老年胆囊炎胆石症64例手术临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5老年胆囊炎胆石症64例手术临床分析摘要探讨老年胆囊炎胆石症的临床特点及手术治疗效果。方法回顾性分析我院近年来收治的64例老年胆囊炎胆石症患者的临床资料。结果本组64例老年胆囊炎胆石症患者，治愈61例，死亡3例，治愈率为。其中死于重症胰腺炎1例，败血症感染性休克1例、多器官功能衰竭1例；并发胆汁漏2例经引流后治愈、胰腺炎2例。结论根据老年胆囊炎胆石症患者的临床特点，选择恰当的手术时机和手术方式是提高患者治愈率的主要措施。论文关键词老年；胆囊炎；胆石症随着社会医疗水平的不断提高和老年人口的不断增加，老年胆囊炎胆石症的发病呈逐年上升的趋势。因此，如何掌握其发病特点及治疗方法，进一步提高其治愈率是临床医生面临的主要问题。先将我院近年来收治的64例老年胆囊炎胆石症患者的临床资料分析总结如下。1资料与方法一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治64例老年胆囊炎胆石症患者，其中男30例，女34例，年龄6185岁，平均年龄岁，病程8H18D，临床表现所有患者均有程度不等的腹痛和腹膜激惹征,其中上腹部隐痛、腹胀、嗳气、返酸32例，右上腹绞痛、寒颤、黄疸15例，右上腹疼痛黄精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5疸恶心呕吐11例，无症状6例。部分患者合并其他类型的疾病其中高血压21例，慢性支气管炎肺气肿15例，糖尿病9例，冠心病7例，多数患者合并2种以上并存疾病、水电解质酸碱平衡紊乱。并发症胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎5例，急性化脓性胆管炎4例，急性胰腺炎4例，胆囊息肉2例，胆囊穿孔2例。方法患者入院后均于72H内完善必要的手术前准备，急诊手术29例，择期手术35例。单纯性胆囊切除术36例，胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流术17例，胆囊切开取石、胆囊造瘘术8例，胆总管十二指肠吻合3例。2结果本组64例老年胆囊炎胆石症患者，治愈61例，死亡3例，治愈率为。其中死于重症胰腺炎1例，败血症感染性休克1例、多器官功能衰竭1例；并发胆汁漏2例经引流后治愈、胰腺炎2例。3讨论老年胆囊炎胆石症的发病特点老年胆囊炎胆石症临床比较常见，发病率有逐年上升趋势，在诊断和治疗上有其特殊性，容易发生胆囊坏疽和穿孔等严重并发症1。导致严重后果的原因主要分为几点原因，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5一方面由于老年人身体各个脏器的功能减退，免疫力下降，病情进展迅速，容易产生多种并发症，多脏器衰竭综合症甚至发生癌变；另一方面，老年人痛觉反应迟钝，早期临床症状不典型，没有在第一时间就诊从而延误了治疗，而且老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差,结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔2。术前检查及术中护理术前要对患者进行全面检查，充分准备，并作心电图、血生化及血糖测定，有条件者作肺功能检测，对于异常者应尽快作出处理，及时纠正水、电解质、酸碱平衡，给予完全的代谢营养支持治疗，并使其尽可能恢复正常或达到耐受手术程度，以降低手术风险和减少并发症、病死率3。对伴有慢性肺病的患者,术前要尽可能抗感染、祛痰,充分改善肺功能在全麻状态下尽可能吸尽肺内痰液,术后要注意应用祛痰药物,雾化吸入不失为一种较好的方法4。对合并高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死的患者者，应在术中加强对患者的心电监护,术后注意输液速度及输液量，对有梗死先兆的病人应用扩冠药物加以预防。手术时机及手术方式的选择精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5老年胆囊炎胆石症患者入院后最好选择在患者临床症状不十分严重，身体条件好的时候，合并症相对稳定时进行5。而对于反复发作的患者，应争取择期手术，以免急诊手术被动和危险。至于手术方式的选择，应以挽救生命为首要目标，根治为最终目的。患者可以选择连续硬膜外麻醉，而对于合并症复杂的患者也可以选用气管内插管的复合麻醉，以获得更好的手术状态。在此基础上，力求操作简单。常规经腹胆囊切除为首选，如胆囊三角解剖很困难时，最好采用顺逆胆囊切除；对萎缩性胆囊炎、胆石症、胆囊壁变厚变硬、囊壁失去弹性，可行胆囊大部分切除，残留肝面胆囊粘膜，将胆囊管缝扎；胆囊造瘘是一种姑息性手术，对于一些不能耐受较大手术者，可行挽救生命，也是一种较好方法；合并胆总管结石患者，经切开胆总管探查，取石和T管引流。6个月内有过心肌梗死、心衰、脑血管意外者要全面分析病情,认清威胁病人的主要疾病,如AOSC、化脓性胆囊炎,胆囊坏疸穿孔非手术治疗不能抢救病人生命时,则应