第九章++流行病学与社区疾病管理

第九章流行病学与社区疾病管理 中山大学护理学院卜秀青吉林大学护理学院彭歆 重点难点 重点流行病学的相关概念疾病的自然史及三级预防的概念法定传染病的类型和报告程序难点社区护理服务中常用流行病学方法社区健康状况的评价社区传染病的预防与控制措施 第一节流行病学概述 目录 一 流行病学定义及其相关概念二 流行病学的功能及应用三 疾病的自然史及三级预防 一 流行病学定义及其相关概念 一 流行病学的定义Epidemiology是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素 以及制订和评价预防 控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学 基本内涵研究对象 研究内容 研究重点 最终目的 一 流行病学定义及其相关概念 描述疾病流行强度的术语散发 sporadic 指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平 病例之间无明显联系 流行 epidemic 指某地区 某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平 暴发 outbreak 指在一个局部地区或集体单位的人群中 短时间内突然发生许多临床症状相似的病人 原因通常是具有共同的传播途径或者共同的传染源 描述疾病地区分布的常用术语地方性 一些疾病常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在 地方病 局限于某些特定地区发生或流行的疾病 或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病 外来性或输入性 某病在本国或本地区以往未曾有过 或者以前虽有 但确认已被消灭 目前的病例是从国外或外地传入的 一 流行病学定义及其相关概念 描述疾病时间分布的术语短期波动 在一个集体或固定人群中 短时间内某疾病发病数突然增多的现象 季节性 疾病在一定季节内发病频率升高的现象 周期性 疾病的流行具有规律性的时间间隔 长期趋势 在一个相当长的时间内 某疾病随时间及外界环境变化而变化的规律 一 流行病学定义及其相关概念 疾病的人群分布如年龄 性别 民族 文化 婚姻 职业经济收入 社会地位等 一 流行病学定义及其相关概念 暴露 在流行病学研究中 又称研究因素 指一切研究感兴趣的 可能与研究疾病有关的因素 研究因素 病因 在流行病学中又称危险因素 是使疾病发生概率升高的因素 一 流行病学定义及其相关概念 二 流行病学的功能及应用 一 流行病学的功能描述健康事件的频率及分布特点分析探讨疾病的病因提出预防疾病的策略和措施预测疾病的发生情况 二 流行病学的功能及应用 二 流行病学的应用研究人群健康和疾病变化的规律对社区和人群健康作出诊断揭示疾病完整的自然史探讨原因不明疾病的病因疾病预防用于卫生决策和评价 三 疾病的自然史与三级预防 前驱期 临床症状明显期 转归期 潜伏期 三 疾病的自然史与三级预防 第二节流行病学方法在社区护理中的应用 一 社区护理服务中常用流行病学方法 一 社区护理服务中常用流行病学方法 横断面研究 cross sectionalstudy 又称现况研究 是在特定时间内对确定人群的疾病分布等因素进行调研并加以描述 作用 通过相关性研究 为病因研究提供线索种类普查抽样调查 筛查 screening 通过快速的检验 检查或其他措施 将可能有病但表面健康的人与可能无病的人进行区分 对筛查试验阳性和可疑阳性的人 需要进一步确诊检查 用途 估计疾病流行情况并作描述性分析 一 社区护理服务中常用流行病学方法 队列研究 cohortstudy 又称前瞻性研究 prospectivestudy 或随访研究 follow upstudy 如 欲研究吸烟与肺癌的关系 可行下列设计对基线特征相似的人群进行分组 比较两组的肺癌发病率 a a b c c d 是否大于1 一 社区护理服务中常用流行病学方法 病例对照研究 casecontrolstudy 又称回顾性研究 retrospectivestudy 如 欲研究吸烟与肺癌的联系 可做下列设计 一 社区护理服务中常用流行病学方法 比较 a a b c c d 是否大于1 是否有统计学意义 得出结论 实验性研究 一 社区护理服务中常用流行病学方法 一 社区护理服务中常用流行病学方法 二 流行病学方法在社区护理中的应用 护士可将流行病学方法应用于协助收集资料 监测社区健康状态用于健康宣教 阐释社区健康问题的原因及可能的影响因素合理规划各种疾病的三级预防工作合理规划工作人力及责任分配 三 社区健康水平的测定 一 社区健康水平测定资料来源医疗相关的行政报表医疗工作记录流行病学调查 二 人群健康的基本测量指标 出生人数出生率人口自然增长率预期寿命人群因病导致的患病天数严重程度 卧床天数 影响工作和学习的时间 三 疾病频率常用的测量指标 1 发病指标 1 发病率 incidencerate 指一定时期内 特定人群中某病新病例出现的频率 发病率 k 100 1000 100000 10万 k 1 发病指标 2 罹患率 attackrate 测量新发病例的频率 罹患率 kk 100 1000 用于测量小范围 短时间的发病频率 观察时间以月 周 日或一个流行期为观察单位 三 疾病频率常用的测量指标 三 疾病频率常用的测量指标 1 发病指标 3 患病率 prevalencerate 亦称现患率或流行率 是指在特定时期内 一定人群中某病新旧病例数所占的比例 