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1 某公司某公司初步尽初步尽职调查职调查清清单单范本范本 根据企业改制以及新三板的相关要求 我公司需要对贵公司某公司有限公司 以下简称 某公司 进行尽职调查 现将我们需要了解的有关事项列示清单如下 请提供相关资料并协助核查 本清单所列文件仅是项目组基于初步尽职调查而 提出 项目组将根据持续尽职调查的情况 可能要求相关各方进一步提供相关文 件 本次尽职调查的对象主要包括 1 某公司 2 某公司控股和参股企业 3 某公司的所有股东及其最终权益持有人 实际控制人 对于以下尽职调查清单中不适用的项目 可根据实际情况提供相应的资料或 文件 项目组将按照有关法律规定 执业规范及相关各方的要求 对所有提供给本 公司的保密资料承担保密义务 可编辑修改 新三板新三板项项目尽目尽职调查职调查清清单单 目目 录录 一 某公司的主体资格及历史沿革 3 二 某公司的股东及其实际控制人 3 三 某公司对外投资公司的情况 4 四 某公司的业务和技术情况 4 五 某公司的财务情况 5 六 某公司的重大合同 5 七 某公司的债权债务和担保 5 八 某公司的主要财产 6 九 某公司的知识产权 7 十 某公司的诉讼 仲裁 行政处罚及监管措施 7 十一 某公司的税务 8 十二 某公司的管理层及员工 8 附表一 重大合同统计汇总表 9 附表二 贷款合同汇总表 10 附表三 担保情况汇总表 11 附表四 土地汇总表 12 可编辑修改 附表五 房产汇总表 13 附表六 土地租赁汇总表 14 附表七 在建工程汇总表 15 附表八 房屋租赁汇总表 16 附表九 知识产权汇总表 17 一 某公司的主体一 某公司的主体资资格及格及历历史沿革史沿革 可编辑修改 1 1请提供某公司现行有效的企业法人营业执照 组织机构代码证 税务登 记证 国税和地税 国有资产产权登记证 如有 外汇登记证 如有 外 债登记证 如有 财政登记证 如有 等所有政府登记 许可 备案文件 1 2请说明某公司设立的过程及相关的设立文件 请提供某公司自成立至今 的全部工商登记档案资料 并由工商行政主管机关在该等资料之上及 或其骑缝处加盖工商查询章 1 3请提供所有可能并未在工商行政主管机关登记或备案 但与某公司的设 立 历次股权变更 注册资本变更等有关的资料 例如 某公司就股权变 更 增资等事项报送管理部门的申请文件 1 4请提供历次股本结构变化或重大资产重组所履行的法定程序 以及这些 行为对公司业务连续性 控制权及管理层 财务状况和经营成果的影响 历次股本演变后的股权结构 1 5请说明某公司业务的形成过程 并提供某公司内部组织结构图及各部门 职责 二 某公司的股二 某公司的股东东及其及其实际实际控制人控制人 2 1请提供某公司目前的股权结构图 股权结构图应完整地逐层追溯披露至 各个股东的最终权益持有人 实际控制人 2 2 请提供某公司各法人股东现行有效的主体资格证明文件 如企业法人营业 执照 并请提供所有法人股东 包括直接股东和间接股东 即 逐层追溯 到国有资产管理机构或自然人 的全部工商登记档案资料 并由工商行政 主管机关在该等资料之上及 或其骑缝处加盖工商查询章 如各法人股东 的最终权益持有人为个人的 则请提供该个人的身份证复印件 并说明 其是否具有境外永久居留权或境外身份 2 3 请书面说明某公司各个直接 间接股东之间的关联关系 并说明该等直接 间接股东是否存在委托持股 信托持股 职工持股会或类似安排 如有 请提供相关决议 协议等原始书面文件 2 4请提供某公司各法人股东最近一年经审计的财务报表 