护士的职业危害因素及防护措施.doc

护士的职业危害因素及防护措施 扶风县人民医院信息科 张培兰 随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。由于护士工作的特殊性，其职业危害因素广泛存在于日常临床工作中，如直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物，病房中存在大量危害人体健康的健康因素，如挥发性的化学消毒剂、紫外线、放射线、利器、电器设备等。护士应提高对自身职业的防护意识，采取及时、有效的防护措施，不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭，同时避免了医院感染给病人带来的痛苦。1 生物因素的危害及防护1.1 危害生物危害主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。感染途径常见针刺伤；通过粘膜或非完整性皮肤接触引起感染；进行日常护理操作后手的带菌率。尤其针刺伤，它是医院最常见的职业危险因素，医院感染80%与针刺伤有关1。另据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此而致命的有180万人（O 1998年）。针刺伤时，只需0.004ml带有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受伤者感染HBV；被丙型肝炎病毒(HCV)污染的锐器伤而感染的HCV的比例为1.8；被艾滋病病毒(HIV)污染的锐器伤而感染的HIV的比例为.2。我国目前处于HIV感染的增长期，故应引起足够重视。1.2 防护措施1.2.1 护士应接受系列乙肝疫苗免疫注射。1.2.2 护士在注射完毕后应将针头或锐器直接放入耐刺的锐器盒内，收集箱要有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的生物危险品警告标志。手持无针帽的注射器时，行动要特别小心。不要将用过的针头，再回套针头帽，以防针头误伤。拾、取污染针头或其它锐器时要使用专用钳子或镊子，绝对不可徒手处理破碎的玻璃器皿。提倡使用带有保护设计的针头、刀片以及安全的真空采血试管和新型无针注射装置。1.2.3严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。避免直接接触患者血液及分泌物，接触分泌物及污物时，戴手套进行，对使用过的物品进行严格的终末消毒，一次性医疗物品使用后集中灭活处理，被污染的桌面、手术床、地面等，用1%戊二醛擦拭，再用清洁干布擦干，每次操作完或每次脱下手套时彻底洗手，是防止乙肝病毒和一切微生物最简单有效的方法。1.2.4 严格执行中国医院感染管理规范提出的锐器伤的处理原则：如不慎被锐器刺伤，应立即由近心端向远端挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，再用碘酊或碘伏消毒伤口行敷料包扎，并抽血进行体检，如有异常及时对症治疗，并上报医院感染控制科备案，作好跟踪复查和治疗。被乙型肝炎病毒（HBV）阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。1.2.5 护士应通过不同途径，学习、了解护士职业性感染及其危害的相关信息和理论，不断加强自我保护意识，规范护理技术操作，加强熟练性训练，逐步掌握正确的防护措施。 化学因素的危害及防护2.1危害 护士职业中的化学因素危害主要来自抗肿瘤药和消毒制剂。多数抗肿瘤药为细胞毒剂，对实验动物具有毒性、致畸性、致突变和致癌性。接触抗肿瘤药与自然流产、宫外孕及先天畸形等生殖损伤有关，接触抗肿瘤药的护士外周血中淋巴细胞姐妹染色单体互换率增高。护士在使用化学消毒剂时，有引起咽喉炎、职业性哮喘的危险3，特别是甲醛可引起各种损害，对人的皮肤、眼睛、呼吸道胃肠道刺激非常大，对人的脂质过氧化方面也有影响，能降低自由基（O），从而引起组组细胞的损伤和免疫功能下降，对人体神经行为也有影响，环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变，并具有累积效应4 。2.2防护措施2.2.1 接触抗肿瘤药物时，严格按配药操作规程执行，严格认真洗手，配药前洗手穿防护衣、戴口罩、帽子、带橡胶手套（操作中一旦手套破损应立即更换）。操作台应覆盖一次性防护垫，减少药液污染，操作完毕及时更换。2.2.2 配制药物场所应有抽风和排风设备，尽可能使用层流净化安全舱或安全柜，并定期检测其净化效能。2.2.3 配制抗肿瘤药物时应注意：静脉给药时护士应戴手套，静脉输液时采用密闭式，使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质排出。用水剂代替粉剂以减少配药时气溶和气雾的外溢。必须打开粉剂时，割据安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药液药粉降至瓿底，打开安瓿时应垫以无菌纱布，溶解药物时，溶酶应沿瓿壁缓缓注入瓿底，待药粉浸透后再行搅动以防粉末溢出；抽取药液以不超过注射容器量3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢，抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。