顽固性腹泻中医治验四则青江医院.doc

顽固性腹泻中医治验四则陈智渊1，杜 娟2（1.甘肃省会宁县太平店镇青江驿卫生院 甘肃 会宁 7307142.甘肃省会宁县新添堡回族乡计生站 甘肃 会宁730700 ）摘要目的：观察中医中药对顽固性腹泻的临床疗效。方法：对4例运用西药治疗无效的顽固性腹泻用中医中药治疗。结果：治疗4例均有明显疗效。结论：中医对顽固性腹泻的治疗，具有明显的优势。关键词：顽固性腹泻 中医药疗法现代医学之腹泻，是临床多种疾病的一个症状，本文所指顽固性腹泻，是指以腹泻为主要症状的多种慢性消化系统疾病，特别是肠道疾患，如结肠炎，慢性腹泻，胃肠道功能紊乱等。本病症常迁延几月甚至几年，久治不愈，给患者的身心均造成很大的痛苦，又因现化医学无特效疗法，故对之常束手无策。顽固性慢性腹泻，属中医“泄泻”，“肠风”，“肠僻”等范畴。主要以排便次数增多，类便稀薄甚至泻出如水样为主症，病程常迁延两个月以上或间期在2-4周内复发，常伴有神疲乏力，腹鸣腹胀，食欲不振等症状。现就笔者运用中医中药治愈的几个顽固性腹泻的验案列举如下。1、 婴幼儿腹泻王某，女，1岁半。患儿反复腹泻三月有余，每日大便4-8次不等，呈稀水样，或鸭溏状，蛋花状，兼有黏液或泡沫，色黄绿，有时淡，曾在一家医院以小儿腹泻收住，采用抗生素、补液、纠酸等多种措施治疗近十天，无明显疗效。遂出院，寻多家中医诊治，均无疗效。经人介绍，来我院求治。刻诊：患儿精神倦怠，面色青，形体消瘦，食欲不振，舌淡苔白，脉弦细无力，指纹淡。家长补诉：患儿夜间多惊啼，白天时伴眨眼弄舌。西医诊断：婴幼儿腹泻。中医诊断为：小儿泻泄，腹虚不运、虚风内乘型。治法：健脾益气，祛风止泻。方用四君子汤加减。处方：人参6 g （另炖），白术6g，茯苓6g，山药6g，赤石脂10g，蝉蜕3g，僵蚕3g，防风5g，龙骨5g，牡蛎5g，三剂，一日一剂，水煎频服。三日后复诊，患儿大便已成形，大便次数较前明显减少。续服五剂，一周后患儿全愈，改用龙牡壮骨颗粒善后，随访半年未复发。按：本病例因患儿久泻脾气虚，运化失常，升降不调，虚风内乘，致迁延不愈。治以扶脾益气为主，兼祛风止泻，故收到明显效疗效。别外，笔者体会到，治疗小儿腹泻，无论有无虚风惊啼之症状，均可加入蝉蜕、僵蚕、防风、龙牡等祛风镇惊药，疗效比单纯补脾益气好。2、 妇产科术后腹泻杜某，女，26岁。患者行剖腹产手术后三天即出现腹泻，每日四至六次，每次量少，多为鸭溏状，有时为稀水，伴乏力，肠鸣，腹胀，头晕。持续近两个月。曾服用“苯乙哌啶”,“FPA”，“泻痢停”，“黄连素片”等药，均无明显疗效。刻诊：面色不华，神疲乏力，形体较瘦，头晕，眼前时发黑，食欲不佳，舌淡红，苔白，脉弦细无力。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断，泄泻，血虚肝旺，肝脾不和型。治法：养血柔肝，调和肝脾，方用痛泻要方加减。处方：白芍10g，防风12g，白术15g，陈皮9g，当归10g，阿胶10g（烊化），赤石脂20g，三剂，一日一剂，水煎服，生姜为引。四日后复诊：患者腹泻已止，诸症均缓解。续方五剂，以固疗效。一周后告知，患者全愈，随访半年无复发。