隔离技术的标准操作规程.doc

上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科 感染控制标准操作规程隔离技术的标准操作规程适用对象：医务人员文件编号：RJ-IC-SOP-GLJS编写者：徐桂婷审核者： 钱培芬版次：01编写日期：2007-12-5审核日期：执行日期：注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印目的：隔离技术标准操作规程，确保医疗安全和标准预防正确性和规范性内容：一、隔离预防的基本原则感染在医疗机构的传播过程必须具备三个条件，即感染源、感染途径和易感宿主，隔离预防是针对感染传播的上述环节而制定的。医疗机构应设立合适数量和类型的隔离病区或隔离室，其隔离原则为：（一）、严格管理感染源1. 传染病人、特殊感染病人如多种耐药性细菌感染病人等与普通病人分开安置。2. 可疑传染病人必须单间隔离；同种病原体感染病人可住一室。3. 根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。4. 感染病人与高度易感病人应分别安置。5. 成人与婴、幼儿感染病人应分别安置。（二）隔离方式1.接触传播的隔离预防对确诊或疑似感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重耐药性细菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预预防的基础上，采用接触传播的隔离预防。（1）病人的隔离病人安置在单人隔离间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。限制病人的活动范围。减少转运，如必须转运时，尽量减少对其他病人和环境表面的污染。（2）防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，戴手套。离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，洗手和/或手消毒。进入病室，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。隔离室有隔离标志，并限制人员的出入。2.空气传播的隔离预防如果病人确诊或疑似感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上采用空气传播的隔离预防，主要采用以下隔离措施：（1）病人的隔离：病人安置在单人间，加强通风；无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；不同病原体感染的病人分开安置。尽快转送至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，戴医用防护口罩。限制病人的活动范围。做好空气的消毒。（2）防护隔离医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，戴帽子、医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。3.飞沫传播的隔离预防如果病人确诊或疑似感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播的隔离预防。（1）病人的隔离可疑传染病人安置在单人隔离间；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人分开安置。减少病人的活动范围，减少转运，必须转运时，医务人员注意防护，病人病情容许时佩戴外科口罩。病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。（2）防护隔离与病人近距离（1米以内）接触，戴帽子与医用防护口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时戴手套。常见传染病传播方式、防护隔离疾病名称传 播 方 式防 护 隔 离空气飞沫接触媒介生物媒介口罩帽子手套防护镜布隔离衣一次性防护服鞋套病毒性肝炎甲型食物乙型血液丙型血液丁型血液戊型麻疹流行性乙型脑炎流行性腮腺炎脊髓灰质炎流行性出血热狂犬病流行性斑疹伤寒伤寒食物副伤寒食物细菌性痢疾食物霍乱水猩红热白喉食物百日咳流行性脑脊髓膜炎鼠疫肺鼠疫腺鼠疫炭疽食物流行性感冒钩端螺旋体病肺结核传染性非典型肺炎人禽流感食物注：传播方式：“”为传播方式，“”为主要传播方式防护隔离：“”需采取的防护措施二、常见耐药性细菌感染病人的隔离措施医院感染病原体对常用抗菌药物呈现耐药性甚至多重耐药性，给临床治疗带来困难，因此对发现的耐药性细菌感染病人，应及时采取有效的隔离措施。常见耐药性细菌感染病人的隔离措施如下表。常见耐药性细菌感染病人的隔离措施MRSAVRSA其他多重耐药性细菌病人安置单间或同种病原同室隔离单间隔离床旁隔离人员限制减少不必要的人员出入病室医护人员相对固定，专人诊疗护理减少不必要人员接触病人手部卫生接触污物戴手套，脱手套后洗手进入病室戴手套，脱手套后洗手和/或手消毒接触病人后洗手眼、口、鼻防护接触病人戴口罩进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜（吸痰、插管等）接触病人戴口罩隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣必须穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后严格清洁、消毒/灭菌仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌用后严格清洁、消毒/灭菌物体表面用消毒液浸湿抹布擦拭用消毒液浸湿抹布擦拭，抹布专用用消毒液浸湿抹布擦拭终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器防渗漏密闭容器运送，外包装污染时加套袋密闭容器生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出污染环境无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈注：MRSA 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 VRSA 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌参考文献1 肖平,医院职业暴露与防护.人民卫生出版社.2004,12(1):81-86.2 徐秀华主编 临床医院感染学 湖南科学技术出版社.3 耿莉华主编 医院感染控制 科学技术文献出版社.4 刘振声 金大鹏 陈增辉主编 医院感染管理学，军事医学科技出版社.5 钟秀玲 郭荑主编 医院感染管理与预防控制指南，化学工艺出版社.6 医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿），卫生部.7 医疗机构隔