一例行为偏激小学生心理咨询案例报告.doc

一例行为偏激小学生心理咨询案例报告摘要：本案例是一位小学生行为偏激的心理咨询案例报告，其主要症状为：偏激行为,经常与小朋友争吵，有时甚至出手打对方，人际关系紧张，伴学习成绩下降，较难适应外部环境，情绪不稳定，整体心理健康状态较差。心理咨询师经过收集邓X的基本资料，有针对性地进行心理测验，与邓X及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮助邓X调整认知观念，用会谈、行为治疗代币法消除了邓X的适应不良情绪和行为，解除了求助者去学校对老师的恐怖，咨询效果明显。关键词：小学生；行为偏激；性格；心理咨询 一、一般资料邓X，男，11岁，小学五年级学生，独子。身高大约1.5米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为公司职员，大专文化，家庭基本和睦，没有老人同住。家族无精神疾病历史。 从小随父母生活，在幼儿园大班前基本上性格温顺，甚至比较胆小，非常听父母的话。这与父母的性格特点很相似，他们的做人风格就是多一事不如少一事，经常以息事宁人的方式教育孩子：要与小朋友团结，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲开。甚至有时并不是孩子的错，只要有老师说今天邓X与某个小朋友抢玩具（实际上是后者抢前者的，老师也只是习惯性描述罢了），父母就会再次教导：下次别与小朋友抢，给他算了，你再去玩别的。那时候，邓X基本上是个听话的孩子。 上了大班后，一次一个小朋友拿绳子去勒邓X的脖子，想牵着他走。邓X想起妈妈说过：脖子是不可以被随便勒的，很危险！于是，他反抗了，而且劲很大，一下子抢过了绳子。那个小朋友吓得跑掉了。据父母称，自那以后，一旦同小朋友发生口角，他就会用“暴力”的方式处理争端，老师和同学都说他“不好惹”。 其实，应该说，比起同年龄的孩子，邓X还是让父母少操了很多心，尤其在学习上。基本上这五年来，都是他自己独立完成作业的，像整理书包之类别的孩子需要父母帮忙的事，他都能自己管好。而且可能是家庭影响，父母都爱看书，所以邓X也非常爱看书，小小年纪，已经将水浒、三国演义等名著看过了。三年级前，虽然爱打架，但功课还是中上偏优，只是最近一个月升了四年级，换了个班主任，比较严格，经常叫他到办公室，于是开始反感，不大听课，成绩下降了。而且前一周的某节班主任课（数学课）上，明明是他旁边的中队长叫他，他才说了一句话，但老师只批评了他，他感到愤愤不平，却并没告诉父母，还是父母听别的同学说的。最近，他脾气很大，情绪经常很激动，父母问他多了，他就会发火，大喊大叫，很难控制自己的行为。同学关系比较紧张，没有固定玩伴和要好的朋友，最近的学习成绩下降明显。 心理测验结果： 韦氏儿童智力测验测验结果：IQ分值为98（正常范围为90-110）。二、主诉与个人自述主诉：偏激行为,性情不稳定，脾气暴躁，经常与小朋友争吵，有时甚至出手打对方，人际关系紧张，伴学习成绩下降，一个多月。个人自述；“讨厌班主任老师，对自己不公平”；“现在没兴趣学习”；“爸爸妈妈说心理学老师能帮助我提高学习成绩，做个好孩子，我不相信，懒得跟他们说”；“别人欺负我，我就要反抗，不想忍”。 三、观察和他人反映 父母主诉：最近，孩子在学校经常与同学发生争执，而且时有动手发生，因此同学关系开始紧张，相比从前，较少参加团体性活动，显得不合群。与现在的班主任很疏远，见到老师不会主动打招呼，并且对老师的批评感到反感，会在课堂上与老师争执。回到家中，与父母话很少，并且爱发脾气，不允许他人摸他的头，即使是亲戚们宠爱的表现，也会生气。因为经常怄气，所以上课注意力不集中，对不喜欢的老师，更不想听课。作业不会，也不会问老师或父母，也不愿意父母管他的功课。因此，学习成绩逐日下降。 四、评估与诊断 （一）评估；根据对临床资料的收集，个性孤僻、较难适应外部环境，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。 综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍，例如脑器质性精神障碍、早发儿童精神分裂症、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。 （二）诊断求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴，是一般心理问题。 诊断依据：（1）求助者主要症状是性情不稳定，脾气暴躁，学习成绩下降，有时有偏激行为等。从严重程度看，反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化；没有对社会功能造成严重影响；病程只有一个多月，处于心理应激状态。可见，求助者的心理问题并不严重，时间也较短，属于一般心理问题，属于心理咨询的对象。（2）体格检查没有异常报告，说明没有器质性病变基础。韦氏儿童智力测验显示不存在智力低下问题。求助者无重大疾病史，其家族无精神病史及遗传病史。（3）鉴别诊断：与精神病鉴别：根据求助者主客观统一，知、情、意各种心理活动过程之间是统一、协调一致的，个性稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。因此可排除精神病。与神经症和神经症性心理问题鉴别：根据许又新教授心理冲突情况的分析，其心理冲突与现实刺激密切相关，具有明显的道德色彩，是常形，没有变形。所以不是神经症性心理问题和神经症。与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，一个来月。因此可以排除严重心理问题。其问题主要表现为以下三个方面： 1.偏激行为和交往不良倾向； 2.人际关系紧张（师生关系、同伴关系及亲子关系）； 3.学习适应性不良。 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少求助者的偏激行为；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。 