股骨干骨折康复护理

股骨干骨折的康复护理,开封市第二人民医院骨三科韩美丽,概述： 股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干骨折是指股骨转子下 2cm,至股骨髁上2cm之间的范 围。好发于青少年，10岁以下 发病儿童约占总数的一半，股 骨干是全身最粗管状骨,周围有丰厚的肌肉，以内收肌群力量最大，所以容易形成向外成角畸形。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后呈角，故易刺伤该处的腘动、静脉。,病因： 直接暴力：交通事故是主要的致伤原因，工农业外伤，生活外伤 和运动外伤次之。以粉碎性及横行骨折常见。打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重，出血多，闭合骨折的内出血量可达到5001000ml，可并发休克。,间接暴力： 多为坠落伤所致，斜行骨折或螺旋形骨折常见，少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。,骨折分型,1 股骨干上1/3骨折2 股骨干中1/3骨折3 股骨干下1/3骨折.,骨折分型,1、股骨干上1/3骨折 因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。,2、股骨干中1/3骨折 骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。,3、股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。,临床表现：,股骨干骨折多由严重的暴力引起，骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，容易出现休克。可能损伤腘动、静脉和胫神经、腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况。,诊断,1、X线片 包括髋、膝关节的股骨全长正、侧位X片可明确诊断并排除股骨颈骨折。2、骨折常由高能暴力引起，应注意身体其他部位是否合并有损伤。3、股骨干骨折后，局部形成血肿，髓腔开放，周围静脉破裂。在搬运是髓内脂肪很容易进入破裂的静脉。因此，在骨折早期要进行血气监测，高度警惕脂肪栓塞综合症的发生。,治疗,为了减轻疼痛，防止软组织进一步损伤。在急诊处理患肢可暂时用夹板固定。治疗应尽可能达到较好的对位和对线，防止旋转和成角。,1、非手术治疗（）小夹板固定对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续周后根据线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引46周，成人则需812周。儿童3-4，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的17左右。,2 手术治疗,对于不稳定性骨折、非手术治疗失败、伴有多损发、伴有股动脉损伤需要修补者、不能耐受长期卧床者、病理性骨折，目前多主张手术治疗。内固定方法有带锁髓内针、加压钢板等，陈旧性骨折应行骨折端植骨；对于严重的开放损伤骨折，感染后骨折不连的患者可采用外固定器治疗。,切开复位、内固定,适应证：a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形 骨折或陈旧性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合 或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管 损伤，需修复者；e.多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。,（1）加压钢板内固定 适应证： 股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。,（2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。,(3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后1014d间切口完全愈合后，行内固定手术。,股骨干骨折的并发症,1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处 于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。,小儿悬吊牵引的护理：,应经常检查两足的血液循环和感觉有无异常，以防止并发症，随时触摸患儿足部的温度及足背动脉的搏动，观察足趾的颜色，注意倾听小儿的主诉，不能随意增、减牵引重量，在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线检查，了解牵引重量是否合适。,（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精消毒（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉（5）预防腓总神经损伤（6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤 （7）术前一般牵引1周时间,成人骨钉牵引的护理,骨牵引术及保守治疗的功能锻炼,骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般每次2050 下，逐渐由少到多。,1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈 90100 蹬床，两手由胸前置于背后1520， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这 样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力， 动作缓慢。,3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲 肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵 引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手 用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈 180 ，如此反复动作2040次，膝、髋关节 伸屈有更大的活动范围。,到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， 可以站立床上。一般经过45周的功能锻炼， 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。,术后一般护理,1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末 端血 液循环的变化。4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。6、每23小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。,理,心理护理,在骨折发生后，大多数病人会产生恐惧不安等复杂的心理活动。他们最担心的是骨折是否能 愈合，以后会留下什么后遗症以及伤口是否延迟愈合等问题，加之缺乏医学常识，如果交流沟通不到位，则极易产生沮丧、恐惧、紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。能够加重对疼痛的感受，并影响骨折及伤口的愈合。因此要注意病人的心理状态和情绪变化，及时向 病人和家属讲解骨折治疗和骨折愈合的有关知识，术后注意事项，消除病人的各种疑 虑和悲观情绪，劝导病人要遵从医嘱并积极配合治疗。,功能锻炼,在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。 随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀 动作， 手术710天以后 ，可在 床上进行髋关节、膝关节的 主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小 到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生 长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻 轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限 度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况 在手术后70天左右再开 始下床扶拐行走。在功能锻炼的过程中， 要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下 蹲、扭转等， 以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。,康复护理,1 预防膝关节僵硬 术后患肢下垫软枕可以使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导病人进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动，2次/d，每次10min。,2、术后37天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、起始角度、终止角度及速度，打开机器，让机器来回空走一周，确定参数设置合适，机器运行正常后，将患肢放在下肢关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适，要重新设置运动角度及速度。一般从0 - 10开始，每天训练2次，每次30分钟-1小时。每日递增5 -10 ，循序渐进，至少练至膝关节屈曲90 ，进行主动功能训练。一般使用2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤。,3 术后23周进行被动功能训练膝关节达90以后，进行主动功能训练。要指导病人正持 确使用双腋拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。,1、向病人介绍有关知识，股骨干骨折常采用保守疗法。2、小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗。3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法4、小儿的活动量很大，家长应在旁守护，小儿的活动量很多，有时扭转吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，特别是骨折后期，随着疼痛