妇科恶性肿瘤患者家属心理应激状况的调查分析及对策.doc

妇科恶性肿瘤患者家属心理应激状况的调查分析及对策【摘要】目的：探讨妇科恶性肿瘤患者家属心理应激因素，提出相应措施降低其心理应激状况，从而促进患者更好的恢复。方法：选用家属应激量表(RSS)、状态-特质焦虑量表(STAI)等指标作为相关因素，对86例妇科恶性肿瘤患者家属进行评定，并以72例妇科一般疾病患者家属作为对照。结果：妇科恶性肿瘤患者家属心理应激总分及相应因子明显高于对照组(P0.01)，与家属的性别、付费方式、家属对待治疗的态度、病人是否知情、病人的疼痛程度有关(P0.01,P0.05)。结论：在临床工作中要重视家属的心理状态，加强对患者家属的心理支持，提供有效措施减轻焦虑，使其以良好的心理状态面对患者，促进患者的康复。 【关键词】 妇科恶性肿瘤 患者家属 心理应激 焦虑妇科恶性肿瘤是一种严重危害广大妇女身心健康的常见病、多发病，其一旦被确诊后，往往给患者带来巨大的痛苦，同时也给家属带来了极大的心理压力。而家属作为患者的主要照护者和主要的社会支持来源，其心理状态极大地影响着患者的病情转归。只有了解病人家属的心理特点及其相关因素，才能采取有效的护理干预措施，以减轻家属的不良心理反应。以期通过提高家属的心理健康水平的同时进一步提高患者的生活质量。1 对象与方法1.1 调查对象本研究选择2007年7月至2008年3月在徐州医学院附属一院、二院、三院及徐州妇幼保健院住院的妇科恶性肿瘤患者的亲属进行问卷调查。与患者关系最密切且陪伴时间最长又愿意参与调查的亲属为调查对象。发放问卷100份，回收有效问卷86例，有效回收率为86%。随机选择在相应科室住院的一般妇科疾病的患者亲属72例作为对照组，两组患者的一般资料比较无统计学差异。1.2 调查方法1.2.1 调查工具(1)家属应激量表(RSS)1，包括15个问题，由心理痛苦、生活被打扰及负性情感3个因子组成，采用0级、1级、2级、3级评分法，最低为0分，最高为30分，总分越高，说明心理应激水平越高。(2)状态-特质焦虑量表(STAI)2：此量表可用来评定应激情况下的状态焦虑。状态焦虑量表共20项，其中半数描述负性情绪，半数描述正性情绪。主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。每项进行1级4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重。(3)自行设计的亲属一般资料问卷，内容包括病人的病种、患者家属的年龄、性别、文化程度、对病人的知情程度、与病人的关系等。1.2.2 调查方法参与调查者经过统一培训，在适当时间发放问卷给患者家属，遵循知情同意的原则，进行问卷调查。认字或理解有困难者由调查员逐字逐句讲解问卷内容，协助家属完成。问卷在30 min内完成并当场收回。1.2.3 统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。2 结果2.1 被调查者一般情况患者绒癌27例，卵巢癌35例，子宫内膜癌19例，宫颈癌5例；亲属男62例，女24例；年龄(45.3611.28)；文化程度：大专及以上26例，高中18例，初中10例，小学及以下32例；职业：知识分子23例，工人19例，农民30例，其他14例；与患者的关系：丈夫41例，子女22例，父母19例，其他4例；患者对疾病的知情程度：全知情37例，部分知情26例，不知情23例；婚姻状况：已婚56例，未婚2例，离异或丧偶28例；医疗费支付方式：全公费16例，医疗保险48例，全自费22例。2.2 观察组与对照组RSS及各因子分值比较(见表1)表1 两组RSS及各因子分值比较 （略）2.3 家属STAI相关因素及分值比较(见表2)表2 家属STAI相关因素分值比较 （略）注：与对应项比较：P0.05，P0.013 讨论3.1 妇科恶性肿瘤患者家属存在更高的心理应激研究结果显示，妇科恶性肿瘤患者家属在应激总分及其三个因子心理痛苦、生活被打扰、负性情感均高于对照组，说明妇科恶性肿瘤患者家属比普通妇科疾病家属存在更高的心理应激。他们由于知道自己亲人的疾病无法治愈，感觉很痛苦，常常产生悲观绝望等负性情绪3，有些亲属还要对患者隐瞒病情，压力更大。