操作规范等。4、 清洁消毒餐具、抹布等的清洗、消毒。5、 食品留样时间、数量、标记。（四） 食品仓库管理要求1、 建立两把锁制度。有保健员和营养员各持一把钥匙，专人保管。2、 建立出入库账目，随时记录，每月底库存。3、 分类分架储存。食品隔墙离地存放，库存不宜过多，先进先出，按需领取，出库前要检查质量和保质期。4、 库房要保持整洁、通风、干燥，各盛器必须加盖。第六部分 安全工作一、 建立安全制度1、 制度：安全工作制度、交接班制度、食品卫生制度、外出活动制度、门卫制度、幼儿接送制度、药品管理制度、消毒液（洗涤剂、杀虫剂）保管制度、电器使用制度、饮水机管理制度和幼儿一日生活各环节安全制度等。2、 预案：建立火灾、冒领、溺水、触电、食物中毒、窒息、暴力劫持等突发性事件的紧急预案。二、 成立安全检查小组1、 小组成员：园领