临床医学概要教学资料临床概要肺部检查

胸部检查 广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室王焱 教学要求 了解胸部常用的骨骼标志 划线及分区的意义 掌握肺部的视触叩听检查方法 熟悉胸廓扩张度 语颤 胸膜摩擦感检查方法 一 骨骼标志胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 第7颈椎棘突 一 常用体表标志 3 胸骨体 4 剑突 5 腹上角 2 胸骨角 1 胸骨柄 1 2 3 4 5 二 垂直线标志前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线腋前线 腋后线 腋中线后正中线 肩胛线 1 前正中线 3 胸骨旁线 4 锁骨中线 2 胸骨线 1 2 4 3 三 自然陷窝标志腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 2 锁骨上窝 1 胸骨上窝 3 锁骨下窝 1 2 3 四 区标志肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区 2 肩胛间区 3 肩胛下区 1 肩胛上区 2 1 3 二 肺和胸膜 视 Inspection 触 Palpation 叩 Percussion 听 Auscultation 一 视诊 1 呼吸运动2 呼吸频率3 呼吸节律 1 呼吸运动 男性 儿童 腹式呼吸女性 胸式呼吸l异常 胸式 腹式 肺炎 结核 胸膜炎胸式 腹式 腹水 腹膜炎l三凹征 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 2 呼吸频率成人呼吸12 20次 分 呼吸与脉搏比 1 4 1 呼吸过速 R 20次 分发热 贫血 甲亢 心衰 2 呼吸过缓 R 12次 分麻醉剂 镇静剂过量 颅内压 3 呼吸节律 1 潮式呼吸 Cheyne Stokes呼吸 2 间停呼吸 Biots呼吸 呼吸中枢严重抑制 3 抑制性呼吸急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折 胸部严重外伤等 4 叹息样呼吸神经衰弱 精神紧张 忧郁症 二 触诊 1 胸廓扩张度2 语音震颤3 胸膜摩擦感 1 胸廓扩张度减弱 见于大量胸腔积液 气胸 胸膜增厚 肺不张等 增强 见于运动后 激动 发热 甲亢 20 2 语音震颤机理 声带振动 声音 气道 肺 胸壁 手感方法 yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位判断 增强减弱 2 检查方法 语颤减弱或消失 肺泡内含气量过多 肺气肿 支气管阻塞 大量胸积液或气胸 胸膜高度增厚粘连 胸壁皮下气肿 语颤增强 肺实变 炎症 纤维化 接近胸膜的肺内大空腔3 胸膜摩擦感胸膜炎 三 叩诊1 注意事项2 方法 1 直接叩诊法 2 间接叩诊法 直接叩诊 间接叩诊 3 影响叩诊音的因素 1 胸壁组织增厚 2 胸廓骨骼支架增大 3 肺内含气量 肺泡的张力 弹性等 4 肋软骨钙化 5 胸腔内积液 4 叩诊音的分类 1 清音 正常肺组织 2 鼓音 含气空腔 3 过清音 含气量增多如肺气肿 4 浊音 实质脏器被肺遮盖部分 5 实音 实质脏器 5 正常叩诊音 1 正常胸部叩诊音 清音其强弱和高低与肺的含气量的多少 胸壁的厚薄以及邻近器官影响有关 2 肺界的叩诊 肺上界宽度 5cm 6cm变窄或浊音 肺结核变宽 肺气肿 肺前界 心脏绝对浊音界肺前界缩小 肺气肿肺前界增大 心脏扩大 心包积液 主动脉瘤 肺门淋巴结肿大 肺下界锁骨中线第6肋间隙 腋中线第8肋隙 肩胛线第10肋间隙下移 肺气肿 腹腔内脏下垂上移 a 肺 胸膜收缩性病变b 肺底积液c 大量腹水 气腹 鼓肠 肝脾肿大 腹腔巨大肿瘤 膈肌麻痹 肺下界移动范围方法正常 6 8cm异常 移动度减弱 4cm a 肺组织弹性减退b 呼吸面积减少c 横膈运动受限d 胸腔大量积液 积气 广泛胸膜增厚粘连时 不能叩得 四 听诊 1 正常呼吸音 1 气管呼吸音 2 支气管呼吸音 3 肺泡呼吸音 4 支气管肺泡呼吸音 1 气管呼吸音空气进入气管发出的声音 2 支气管呼吸音 产生机理 呼吸时 气流通过声门 气管 主支气管形成湍流所产生的声音 性质似 哈 音 呼比吸时限长 音响强 音调高 听诊部位喉 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎附近 3 肺泡呼吸音 产生机理 肺泡弹性的变化和气流的振动 性质 呈 fu fu 音 吸比呼时限长 音响强 音调高 听诊部位正常肺组织 其强弱与性别 年龄 肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关 4 支气管肺泡呼吸音 产生机理两种成份混合 性质其吸气音的性质与肺泡呼吸音似 呼气音的性质与管状呼吸音相似 听诊部位胸骨两侧第1 2肋间隙 肩胛间区第3 4胸椎水平 肺尖前后部 2 异常呼吸音 1 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失a 胸廓活动受限b 呼吸肌疾病c 支气管阻塞d 压迫性肺膨胀不全 肺泡呼吸音增强a 机体需O2量增加b 缺氧兴奋呼吸中枢c 酸中毒d 代偿性肺泡呼吸音增强 呼气音延长a 下呼吸道部分阻塞 痉挛 狭窄 如哮喘b 肺组织弹性减退 如肺气肿 断续性呼吸音a 肺内局部性炎症或支气管狭窄 如支气管肺炎 小支气管内膜结核 肺癌等b 断续性肌肉收缩 粗糙性呼吸音 支气管不光滑或狭窄 如支气管炎 肺炎早期 2 异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音a 肺组织实变b 肺内大空腔c 压迫性肺不张 3 异常支气管肺泡呼吸音a 肺实变 区域较小或部位较深b 肺内深在大空洞c 胸积液上方 肺膨胀不全 3 啰音 rale 啰音是呼吸音以外的附加音 正常不存在 1 湿啰音 水泡音moistrale 产生机理 由于气管或支气管内有较稀薄的液体 气体通过液体 形成的水泡破裂所产生的声音 特点 a 一连串断续破裂音 中 小水泡音可同时存在b 吸气 呼气均可听见 以吸气末为明显c 部位较恒定 性质不易变 咳嗽后可减轻或消失 分类 a 按音响强度分 l粗湿啰音 大水泡音 气管 主支气管或空洞部位 见于支扩 肺水肿 肺结核或肺脓肿空洞 痰鸣 l中湿啰音 中水泡音 中等大小的支气管 见于支气管炎 支气管肺炎l细湿啰音 小水泡音 小支气管 见于细支气管炎 支气管肺炎 肺淤血 肺水肿 肺梗塞 2 干啰音 rhonchi 产生机理 气流通过狭窄的支气管形成湍流所产生的声音 特点 a 持续时间较长带乐性 音调较高b 吸气 呼气均可听到 以呼气为明显c 易变性 分类 l高调干啰音 哨笛音 l低调干啰音 鼾音 喘鸣 意义 a 双侧肺部的干啰音 哮喘 慢支 心源性哮喘b 局限性干啰音 局部支气管狭窄