第九节 旋毛虫病.doc

第九节 旋毛虫病一、学习要点 病原学和流行病学特点人既是旋毛虫的终末宿主，又是中间宿主。猪、猫、狗鼠是主要传染源，人类通过食生或不熟的猪肉或其他动物的肉类而感染。人群普遍易感，感染主要与生食的饮食习惯有关。人感染后可产生体液和细胞免疫，对再感染有一定免疫力。我国在云南、河南、西藏、广东、广西、湖北、黑龙江、吉林、辽宁等地有该病发生或流行。 临床表现潜伏期长短与病情呈负相关，临床症状轻重与感染虫量呈正相关。急性期主要临床表现：发热、水肿、皮疹、肌痛等。实验室检查特点：血象白细胞升高，嗜酸性粒细胞明显升高，血肌酸磷酸激酶明显增高。病人在发病后10d取腓肠肌或三角肌活检，镜检到包囊和活动的幼虫是简便、检出率高的确诊方法。免疫学检查如酶联免疫吸附试验(ELISA)或间接免疫荧光抗体试验(IFA)对诊断及考核疗效有辅助作用。 诊断依据1. 流行病学史：有进食未熟肉类史。2. 典型临床表现：发热、水肿、皮疹、肌痛等；血象白细胞升高，嗜酸性粒细胞明显升高，血肌酸磷酸激酶明显增高。3. 病原学检查或免疫学检查结果阳性； 治疗方法病原治疗首选阿苯达唑，剂量400500mg,23次/d，疗程5d。治疗时注意赫氏反应发生，可从小剂量开始或给予肾上腺皮质激素。 预防措施卫生宣教，提倡熟食，圈养生猪，加强肉类检疫。二、复习题 名词解释1. 旋毛虫病（trichinosis） 填空题1. 旋毛虫病是由旋毛线虫寄生于人体 所引起的 的寄生虫病。2. 旋毛虫病急性期的主要临床表现有 、 、 和 等。3. 旋毛虫病的病原治疗首选 ，在治疗时宜注意 发生。 选择题1. A1型题 旋毛虫病的主要传染源为A猪 B猫C狗 D鼠E以上都是 关于旋毛虫病的传播途径，下列哪一项是正确的？A人类通过进食生或不熟的含有成虫的肉类而感染B人类通过进食生或不熟的含有活的幼虫包囊的肉类而感染C人类通过接触含有成虫的水源而感染 D人类通过接触含有幼虫的水源而感染E以上都不是 下列有关旋毛虫病的临床表现的描述中，哪一项是错误的？A临床症状轻重与感染虫量呈正相关B急性期主要表现有发热、水肿、皮疹和肌痛C发热多伴畏寒，以驰张热或不规则热多见D皮疹多在热退后出现，好发于背、胸、四肢等部位E肌痛以腓肠肌最明显2. A2型题患者，男性，35岁，商人，广州居民。病人因突起发热，伴畏寒，全身肌肉疼痛就诊。体格检查：体温39.5，神志清，颜面、眼睑、眼结合膜及双下肢轻度水肿，胸、背部皮肤见猩红热样皮疹，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，全身肌肉有压痛，以腓肠肌最明显。外周血象：白细胞16109/L,嗜中性粒细胞52，嗜酸性粒细胞28。病者发病前10天曾去过云南，在当地有进食未煮熟猪肉史。 本病例的诊断首先考虑的是A流行性出血热 B钩端螺旋体病C流行性感冒 D旋毛虫病E恙虫病3. A3型题患者，男性，19岁，云南某县农民。因持续发热，伴眼睑及颜面部水肿、全身肌痛3周入院。体格检查：体温38.2，脉搏98次/分，全身轻度水肿，胸、背部皮肤见皮下出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺未闻异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身肌肉压痛，以腓肠肌明显。外周血象白细胞14109/L，嗜酸性粒细胞34。生化检查肌酸磷酸激酶明显升高。 本病例的诊断最可能是A伤寒 B恙虫病C旋毛虫病 D钩端螺旋体病E败血症 下列哪项检查有助于本病的诊断A钩端螺旋体血清凝集试验 B血清肥达反应C外斐试验 D血细菌培养E取腓肠肌活检镜检找包囊或幼虫 4. B型题 A发病者进食同一食物B发热伴白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少C发热伴白细胞升高、嗜酸性粒细胞增多D发热伴肌痛、淋巴结肿大E发热伴头痛、腰痛、眼眶痛 细菌性食物中毒 旋毛虫病 钩端螺旋体病 伤寒A进食未煮熟的含囊蚴的喇蛄或溪蟹可致B进食未煮熟的含囊蚴的淡水鱼或虾可致C进食未煮熟的含囊蚴的猪肉可致D进食未煮熟的含包囊的猪肉可致E误食猪带绦虫卵可致 囊尾蚴病 旋毛虫病 华支睾吸虫病 肠绦虫病 问答题1. 试述典型旋毛虫病的临床表现。2. 试述旋毛虫病的治疗。3. 试述旋毛虫病的主要预防措施。三、参考答案及分析 名词解释旋毛虫病（trichinosis） 是由旋毛线虫寄生在人体骨骼肌所引起的一种人畜共患的寄生虫病。因食入含有活旋毛虫包囊而感染。 填空题1. 骨骼肌 人畜共患2. 发热 水肿 皮疹 肌肉疼痛3. 阿苯达唑 赫氏反应 选择题1. A1型题 E B D 2. A2型题 D试题分析：本例应首先考虑为旋毛虫病，支持点流行病学史：该病人病前有去过旋毛虫病流行区，有进食未煮熟的猪肉史；临床表现有突起发热，伴畏寒，肌肉痛，水肿，皮疹等旋毛虫病急性期的表现；实验室检查：外周血象白细胞升高，嗜酸性粒细胞明显升高。以上各点均支持旋毛虫病的诊断。3. A3型题 C E试题分析：本病例所提供的流行病学资料、临床表现和实验室检查均符合旋毛虫病的诊断。本病简便的确诊方法为在发病10日后取病人腓肠肌或三角肌活检，在镜下检查包囊和活动的幼虫。4. B型题 A C D B E D B C 问答题1. 答案要点 潜伏期 多为1015d，潜伏期长短与病情轻重呈负相关；早期可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现；急性期 起病较急，主要表现有发热、水肿、皮疹、肌痛等。发热多伴畏寒，体温达3840，持续2周以上；水肿多见于眼睑、颜面及眼结合膜，重者可有下肢或全身水肿；皮疹好发于背、胸、四肢等部位，可为斑丘疹、猩红热样疹或出血疹；全身肌肉疼痛和压痛，以腓肠肌最明显，皮肤呈肿胀硬结感；恢复期 急性期症状渐退，而乏力、肌痛、消瘦等症状可持续较长时间。2. 答案要点 病原治疗 首选阿苯达唑。剂量400500mg，23次/d，儿童按20mg/kg/d计算，疗程5d。在病原治疗时注意赫氏反应发生，可以小剂量药物开始应用或给予肾上腺