2 5请以书面方式说明某公司各法人股东所持某公司股权是否存在质押 司 法查封 冻结等股权受到限制的情形 如有 请提供相应的文件 2 6请以书面方式说明某公司各股东 实际控制人投资其他企业的情况 三 某公司三 某公司对对外投外投资资公司的情况公司的情况 可编辑修改 3 1请说明某公司投资其他企业的情况 请提供投资入股被投资企业的相关 文件 请说明某公司是否存在对外投资情况 如有 请提供相关文件 3 2请提供某公司对外投资公司目前的股权结构图 股权结构图应完整地逐 层追溯批露至各个股东的最终权益持有人 实际控制人 3 3 请提供某公司对外投资公司各法人股东现行有效的主体资格证明文件 如 企业法人营业执照 并请提供所有法人股东 包括直接股东和间接股东 即 逐层追溯到国有资产管理机构或自然人 的全部工商登记档案资料 并由工商行政主管机关在该等资料之上及 或其骑缝处加盖工商查询章 如各法人股东的最终权益持有人为个人的 则请提供该个人的身份证复 印件 并说明其是否具有境外永久居留权或境外身份 3 4请提供某公司对外投资公司各法人股东最近一年经审计的财务报表 3 5请以书面方式说明某公司对外投资公司各法人股东所持某公司对外投资 公司股权是否存在质押 司法查封 冻结等股权受到限制的情形 如有 请提供相应的文件 3 6请提供某公司对外投资公司的业务情况 包括业务范围 核心业务 近两 年的主要产品品种 生产能力 主要客户 主要供应商等 四 某公司的四 某公司的业务业务和技和技术术情况情况 4 1请说明某公司从事的主要业务 包括公司的业务范围及核心业务 4 2请说明公司业务所处行业的发展趋势 竞争环境以及某公司在该行业中 的地位和竞争优势 4 3 以图表形式说明公司近两年每年的主要产品品种 每个主要产品的生产 能力 4 4 请说明公司每种主要产品近两年的主要销售情况和产销率 产品或服务 的主要消费群体 产品或服务的平均价格及定价策略 主要销售市场 国 内市场的占有率 销售额等 4 5 请说明公司的主要客户及供应商的资料 包括 前 10 名供应商合计的采购额占年度采购总额的百分比 向前 10 名客户的销售额占年度营业额或销售总额的百分比 如单个供应商的采购比例或对单个客户的销售比例超过 50 则应提供 其名称及采购或销售的比例 集团董事 监事 其他高级管理人员和核心技术人员及其关联方或持有 可编辑修改 集团 5 以上股份的股东在上述供应商或客户中所占权益的情况 4 6请提供当年及未来两年内的发展计划 包括 发展战略 整体经营目标及 主营业务的经营目标 产品开发计划 人员扩充计划 技术开发与创新计 划 市场开发与营销网络建设计划 再融资计划 组织结构调整的规划等 请说明拟定上述计划所依据的假设条件 实施上述计划将面临的主要困 难 请说明实现上述业务目标的主要经营理念或模式 4 7请说明上述业务发展计划与现有业务的关系 实现上述计划涉及与他人 合作的 应对合作方及合作条件予以说明 五 某公司的五 某公司的财务财务情况情况 5 1请提供某公司近 2 年的原始会计报表 5 2请提供某公司近 2 年的 审计报告 六 某公司的重大合同六 某公司的重大合同 6 1请提供某公司所有现行有效的重大合同 即与公司经营有关 涉及的合 同金额单项或累计超过公司最近一期净资产 5 的所有合同的汇总表 汇 总表格式见附表一 及相关合同文本 6 2合同对方有权因某公司进行重大资产重组或类似事项而有权终止或修改 有关条款的合同 6 3某公司与其股东签署的任何合同 七 某公司的七 某公司的债权债务债权债务和担保和担保 7 1请提供某公司目前有效 