同时，亲属因照顾患者常常影响工作、生活和睡眠，正常生活被打乱。面对如此多种多样应激源的刺激，亲属如不能有效应对，必然会导致焦虑、抑郁等心理问题。医务人员应对家属提供尽可能的帮助，对他们表示同情与安慰，指导其参与制订护理计划，及时向他们通报患者的病情进展，让他们陪伴患者一起度过人生的坎坷。此外，由护理员承担更多患者的护理，可望成为解决护士人员不足，减少家属压力的途径之一。3.2 注意女性家属的特殊性本组结果显示女性家属的焦虑程度高于男性，表明在遭遇心理应激时，女性可能较男性更倾向于出现心理障碍。这可能与女性对付应激的能力低于男性有关，时代的变迁没能消除传统的贤妻良母观念的影响，一旦家中有人患病，她们自愿或不得不承担照顾患者的责任，加之繁重的工作、家务，在这样多重的压力下，与男性相比可能处于紧张的超负荷运转状态，因而更易出现心理障碍。医务人员应理解、同情家属的焦虑反应，宽容女性家属表现出来的过激言行，在合适的情况下给予有效的疏导和安慰，必要时让女性家属有哭泣和倾诉的机会，则有助于疏泄家属的紧张和焦虑。3.3 正确解释医疗费用，提高收费透明度由表2可看出，焦虑与家属对患者治疗的态度及付款方式有关。说明目前医疗费用问题已是近几年来最关注的焦点问题之一，医疗费用使家属产生的焦虑占52.5%4，这可能与我国医疗费用体制、经济发展状况、个人经济承受能力及妇科癌症病人的多疗程化疗、进口化疗药物和支持治疗等的使用有关。因此，为提高医院的信度，合理收费，加强透明度十分重要。针对以上相关因素，我们认为在工作中要根据患者的不同情况，采取相应的护理策略。(1)医务人员在制订治疗方案前要对患者及其可利用支持系统的经济状况进行全面评估，在强调改善费-效关系的前提下，与患者及家属共同商讨，做出合理的治疗决策，避免由于资金的不合理分配而终止或延误治疗。(2)医院可结合自身具体情况，采取交押金，出院结账的方式，同时在结账单上打出收费明细表，使家属方便且对账目清楚，以减少其焦虑状态。(3)对由于经济特别困难的患者，可通过结对的方法尽量给其提供物质和精神支持。3.4 正确处理是否告知病人真实病情并做好宣教工作 本文结果表明，患者是否了解真实病情，家属是否常有掩饰行为，是否担心自己的言行引起患者疑虑与焦虑程度有关。出于保护性医疗，患癌消息均为家属最先知晓，他们一旦得知亲人所患疾病为癌症，悲观、恐慌、沮丧情绪严重，特别是相濡以沫的老伴更为明显。许多患者家属通常采用保密的方法，对病情进行隐瞒，而许多懂得医学常识的人往往会从家属异样的眼神与不自然的气氛中猜测出自己的病情，使家属的做法适得其反。医务人员应重视了解癌症患者知情程度和家属对告知实情的顾虑，满足知情患者和家属对肿瘤康复护理知识的需求；消除并纠正部分知情患者和家属的恐癌心理和对癌症观念上的误区，告知目前癌症治疗的可喜前景，使其对生命重新恢复希望；帮助心理承受能力差，内向、忧郁的患者和家属排解不良情绪；理解并做好不知情患者尤其是诊断初期且疾病预后差的患者及家属的顾虑和心理护理，进行适当的心理矫治引导并在告知诊断方面提供帮助。3.5 疼痛的处理本文研究结果表明，疼痛严重的病人家属焦虑分值较高。癌性疼痛是引起患者焦虑和濒死感的重要因素，疼痛会严重影响病人的生活质量，一些患者会把由疼痛造成不良情绪发泄在家属的身上，家属也只能委曲求全，常此以往其精神及情感压抑，必然产生焦虑心理；特别是每天守候在病人身边，长期负责照料病人的家属，目睹病人忍受疾病和痛苦的折磨，焦虑心理更为严重。因而合理的选择止痛药物，缓解患者的疼痛，是提高患者生活质量，也是缓解患者家属焦虑的重要举措。在使用止痛药物时，应按三阶梯止痛原则，按时、按量给予止痛药，同时辅以安慰病人、转移其注意力、教会其使用放松术等方法，改善患者的疼痛状况，减轻家属的焦虑心理。4 结论在临床工作中要重视家属的心理状态，加强对患者家属的心理支持，提供有效措施减轻焦虑，使其以良好的心理状态面对患者，促进患者的康复。本文通过分析提出了应对措施，为临床护理工作提供参考。【参考文献】 1 沈渔坉. 精神病学 M. 第4版.北京:人民卫生出版社,2001:214-215.2 汪向东,王希林,马宏.心理卫生评定量表手