在完成全部药物配备后，所用一切污染物应放于医疗污物专用袋内集中封闭处理，操作完毕，脱去手套用肥皂、流动水洗手。2.2.4 操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，则立刻用生理盐水反复冲洗15min，然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗，如手套污染，穿破或撕裂应立即更换，如果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面。2.2.5 在处理化疗后病人的排泄物、呕吐物时，必须戴手套以免沾染皮肤，马桶用后反复用水冲洗干净。3 放射因素的危害及防护3.1 危害X线损伤为医护最常见的放射危害。陪护病人做各种辅助检查是护士经常遇到的一项工作，经常受到X线的照射，护士会因多次少量接触各种放射线而对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊甚至诱发肿瘤等。病房、治疗室等病区环境经常使用紫外线进行空气消毒，护理人员暴露在紫外线照射下也可导致皮肤癌、眼炎等。3.2 防护措施3.2.1距离防护,最有效的减少射线的方法为增加距离。因此为带有放射源的病人进行护理时，应注意保持一定的距离。 3.2.2时间防护,护士在护理带有放射源的病人时尽量缩短接触时间，因此要求护士事先做好护理计划，安排好护理步骤，进入室内按次序要求，争取短时间内做完。 3.2.3 注射过程中应遵循放射性物质操作规程，尽可能避免或减少放射性照射及污染；在抽取及注射药液时，应确认注射针头与注射器安装紧固，否则易引起药液溅出，造成放射性污染；排出注射器内空气应在瓶内进行，以避免污染别处。 3.2.4 屏障防护屏障防护有一定的防护作用，但对高能量射线来说防护屏蔽作用较小。用2cm左右的铅制屏蔽，可使铱或铯的辐射量减少约9%，但对放射源镭则远远不够。 3.2.5对放射源污染的物品如器械、敷料以及病人的排泄物、体液等的处理，应与有关部门取得联系，一般来讲必须在去除放射性污染后方能处理或重新使用，处理时应戴双层手套以防手部污染。3.2.6病房进行空气消毒时，严禁工作人员进出，空气消毒后必须进行通风，用紫外线进行空气消毒时应选择在治疗、护理操作少的时间，接触消毒光线时注意遮盖皮肤，必要时戴护目镜。3.2.7 健全的保健制度定期体检，一般一年进行1次，如特殊情况一次照射超过年最大允许剂量者，应及时进行体检并做必要的处理。4意外损伤及防护4.1危害现代病房电器设备多，如监护仪、电动吸引器、呼吸机、输液泵等，有些设备存在漏电现象，工作人员在工作中偶有被电击或灼伤事件。4.2防护措施设备要定期检修，部分陈旧电器要及时更换，同时护士要熟练操作，严格遵守电器使用原则，确保自身安全。5 心理社会危害及防护5.1危害有资料显示，心理社会性危害对护士造成的伤害是最严重的。5.1.1 暴力及语言攻击 有些病人病情急重且多为突发，病人及家属情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解。尤其护士在值夜班时遇到医护人员少、病人多的情况时，没有过多的时间向病人及家属做充分的解释，诊治的原则只能按照先急后缓、先重后轻而难以完全兼顾，病人及家属对此不理解或有歧议，容易引发争端。若遇到醉酒后的病人及家属则更容易冲动，甚至会秽语辱骂或动手殴打护士。在类似的情况下，护士成为弱势群体，不仅人身安全受到威胁，还会导致严重的心理创伤，使工作热情大大受挫。5.1.2 精神或体力疲溃 随着医疗卫生系统对竞争、竞聘机制的引入，使护士承受了越来越大的心理压力，要想在医院的大环境中适应生存，在激烈的岗位竞争中不落聘，护士必须要自我加压，时时处处严格要求自己，不断提升自己。护士值夜班频繁且工作量大，精神高度集中，体力脑力消耗都非常大。大部分已婚护士下班之余还要担负着照顾家庭和孩子的重任，在家得不到充分的休息和睡眠。一部分护士参与院前出诊时存在不同程度的晕车现象，特别是在快速行驶的救护车上进行各种精细的抢救操作时，会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等。这一系列不利因素不仅使护士的饮食起居极不规律，而且精神高度紧张，如不能进行合理的调整，持续的紧张和劳累将会导致精神和体力的疲溃，严重的还可导致神经、消化、内分泌等系统的慢性疾病。 5.2防护措施5.2.1 合理安排工作、学习和活动时间，学习社会学知识，正视现实，建立良好的护患关系，培养健康的情绪，促使护士提高对紧张刺激的承受能力，适当调整护士的工作强度和心理压力。5.2.2健全的保健制度定期体检，一年进行1次。参加体育锻炼，避免生理、心理疲劳，提高机体抗病及防御能力。6 总结因护士工作中的职业危害是严重威胁护士身心健康的重要因素，应予以高度重视。护士要关注、爱护自己的健康，要充分认识到本职业所存在的种种危害，明确有害因素是客观存在，又是可防护的，消除恐惧和盲目性，从预防入手，安全操作，不但要做医生的得力助手，在管理和防范措施方面更要互相督促，共同将这一特殊行业带来的职