自体血回输PPT课件

自体血回输 1 自体输血的临床应用 自体血回输 2 自体血液回收的意义 异体输血的发展1667年英国医生lower成功将羊血输入人体 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血 由于输动物血常发生严重反应 被法国 英国国会下令禁止输血1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功 由于不配血型 常发生严重反应 甚则死亡 1900年KarlLandsteiner发现ABO血型 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖 100年实践 抢救了成千上万的病人 异体输血功不可没 越来越多的副作用引起人们的震惊和恐慌 自体血回输 3 自体血液回收的意义 异体输血的主要问题输血反应输血传染疾病血源紧张人力 物力 财力的消耗 自体血回输 4 输血反应的主要原因 血液成份多样性 复杂性 目前已知 红细胞血型26个 抗原400多个白细胞除与红细胞有相同抗原外 粒细胞 淋巴细胞都有各自不同的抗原 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原 产生相关的血小板抗体 导致血小板输注无效 血浆蛋白有100多种 其中白蛋白有25种类型 血清蛋白有20多个血型系 各种酶和抗体也有各自的异质性 自体血回输 5 输血反应的主要原因 血液成份多样性 复杂性 目前已知 总计 全血抗原表现型约1017人类除单卵双生外几乎无完全同型者每一种抗原可能使输血者产生相应抗体尔引起输血的免疫反应 自体血回输 6 输血反应 免疫抑制作用 发热反应 过敏反应 溶血反应 微聚物肺栓塞和ARDS 紫癜和出血 自体血回输 7 输血反应 自体血回输 8 异体输血给人体造成的重要危害 输血反应 1 免疫抑制作用 抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率 2 发热反应 高烧 寒颤 头痛 呕吐 3 过敏反应 荨麻疹 支管痉挛 休克 死亡 4 溶血反应 Hb尿 黄疸 贫血 肾衰 DIC 5 微聚物肺栓塞和ARDS ARDS死亡率50 6 紫癜和出血 免疫性血小板减少性紫癜 出血 库血缺凝血因子 7 移植物宿主病 GVHD 死亡率高 约0 1 发生率 自体血回输 9 移植物宿主病 GVHD 死亡率高 约0 1 发生率其它副作用 抗凝剂过量 出血 低钙惊厥 手足搐搦 抽风 脑缺氧 高血钾 心率减慢 心肌收缩力 心跳骤停 酸中毒 对各重要脏器都有损害 水钠储留 心衰 肺水肿 异体输血给人体造成的重要危害 自体血回输 10 异体输血传染疾病 1 病毒性经血传染疾病A 肝炎病毒F 人类细小病毒B 巨细胞病毒G 雅克氏病毒C EB病毒H 单纯疮疹病毒D 麻疹病毒I 艾滋病毒E 成人T细胞白血病病毒 2 非病毒性经血传染疾病A 梅毒F 丝虫病B 疟疾G 巴贝虫病C 斑疹伤寒H 锥虫病D 沙门氏菌I 麻风E 布鲁氏菌 自体血回输 11 库血与自体血的比较 自体血回输 12 库血与自体血的比较 自体血回输 13 自体输血的方式 自体血回输 14 自体输血 稀释式 稀释式 在麻醉后 手术主要出血步骤开始前 抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用 同时输人胶体液或等渗晶体补充容量 使血液适度稀释 降低红细胞比容 使手术出血的有形成分丢失减少 然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者 自体血回输 15 自体输血 稀释式 1 适应证患者身体一般情况好 血红蛋白 110g L 红细胞压积 0 33 估计术中有失血量大 可以考虑进行急性等容性血液稀释 年龄不是该技术的禁忌手术中需要降低血液粘稠度 改善微循环时也可采用 自体血回输 16 自体输血 稀释式 2 禁忌证血红蛋白 100g L低蛋白血症凝血机能障碍不具备监护条件心肺功能不良患者 自体血回输 17 自体输血 稀释式 3 注意事项血液稀释程度 一般使红细胞压积不低于25 术中必须密切监测患者血压 心电图 脉搏血氧饱和度 红细胞压积以及尿量的变化 