新医改的亮点和突破点.doc

共中央、国务院向社会公布了。意见提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。一、新医改的意义1出台的新医改方案历经三年，是解决中国百姓长久“看病难，看病贵”的一剂良方，也是让我们老百姓受实惠的重要的方案，充分体现了民生。2.新医改方案的8500亿资金投入，体现了中国政府对于医疗改革的决心和贯彻“取之于民，用之于民”的理念，我们相信中国的医疗改革必然会有一个根本性的改观，而我们百姓也将是这8500亿最大的受益者。3.新医改方案8500亿的投资分配，涉及新农村医疗合作社与城镇居民医保的政府补贴；农村医疗卫生机构；城乡医疗救助体系支出；公立医院；困难企业职工城镇职工医保参保补贴；城镇社区卫生服务体系；公共卫生费；公共卫生医疗机构八个方面。其中最大一块是新农村医疗合作社与城镇居民医保的政府补贴，约占了总投资的一半，反映国家对农村城镇居民医疗的重视。传递给国人对中国政府的信任，对中国医疗改革前景的信心和对医疗保障的信心。令人振奋和激动的是，一些领域的普通百姓已经初步感受到了这种实惠，将来会享受更多，尤其父母在农村的工薪阶层将会因此更加热爱祖国而全心投入到祖国建设中去。新医改的亮点和突破点1.“基本医疗卫生制度”的提出和实施是重大的创新我国基本医疗卫生制度的创新性，主要体现在如下几个方面：在历史上有开创性，在国际上有进步性，在理念上有先进性，在框架上有整体性，在保障模式上有特殊性，在视野上有前瞻性。（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变化，不随人们的注意力和兴趣而变化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也没有实现全民覆盖。医疗卫生和人民健康工作的重要性经常发生变化，有时需要给其他工作让路；在投入、监管等方面没有形成稳定的机制；医疗保障措施往往着眼于部分人群，城乡之间、地区之间、阶层之间的不公平性比较突出。“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度”既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。我们对医疗卫生体系进行了整体设计，各个领域和环节的建设和改革同时开展。（3）从理念上看，“基本医疗卫生制度”的提出，体现了我们对科学发展观和医疗卫生自身规律的认识有了重大进步。在科学发展观的指导下，深刻总结了以往的卫生事业发展，回答了为什么要维护健康，怎样维护健康的重大问题；认识到了健康是人全面发展的基础，维护和促进人民健康，是落实“以人为本”最直接的体现；认识到了健康既是发展的动力，也是发展的手段，不能以牺牲人民健康换取一时的经济增长；认识到了医疗卫生领域和一般竞争性领域有本质区别，医疗机构和企业的运行机制、管理方式有本质区别，患者的医疗行为和消费者的普通购物行为有本质区别；在改革的基本原则上，明确强调坚持公平与效率的统一。（4）从制度框架上看，“基本医疗卫生制度”比过去更加强调综合性和统筹兼顾，避免了“头疼医头、脚疼医脚”。医疗卫生事业的目标是多重的，公共卫生体系保障人们“不生病、少生病、不生大病”；医疗卫生服务体系和基本药物制度保障人们“看好病、少花钱”；医疗保障体系帮助人们分散大病带来的经济负担。这几个体系相互支持、相互配合。过去的一些改革措施，往往侧重于其中一个体系、一个领域的改革，成效有限。“基本医疗卫生制度”的提出，表明我们认识到医疗卫生目标的多重性和系统的复杂性，用统筹兼顾的思路来规划医药卫生体制的改革。（5）从医疗保障的模式上看，“基本医疗卫生制度”体现了保障模式的创新，实现了服务保障和财务保障的并重，即通常所说的“补供方”和“补需方”并重。有观点认为，政府只需要举办社会医疗保险，就可以实现对居民的医疗保障。但这只是实现了“得病有保障”，实践表明，如果不通过增加投入和加强管理等措施完善医疗卫生服务体系，就无法实现“看病更方便”、“治病少花钱”。“基本医疗卫生制度”明确把基本医疗服务和基本医疗保障并列起来，体现了对这两者关系的正确认识，同时也是根据我国当前医疗保障和医疗服务体系发展现状做出的务实选择。