患病率 kk 100 1000 10000 万 100000 10万 三 疾病频率常用的测量指标 1 发病指标 4 感染率 infectionrate 在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比例 感染率 100 三 疾病频率常用的测量指标 1 发病指标 5 续发率 secondaryattackrate SAR 也称家庭二代发病率 指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率 续发率 100 用途 家庭 集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查 可分析比较不同传染病传染力的大小 流行因素及评价防疫措施等 三 疾病频率常用的测量指标 2 死亡指标 1 死亡率 mortalityrate 某人群在一定时期内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例 死亡率 kk 1000 或100000 10万 三 疾病频率常用的测量指标 2 死亡指标 2 病死率 fatalityrate 一定时期内 患某病的全部病人中因该病而死亡的病例 病死率 100 三 疾病频率常用的测量指标 2 死亡指标 3 生存率 survivalrate 患某种疾病的人 或接受某种治疗措施的病人 经n年的随访 到随访结束时仍存活的病例数占观察病例总数的比例 n年生存率 100 三 疾病频率常用的测量指标 2 死亡指标 4 潜在减寿年数 potentialyearsoflifelost PYLL 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和 即死亡造成的寿命损失 三 疾病频率常用的测量指标 2 死亡指标 5 伤残调整寿命年 disabilityadjustedlifeyear DALY 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括因早死所致的寿命损失年 yearsoflifelost YLL 和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 yearslivedwithdisability YLD 两部分 第三节传染病的流行病学管理 目录 一 传染病流行的基本环节二 传染病的预防与控制三 传染病家庭访视管理内容四 法定传染病的类型和报告五 社区护士在传染病预防和控制中的职责 一 传染病流行的基本环节 传染源病人隐性感染者 在某些传染病中 隐性感染者在病原体被清除前是重要传染源病原携带者受感染的动物 一 传染病流行的基本环节 传播途径指病原体离开宿主到达另一个易感者的途径 一种传染病可以有多种传播途径 呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液 体液传播 易感人群 对传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 susceptibleperson 当易感者的比例在人群中达到一定水平 并且存在传染源和适宜的传播途径时 传染病的流行将很容易发生 一 传染病流行的基本环节 二 传染病的预防与控制 传染病出现前的预防经常性预防措施预防接种和计划免疫传染病出现后的防疫管理传染源切断传播途径保护易感人群 三 传染病家庭访视管理内容 家庭访视的时间当接到疫情报告后 社区护士应于24小时内进行首次家庭访视 了解发病情况 依据病情需要进行复访 一般第1次复访在发病后3 10天 第2次复访在发病后40天左右 对于转为慢性病的病人 每年还需进行1 2次访视 对于不可能转为慢性传染病的病人仅进行1次访视即可 三 传染病家庭访视管理内容 家庭访视的要求和内容在初访时 社区护士先要核实传染病的诊断 调查疾病来源 判断传染病流行的性质 蔓延的现状和趋势 采取有效防疫措施控制传染源 切断其传播途径 对病人及家庭成员进行相关传染病知识的健康教育 使其掌握传染病的控制方法 预防传染病的进一步蔓延 三 传染病家庭访视管理内容 家庭访视的要求和内容在复访时 主要了解病人病情发展情况或痊愈情况 同时对周围密切接触人群进行调查 掌握此传染病的继发情况 是否存在疫情的蔓延 如果发现疫情的大规模蔓延 要及时记录并上报主管部门 三 传染病家庭访视管理内容 社区常见传染病的家庭访视管理内容结核病病人的家庭访视管理内容艾滋病病人的家庭访视管理内容病毒性肝炎病人的家庭访视管理内容流行性感冒病人的家庭访视管理内容细菌性痢疾病人的家庭访视管理内容人感染高致病性禽流感病人的家庭访视管理内容手足口病病人的家庭访视管理内容 四 法定传染病的类型和报告 法定传染病类型我国法定传染病报告的病种分甲 乙 丙3类 传染病责任报告人和报告程序根据 传染病信息报告管理规范 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 采供血机构均为责任报告单位 其执行职务的人员和乡村医师 个体开业医师均为责任疫情报告人 四 法定传染病的类型和报告 传染病责任报告人和报告程序发现甲类和乙类中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎病人或疑似病人 应于2小时内用传染病报告卡通过网络上报 对其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者 在诊断