21咽科病人护理.doc

教 案 首 页学 期教材版本人民卫生出版社2000年第1版授课教师教材主编授课班级授课地点授课日期授课课型授课题目第六章 耳鼻咽喉科病人护理 第三节 咽科病人的护理教学目标1.熟悉慢性咽炎的临床表现及护理措施。2.掌握扁桃体的临床表现及护理措施。3.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现及护理措施。4.掌握鼻咽癌的临床表现5.护理病人要热情、细心。教学重点1.扁桃体炎的分型2.鼻咽癌的临床表现及护理措施教学难点扁桃体的并发症教学方法讲授法 录像等授课教具PPT参考资料1.席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.人民卫生出版社，第二版课后记1. 时间分配合理2. 学生能认真听讲并积极思考3. 学生会主动运用知识分析病历4. 护理措施环节薄弱，还要强化此内容5. 完成此次课教学任务教学内容与教师活动学生活动时间分配【导入新课】咽的解剖位置重要，如何护理，如何预防本科疾病，本节详细讲授。第三节 咽科病人的护理一、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。多见于成年人，病程长，症状顽固，较难治愈。（一）病因与发病机制【讲授】1.局部因素2.全身因素（二）临床表现【精讲】咽部可有各种不适感觉，如异物感、痒感、灼热感或微痛感。1.慢性单纯性咽炎：2.慢性肥厚性咽炎：3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎（三）诊断要点【讲授】根据病史，临床表现和咽腔检查可诊断。（四）处理原则【讲授】消除病因，增强体质，配合中药和局部治疗。（五）护理诊断及措施【精讲】1.护理诊断（1）疼痛：咽部灼痛，与慢性炎症有关（2）知识缺乏：缺乏咽部炎症防治常识2. 护理措施（1）用药指导：按医嘱给与适当抗生素治疗；中药代茶饮；局部用药。（2）理化治疗（3）积极治疗全身及局部慢性疾病二、扁桃体炎概念：是腭扁桃体的非特异性炎症，多发于儿童及青少年。临床上分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎两种。（一）病因与发病机制【讲授】主要致病菌为乙型溶血性链球菌。今年来免疫学说认为自身变态反应亦是引起慢性扁桃体炎的重要因素之一。（二）临床表现（重点）【精讲】1.急性扁桃体炎（1）急性卡他性扁桃体炎：咽痛，低热及轻度全身症状。扁桃体表面黏膜充血，无显著肿大，一般无脓性渗出物。（2）急性化脓性扁桃体炎：扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓肿。咽痛剧烈，吞咽困难，有颌下淋巴及肿大。全身症状明显。2.慢性扁桃体炎扁桃体急性炎症反复发作，咽干，发痒，异物感。3.并发症（1）急性扁桃体炎：扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性风湿热，急性肾炎，急性关节炎，急性心肌炎，急性心内膜炎。（2）慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等。（三）诊断要点 【讲授】根据病史和临床表现，肿大的扁桃体可以诊断。（四）处理原则【讲授】急性扁桃体炎以全身使用足量有效抗生素为主。慢性扁桃体炎目前仍以手术治疗为主。（五）护理诊断及措施（重点）【精讲】1.疼痛：咽痛，与扁桃体急性炎症有关 （1）按医嘱正确用药：抗生素，局部漱口液，中药治疗。（2）进食流质，减轻进食疼痛感，鼓励病人多喝水。（3）扁桃体切除手术护理2. 体温过高 与扁桃体炎症有关（1）监测体温变化（2）遵医嘱用药3.潜在并发症 扁桃体周围脓肿【录像】观看扁桃体手术切除及护理【反馈矫正1】列表比较急性卡他性扁桃体炎炎和急性化脓性扁桃体炎的异同。三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征本病指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足。（一）病因与发病机制【讲授】1上呼吸道狭窄或阻塞2.肥胖3.脂代谢紊乱4.内分泌紊乱5.老年性变化，遗传因素及其他（二）临床表现（重点）【精讲】打鼾与呼吸暂停交替出现。病人憋醒后常感心慌、胸闷或胸前区不适。夜间不能安静入睡，躁动，多梦，呼吸暂停，白天记忆力和判断力下降，注意力不集中，工作效率低。（三）诊断要点 根据典型的临床表现，以及通过多导睡眠描记仪，呼吸紊乱指数等可作出诊断。（四）处理原则【讲授】可采用去除病因手术，悬雍垂腭咽成型术等手术方法，也可内科保守治疗。（五）护理诊断及措施（重点）【精讲】1.气体交换障碍 与上呼吸道狭窄和阻塞有关（1）调整睡眠姿势，尽量侧卧睡（2）密切观察呼吸，必要时低流量吸氧（3）减肥2. 睡眠形态紊乱（1）药物治疗（2）改善休息环境（3）做好心理护理3.潜在并发症 呼吸骤停（1）夜间加强巡视，密切观察呼吸状况（2）夜间持续低流量给氧（3）鼻腔持续正压通气睡眠4.知识缺乏 缺乏对本病知识的了解四、鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一。4050岁为高发年龄组。【讲授】（一）病因与发病机制（1）遗传因素（2）病毒因素（3）环境因素（二）临床表现1.鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，鼻塞2.耳部症状 耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液。3淋巴结肿大 颈淋巴结转移为本病重要临床特征之一4.脑神经症状5.远处转移（三）诊断要点 根据病史、临床症状、结合间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜、影响学检查可诊断。（四）处理原则鼻咽癌早期诊断、早期治疗十分重要。放射治疗是首选的治疗方法。（五）护理诊断及措施1.有出血的危险 与肿瘤侵犯血管有关2.疼痛：头痛 与肿瘤侵犯脑神经和脑组织有关3.恐惧 与肿瘤、放射治疗等有关4.知识缺乏：缺乏有关鼻咽癌早期症状的认知及防治知识【反馈矫正2】病历分析： 张某，男54岁，体重88公斤。因10年前出现睡觉时打鼾，近年来打鼾加重，且出现呼吸暂停现象，同时面色发绀，呼吸停止。检查双舌腭弓偏出中线约1.0cm，双扁桃体肿大，双下鼻甲肥大，鼻中隔向左偏曲。夜间睡眠质量差，出现晨起头痛、倦怠，记忆力和判断力减退。多导睡眠仪检查结果为：AHI每小时发生次数40，最低SaO265%。病人性格改变，性情暴躁，沮丧。（1）处理原则？（2）请为其写一份护理计划。【归纳总结】总结本次课内容，强化本次课重点难点内容【布置作业】一单项选择题1鼻咽癌的早期症状是（ ）A头痛 B.回吸涕中带血C眼球外展受限 D.鼻塞2鼻咽癌好发部位是（ ）A鼻中隔后缘 B.鼻咽前壁 C咽隐窝 D.咽鼓管咽口二简述扁桃体切除术后护理计划。 【布置预习】预习喉科病人的护理内容。学生认真听讲学生回忆解剖学所学过的该部分内容认真听讲、积极思考学生认真听讲学生听讲，积极思考学生观看录像学生在纸上作答，后个别提问学生认真听讲、积极思考学生听讲，积极思考 认真听讲