仍在履行的借款合同汇总表 汇总表格式见附表 二 及合同文本 包括人民币或外汇币种贷款合同及有关批文 登记文件 7 2某公司存在的任何形式之担保情况汇总表 汇总表格式见附表三 请按公 司作为担保人和被担保人的情况 分别填写该汇总表 并就担保情况提 供专项的书面说明 该担保包括但不限于保证 抵押 质押 留置 定金 等 并请提供担保之所有合同 文件 抵押和质押证明等 应提供的文件 具体包括但不限于 7 3请说明某公司与其控股股东 实际控制人及其控制的企业之间是否存在 资金拆借 担保事项 7 4其他重大融资的协议和文件 可编辑修改 八 八 某公司的主要某公司的主要财产财产 8 1请提供某公司使用或拥有的土地 包括无证土地 及房屋 包括无证房屋 汇总表 土地汇总表格式见附表四 房屋汇总表格式如附表五 若该物业 用于出租 还需按附表六和附表八提供汇总表 在建工程汇总表格式见 附表七 8 2除填写上述表格之外 请按下述清单提供相关文件 8 2 1土地 a 以出让方式取得土地使用权的 请提供国有土地使用权出让合同 国有土地使用权证 土地出让金缴纳凭证 b 从第三方 第三方已经取得国有土地使用权证 通过转让方式取得 土地使用权的 请提供第三方与国土资源管理部门签订的国有土 地出让合同 国有土地使用权转让合同 国有土地使用权证 土地 转让价款支付证明 c 从国土资源管理部门通过租赁方式取得土地使用权的 请提供国 有土地租赁合同 国有土地使用权证 租金支付凭证 d 从第三方 第三方已经取得国有土地使用权证 通过租赁方式取得 土地使用权的 请提供第三方的国有土地使用权证 土地租赁合 同 租金支付凭证 相关租赁登记 备案文件 e 如公司系以受让 租赁或其他方式取得和使用农用地 集体土地 请特别予以说明 并提供相应的文件 包括但不限于转让合同 租 赁合同 转让价款或租金的支付凭证 并请说明征地 审批进行的 情况及遇到的主要障碍 如适用 f 以其他方式取得的土地的证明及其相关文件 8 2 2房产 a 已建设完成并取得产权证的物业 请提供房产权证 或房地产权证 b 在建工程 请提供国有土地使用证 建设用地规划许可证 审定设 计方案通知书 建设工程规划许可证 建设工程施工许可证 环保 可编辑修改 部门关于建设项目环境影响评价文件的批复 并请说明该在建工 程的实际使用情况 以及是否存在未取得竣工验收即投入使用的 情况 c 从第三方受让的物业 请提供房产权证 或房地产权证 如还未 取得房产权证 或房地产权证 的 请提供第三方房产权证 或房 地产权证 购买合同 房屋价款支付证明 未办理产权证原因的 说明 d 从第三方租赁的房产 请提供第三方的房产权证 或房地产权证 租赁合同 房屋租赁登记证 租赁许可证 如有 e 对外出租的房产 请提供房产权证 或房地产权证 土地使用权 证 出租合同 出租许可证 如有 租赁登记证 f 以其他方式取得的任何房产的产权证明及其相关文件 8 2 3其他 a 影响公司拥有或租赁的房地产的使用 出售 租赁或转让的限制 合约及承诺的详细清单及协议 包括但不限于抵押协议以及登记 文件 b 政府有关房地产使用 抵押 租赁等有关的批文及登记文件 c 土地使用税 土地使用费 土地增值税 契税 印花税的缴纳证明 可编辑修改 九 某公司的知九 某公司的知识产权识产权 9 1请提供现时持有或拥有的全部专利 商标 服务标识 专有技术 域名 软件著作权 产品生产资质的汇总表 汇总表格式见附表九 并提供前 述知识产权的注册证书 9 2与第三方订立的有关专利 商标 专有技术 域名 著作权的转让 许可 协议 公司作为转让方或受让方 