必要时应监测中心静脉压 自体血回输 18 自体输血的方式 预存式 自体血回输 19 自体输血 预存式 预存式 应用最为广泛 最为安全 即手术前预存自己的血液 准备在择期手术时使用 自体血回输 20 1 适应证只要患者身体一般情况好 血红蛋白 110g L或红细胞压积 0 33 行择期手术 患者签署同意书 都适合贮存式自身输血 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15 且必须输血的患者 稀有血型配血困难的患者 对输异体血产生免疫抗体的手术患者 自体输血 预存式 自体血回输 21 2 禁忌证血红蛋白 100g L的患者 有细菌性感染的患者 凝血功能异常和造血功能异常的患者 对输血可能性小的患者不需做自体贮血 对冠心病 严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用 自体输血 预存式 自体血回输 22 3 注意事项按相应的血液储存条件 手术前3天完成采集血液 可一次或分多次 每次采血不超过500ml 或自身血容量的10 两次采血间隔不少于3天 在采血前后可给患者铁剂 维生素C及叶酸 有条件的可应用重组人红细胞生成素 等治疗 自体输血 预存式 自体血回输 23 自体输血的方式 回收式 自体血回输 24 自体输血 回收式 回收式 目前自体输血回收机已在临床上广泛使用 具备操作简便 易于消毒 可灵活地控制收集和回收自身血的速度以及不引起溶血等优点 自体血回输 25 适应症择期手术 术前备红细胞 2u以上 无回收式自体输血禁忌症 如创伤比较大的骨科手术 急症手术 如肝 脾破裂 异位妊娠 颅脑外伤 心脏及大血管损伤等 体外循环 自体输血 回收式 自体血回输 26 禁忌症血液流出血管外超过6小时 怀疑流出的血液含有癌细胞 怀疑流出的血液被细菌 粪便或羊水等污染 流出的血液严重溶血 和白细胞滤器联合使用可适当放宽使用适应证 自体输血 回收式 自体血回输 27 自体输血 洗涤式回收原理 自体血回输 28 自体输血 回收式 1 进行血液回收时 抗凝剂滴速 2 肝素会对患者造成损害吗 3 为什么要预充抗凝剂 4 那些液体可用作为清洗液 5 混有杂质的不洁血 洗涤量 6 如何判断血液是否己洗涤充分 7 回收血的保存和回输 自体血回输 29 自体输血 回收式 进行血液回收时 抗凝剂滴速 回收血量 600ml后 以5600r min速度离心 离心杯探头探到血层后 用1500ml生理盐水洗涤 肝素抗凝液与回收血之比 1 5 7 肝素浓度 25000IU L抗凝及生理盐水 吸引器负压在 0 04MPa以下 参考文献 术中自体回收血液静置时间贵红细胞携氧能力的影响 浙江创伤外科 2017 2 22 347 348 自体血回输 30 自体输血 回收式 2 残留的肝素会对患者造成损害吗 抗凝不足 降低血液的回收率 容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯 回输血残余的肝素 0 3 0 5U L 不会对患者的凝血系统产生影响 肝素清除率达 97 5 0 5 99 抗凝原则 宁快勿慢 宁多勿少 不会 自体血回输 31 自体输血 回收式 3 为什么要预充抗凝剂 先用抗凝剂预充 管道 储血器 50 100ml 为红细胞创造初始的生理环境 然后再把创口内血液吸入贮血器中 自体血回输 32 自体输血 回收式 4 哪些液体可用作为清洗液 建议 应尽量使用林格液清洗 国外目前常规使用林格液国内目前多使用生理盐水 大包装冲洗液 文献中提出使用甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠 MAP 溶液可大大降低RBC的破坏 自体血回输 33 自体输血 回收式 5 混有杂质的不洁血 洗涤量 清洗回收血 在美国血库协会 AABB 的指南中有明确的标准 清洗盐水量为离心杯 盘容量一般手术而言 3 5倍明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血 5 7倍 甚至达10 12倍 自体血回输 34 自体输血 回收式 6 如何判断血液是否己洗涤充分 一般情况下 废液很清亮混入过量抗凝剂情况下 即使废液清亮 抗凝剂不一定清洗充分 最