按：本例患者产后阴血不足，血虚不制肝，肝旺横逆侮脾，脾失健运，升降失调，发为腹泻。故治以养血柔肝，调和肝脾，疗效显著。3、 老年腹泻王某，男，66岁。腹泻半年余。初因过食油腻之物而发为泄泻，经“复方苯乙哌啶”，“泻痢停”，“山楂丸”等治疗而略有好转，后又因夜间受凉而诱发加重，再服上述诸药，均无明显疗效。迁延几月渐渐发展为每在黎明前腹胀作痛，肠鸣而泄，泄后稍舒。在一家私人诊所曾静滴“FPA”等药治疗，疗效不明显。刻诊：神疲，消瘦，食少，乏力，动则气喘，伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。西医诊断，慢性肠炎。中医诊断为：泄泻，脾肾阳虚型。治法：温补脾阳，暖肾止泻。方用四神丸加味。处方：五味子16g，煨肉豆蔻15g，吴茱萸6g，补故脂12g，煨生姜6g，煨诃子10g，制附子6g，人参10g，肉桂6g，大枣三枚，乌梅12g，五剂，一日一剂，水煎服。服完五剂后三天复诊。自诉黎明前腹下作痛、肠鸣、腹泻均明显减轻，余症也均有不同程度缓解。嘱其按原方续服五剂后，改用“金匮肾气丸”、“附子理中丸”善后，早晚分服一丸。服用一月后诸症消失，随访半年无复发。按：本例患者年高体衰，加之泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，而发肠鸣腹痛腹泻。治以温补脾肾，涩肠止泻，则诸症自愈。另外，老年患者，病程久，治疗也慢，故只要辩证正确，略有疗效，就不要轻易放弃，或更改治则，方药。4、 水土不适之腹泻张某，男，32岁，间断性腹泻近半年。患者原居住在四川，一年前来甘肃打工。来第二日即发腹泻，日泻三、四次，大便稀软不成形，有时为水样便，多泡沬，便下肛门不爽。自服用“FPA”，“庆大霉素片”、“黄连素片”“泻痢停”等多种中、西药，均疗效不著。后改服“藿香正气丸”，症状略有好转，停药腹泻又发，续用“藿香正气丸”，则疗效不明显。迁延三个月后，遂回家修养。回家后腹泻即愈。二周后又返回工地，腹泻又发，寻多家医生诊治，均疗效不著。经人介绍，来我院求治于中医。刻诊：神清，面色铁青，乏力，形体较可，胸闷食少，伴鼻塞，咳痰，大便泻下不爽，舌淡苔白腻，脉濡略滑。西医诊断，慢性肠炎。中医诊断为：泄泻，外感风寒，内伤湿滞型。治法：祛风散寒，温中行气化湿。方用藿香正气汤加减。处方：藿香15g，紫苏12g，陈皮10g，茯苓10g，半夏10g，厚朴6g，防风10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，干姜10g，良姜12g，焦三仙（各）10g，五剂，水煎服，一日一剂。一周后复诊，自诉腹泻明显缓解，胸闷减轻，食欲转佳。遂去焦三仙，续用五剂。三诊时，患者腹泻全愈，饮食自如。另嘱其生活用水改用矿泉水，避免用当地咸涩的井水。随访半年未见复发。按：本病案因患者久居四川，初来西北，不适应当地寒冷的气候，也不适应当地的饮用水而发腹泻，俗称“水土不服”。外感风寒，内伤湿滞，寒湿相合，困阻脾阳，脾阳不升，脾失健运，升降失调，传导失司，而发腹泻。故以祛风散寒，温里化湿，行气止泻为治法，诸症自愈。体会：顽固性腹泻往往病程日久，迁延不愈，现代医学对之颇为棘手。但笔者运用中医药理论，坚持辩证论治的原