许可方或被许可方 及有关登记注册证 明 十 某公司的十 某公司的诉讼诉讼 仲裁 行政 仲裁 行政处罚处罚及及监监管措施管措施 10 1任何有关或涉及某公司的已经发生且正在进行的或已有明显迹象表明 可能要发生全部的重大诉讼 仲裁 行政处罚或者行政复议情况汇总表 汇总表格式如附表十 和文件 10 2存在于或涉及到公司任何财产存在任何行政机关 司法机关的查封 冻 结及其他强制执行的措施或程序 并提供以下文件 裁定书 查封 扣押 冻结通知书 协助执行通知书 执行通知书等 十一 某公司的税十一 某公司的税务务 11 1请以书面方式说明某公司目前适用的税种 税率 享受的税收优惠政策 是否存在欠税 是否受到过税务机关的行政处罚 如受到过行政处罚 请详细说明处罚时间 处罚原因 处罚金额等情况 如有拖欠税款但未 受到处罚的情况 也请详细说明原因及公司拟采取的解决方式 可编辑修改 11 2请提供公司取得的与减免税或退税优惠政策有关的文件 及任何关于公 司的特殊税收待遇的法律规定或政策文件 11 3公司所收到的有关欠缴税款的文件 通知及采取的解决方法 11 4 公司在税务方面受到任何行政处罚的清单及相关文件 如有 十二 十二 某公司的管理某公司的管理层层及及员员工工 12 1请提供某公司现有董事 监事 高级管理人员的简历 12 2请提供某公司董事 监事 经理层 财务负责人和公司主要业务部门负 责人 核心业务人员的聘用合同 并说明公司与该等人员是否签订了补 偿协议 12 3请说明某公司现有员工情况 包括员工人数 与员工签订劳动合同情况 并说明公司在地区社保机关已开征的社会保险险种的情况 公司员工参 加社会保险的情况 包括但不限于养老保险 失业保险 医疗保险 工伤 保险 生育保险 住房公积金 公司对员工的社会保险缴费情况 是否 存在欠缴保费问题 是否受到过社保主管机关处罚等 请同时提供与前 述说明有关的文件 请说明公司在社会保险之外向员工提供的商业保险 包括医疗 财产等 保险 退休福利计划 退休安排和其他雇员福利计划的情况 包括相关 的政策 内部规则 合同 计划 并同时提供相应的文件 12 4请提供某公司经年检的社会保险登记证 可编辑修改 可编辑修改 附表一 重大合同附表一 重大合同统计汇总统计汇总表表 序号序号合同号合同号 合同合同 对对方方 合同主合同主 要内容要内容 金金额额 单单位 万位 万 元 元 合同合同签签 订订的日的日 期期 合同合同约约定定 履行期限履行期限 合同履行状合同履行状 况况 备备注注 可编辑修改 附表二 附表二 贷贷款合同款合同汇总汇总表表 序号序号 贷贷款合款合 同号同号 贷贷款款银银行行 借款金借款金额额 及及币币种种 贷贷款余款余额额利率利率 借款起借款起 止日期止日期 是否是否 逾期逾期 担保合同号担保合同号 如有相 如有相应应担担 保合同 保合同 担保方式 担保方式 请请 说说明保明保证证 抵 抵 押或押或质质押 押 担保提担保提 供人 即供人 即 担保人 担保人 担保 抵押 担保 抵押 质质押物 登押物 登 记记情况情况 可编辑修改 附表三 担保情况附表三 担保情况汇总汇总表表 包括公司作为担保人及被担保人两种情况 请公司分别填写 公司作为担保人的情况 序号序号被担保人被担保人 担保合同担保合同 编编号号 主主债权债权合同合同 编编号号 债权债权人人 担保种担保种类类 一 一 般般责责任担保任担保 连带责连带责任担任担 保保 抵押抵押 质质 押 押 担保起担保起 始日始日 合同合同规规定的定的 担保期担保期间间 借款金借款金额额 承承兑兑 金金额额 担保余担保余 额额 担保履行情担保履行情 