（6）从规划的视野上看，“基本医疗卫生制度”还是一个远近结合的制度，既着眼于近期措施的可操作性，解决当前紧迫问题，又前瞻性地为应对将来的风险作出了安排。近三年，主要通过五项重点改革缓解群众最关心的“看病难、看病贵”问题，突出“基本、基础和基层”，提高医疗服务的可及性，降低居民的医疗负担。从长期来看，随着工业化、城市化、国际化和人口老龄化的发展，我国居民的健康问题还面临重大挑战，我国也面临医疗卫生费用过快增长、超过社会承受能力的风险。十三亿人民的健康，如果只靠看病吃药、只靠扩大医疗服务的供给来解决，可能永远无法满足，也不可持续。必须预防为主，“先发制人”，从源头上降低疾病风险，保障人民“平时不生病”。“基本医疗卫生制度”借鉴了我国过去医疗卫生事业发展的历史经验，把公共卫生服务置于了重要位置，这是认识上的进一步深化。同时，这也是第一次在社会建设领域提出“基本制度”的概念，首次把公共服务和社会建设提到“基本制度建设”的高度，为其他社会建设领域的制度建设开创了先例，标志着我国改革开放进入了社会建设领域基本制度建设的新阶段。2.强调改革方案的统筹兼顾、综合配套。此次医改，国家从医疗卫生制度建设的高度进行前瞻性的整体设计，统筹兼顾各个部门、领域和环节，即结合国情，又借鉴了国内外的历史经验和教训。制度的建设，并不是某一个单项的政策。这一次的改革俗称“一个目标、四梁八柱”。目标是建立基本医疗卫生服务制度，为实现这个目标，需要四个体系的建设和八项配套的措施。同时，改革目标远近结合，有长期的目标，也确定了近期的重点改革。过去也实施了很多医疗改革措施，一些措施常常不能落实或者收效不好的原因，关键在于各项政策不配套、不协调。比如我们从90年代后期以来，一直试图解决医疗费用中药品所占比例偏高的问题，但是经过发改委24次降价、医疗机构行风整顿等各种方式，问题还是比较严重，就是因为没有完整的配套措施。面对复杂的医改问题，只推出单项改革措施往往会导致其他一系列政策发生扭曲。经济改革强调自下而上、放权让利，社会事业改革需要整体设计、合理约束。3.强化政府责任，加大政府投入医药卫生体制改革的重点要强化政府责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。中央和地方都要大幅度增加卫生投入。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经济性财政支出的比重逐步提高。新方案中还指出，3年内各级政府预计新增投入8500亿元，三年平均来看，每年增量超过了我们每年已有的投入量。强化政府责任的另一个重要方面，是强化政府在医药卫生领域的监管责任。如果说，强化政府对医药卫生的投入责任，是为了让群众看得起病、吃得起药，那么，强化政府对医药卫生的监管责任，则是为了让群众安全看病、放心吃药。新医改明确了政府在强化医疗卫生监管、完善医疗保障监管、加强药品监管、建立信息公开制度等方面的责任。4.一些新的举措和新的决策方式。这次的方案提出了一些以前没有提出的措施，比如，提出建立基本药物制度，过去我国只有基本药物目录，没有基本药物制度。再如，提出建立人才的保障制度。目前的医学、医院管理、保险管理等教学培养方式和我们的需求有一定的脱节，我们应该从药品、人才等等方面，综合配套为实现这个目标提供了保障。又如，提出逐步建立统一整合的信息系统。这一点对中国未来的医改是一个重大的基础建设。如果我们能够建立一个全国统一的人口健康信息库，现在面临的很多管理上的信息不对称问题能够得到有效缓解甚至解决，而这个信息库的建立，我们中国具有制度上的优势，在其他国家很难实现。还有就是国务院成立医改领导小组。过去两年，国务院成立了由16个部委组成的医改协调领导小组，联合制定医改方案，方案制订之后，成立医改推动机构，这样组织措施，才能真正保证医改持续往前推进。这次医疗卫生改革方案制定在决策方式上也有一些新的举措，在推动政府科学决策和民主决策方面进行了很好的尝试。这是中国第一次尝试对于这么大的社会公共政策，采取全球招标改革方案，世界卫生组织、世界银行、麦肯锡公司以及国内的多家研究机构都提交了医改方案报告。同时，国务院层面、各省市层面，都召开了很多座谈会和