六、咨询方案的制定 1主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗 求助者的心理问题主要表现在其适应不良的社会交往行为上，无论是攻击性的行为倾向还是人际关系的紧张、学习成绩的下降，都是因其不良的社会适应模式所直接导致的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。这其中无论是情绪的变化，还是行为的异常，也都同样存在着个体社会认知的偏差和不合理等因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致反社会和攻击型人格的养成。另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 2双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权利： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。 （2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； （3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； （4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； （5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； （6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 3咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟 咨询收费：每次80元人民币 韦氏儿童智力测验100元 七、咨询过程： 咨询阶段大致分为： 1诊断评估与咨询关系建立阶段； 2心理帮助阶段； 3结束与巩固阶段。 具体咨询过程： 第1次咨询时间： 2010年10月23日 目的： 1）了解基本情况； 2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题； 4）探寻改变意愿； 5）进行咨询分析。 方法：会谈、心理测验 过程： 1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2）儿童EPQ和智力测验，同时向父母了解孩子的成长过程，尤其是重大事件； 3）确定咨询目标； 4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿； 5）将测验结果反馈父母及孩子，并作出初步问题分析，让父母与孩子理解为什么会这样。 6）布置咨询作业： a.“再现”事件：父母与孩子重新讨论“老师冤枉”事件，着重让孩子表达“当时怎么想，想怎么做，感觉如何”，目的一在于让孩子宣泄；二在于让父母学习与演练与孩子的沟通；三可以顺势引导如何更好。 b.父母有必要与老师去谈一次，让老师增加对孩子的了解，并澄清孩子的“委屈”； c.孩子找出班中最受欢迎的学生。 第2次咨询时间： 2010年10月30日 目的： 1）加深咨询关系； 2）突破“偏激行为”应对策略。 方法： 会谈、行为契约法、代币法（奖励豆子） 过程： 1）行为契约法 反馈咨询作业：父母与孩子交流了“委屈”等事件，且母亲与班主任老师谈了孩子的事，班主任了解了“委屈”事件，主动向孩子道了歉，孩子有些不好意思，但上课表现有进步； 2）与孩子就最受欢迎的同学谈人际交往问题，找出差异，促进自我觉知； 3）初步制定行为契约，以加强自我控制，并在咨询室进行演练。 4）布置咨询作业： a.父母继续特意积极评价：只找孩子的优点，并至少准备10句赞美的话； b.孩子按行为契约行事，诸如：不主动打人、不主动骂人、每天早上对着镜子笑三下、上课听老师话、回到家说我回来了，出门说我走了 c.孩子对自己的行为进行奖豆，半天内没有打过人就在一个透明的瓶子中自奖一颗红豆，打过人了就在另一个透明瓶中放入绿豆一颗。一个星期后将两个瓶子一同带来。d.制定反馈表，记录行为。 第3次咨询时间： 2010年11月6日 目的： 1) 学会合理评价； 2) 提高自控力； 3) 加强亲子交流。 方法：会谈、合理情绪疗法、代币法 过程： 1）反馈咨询作业：行为契约完成顺利，得到老师表扬，并在某天午餐时有个同学碰了他一下，他也没有生气；父母说孩子10句赞美的话，让父母与孩子体验感受； 2）进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化合理观念，并引 导对人对事的合理评价，练习评价班主任及父母； 3）咨询作业： a. 找班主任老师的3个优点； b. 执行代币法，以代币量赢得自己愿望的满足，诸如：买某本 书、去游乐场一次、零用钱等等。 第4次咨询时间：2010年11月13日 目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 发展学习策略； 3) 增强自信心。 方法： 会谈、心理测验法、认知行为法 过程： 1）反馈作业：完成顺利，继续执行； 2）肯定其学习能力，找出学习策略问题； 3）训练提问法，以提高课堂效率，将注意力集中在学业上。 4）布置咨询作业： a. 选一门课，每天准备好一个问题，带入课堂，在课上找答案； b. 收集别人对他的微笑与赞美的话； c. 父母继续代币激励。 第5次咨询时间： 2010年11月20日目的： 1) 巩固咨询效果； 2) 结束咨询。 方法：会谈 过程： 1）反馈作业：评价提问应用，调整提问角度； 2）指出继续努力的方向：自我监督与控制； 3）基本结束咨询。制定行为目标，加强自我管理能力； 4）进一步巩固与父母、老师、同学的关系。 八、咨询效果评估 1求助者的评价：“感觉同学们开始喜欢我了”；“我不再害怕班主任老师了”；“爸爸妈妈经常鼓励我”；“遇到不愉快的事情，发脾气也没用”。 2.家长评价：家长反映求助者瓶中的红豆逐渐增加，绿豆相应减少，大人