况况 公司作为被担保人的情况 序号序号担保人担保人 担保合同担保合同 编编号号 主主债权债权合同合同 编编号号 债权债权人人 担保种担保种类类 一 一 般般责责任担保任担保 连带责连带责任担任担 保保 抵押抵押 质质 押 押 担保起担保起 始日始日 合同合同规规定的定的 担保期担保期间间 借款金借款金额额 承承兑兑 金金额额 担保余担保余 额额 担保履行情担保履行情 况况 可编辑修改 附表四 土地附表四 土地汇总汇总表表 序号序号土地土地证证证证号号使用使用权权人人 实际实际使用人使用人 土地座落土地座落用途用途 使用使用权类权类型型 及年限及年限 面面积积 他他项权项权利利 注 填写本表时包含公司拥有的无证土地 如为无证土地 则请在 土地证证号 一栏注明 无证 可编辑修改 附表五 房附表五 房产汇总产汇总表表 序号序号房房产产名称名称房房产权证产权证号号 对应对应的土地的土地 使用使用权证权证 证证号号 房屋座落房屋座落用途用途面面积积取得方式取得方式他他项权项权利利 注 填写本表时包含公司拥有的无证房产 如为无证房产 则请在 房产权证号 一栏注明 无证 可编辑修改 附表六 土地租附表六 土地租赁汇总赁汇总表表 公司作为出租方的情况 序号序号 承租承租单单 位位 土地座土地座 落落 用途用途宗地号宗地号 土地土地证证 号号 土地面土地面 积积 租租赁赁 期限期限 租金支租金支 付情况付情况 公司作为承租方的情况 序号序号 出租出租单单 位位 土地座土地座 落落 用途用途宗地号宗地号 土地土地证证 号号 土地面土地面 积积 租租赁赁 期限期限 租金支租金支 付情况付情况 可编辑修改 附表七 在建工程附表七 在建工程汇总汇总表表 工程工程项项目目 名称名称 工程工程详细详细 座落地址座落地址 工程工程 承包方承包方 拟拟建建筑建建筑 面面积积 m2 批准批准证书证书 五 五证证 开工日期开工日期 工程工程进进展展 情况情况 是否有未竣是否有未竣 工工验验收即投收即投 入使用的情入使用的情 况况 备备注注 项目立项批复 号 国有土地使用证 号 建设用地规划许可证 号 建设工程规划许可证 号 建设工程施工许可证 号 可编辑修改 附表八 房屋租附表八 房屋租赁汇总赁汇总表表 包括出租和租入两种情况 请公司分别填写 公司作为出租方的情况 编编号号承租方 机构名称 承租方 机构名称 出租方出租方 房屋房屋产产 权证权证号号 面面积积 平方 平方 米 米 租租赁赁起始期起始期 限限 租金 人民租金 人民 币币元 元 租租赁许赁许 可可证证 租租赁赁登登 记记号号 租金支租金支 付情况付情况 公司作为承租方的情况 编编号号出租方 机构名称 出租方 机构名称 出租方出租方 房屋房屋产产 权证权证号号 面面积积 平方 平方 米 米 租租赁赁起始期起始期 限限 租金 人民租金 人民 币币元 元 租租赁许赁许 可可证证 租租赁赁登登 记记号号 租金支租金支 付情况付情况 可编辑修改 附表九 知附表九 知识产权汇总识产权汇总表表 商标情况汇总表 是否有是否有许许可使用可使用协议协议或或转让协议转让协议 序号序号商商标标名称名称注册注册时间时间注册号注册号有效期有效期设设定定质质押情况押情况 许许可使用可使用协议协议转让协议转让协议 专利情况汇总表 是否有是否有许许可使用可使用协议协议或或转让协议转让协议 序号序号 专专利名利名 称称 专专利利证证号号有效期有效期发发明人明人专专利利权权人人 许许可使用可使用协议协议转

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